郭武華：介入放射技術(shù)在肝病診療中的應(yīng)用

本刊記者：陳詞

介入治療是一門新興的學科，通過介入微創(chuàng)的方法解決許多疾病的診療問題，是近些年臨床診治研究的一個熱點。介入放射技術(shù)在肝臟疾病的診斷和治療中得到了深入的研究和發(fā)展，使許多不可治或難治的肝臟疾病取得良好的治療效果?，F(xiàn)在大家都知道肝癌通過做介入治療可取得很好的效果，但對介入治療在其他肝臟疾病中的應(yīng)用了解不多，比如肝硬化門脈高壓引起的消化道出血、難治性腹水等。

介入治療在一些肝臟疑難雜癥的診療中也發(fā)揮重要的作用，例如側(cè)支循環(huán)開放導(dǎo)致的肝性腦病、慢性黃疸等。嚴重的側(cè)支循環(huán)開放會減少肝臟的血供，可導(dǎo)致門靜脈主干及其分支狹窄、門靜脈血栓形成及肝萎縮，影響肝臟對毒性物質(zhì)的代謝，引起反復(fù)的肝性腦病及長期黃疸的發(fā)生，而這些表現(xiàn)是可以通過介入治療進行治療的。

記者：大家都知道介入治療有不同類型，那在不同的病情、不同的階段分別采用哪些方式合適？

郭武華：肝病相關(guān)的介入治療方法非常多，采取什么樣的介入方法應(yīng)根據(jù)肝臟不同的疾病及不同的病程來決定，應(yīng)合理、規(guī)范應(yīng)用這些介入微創(chuàng)技術(shù)于肝臟疾病。

介入治療使大部分原來認為不可治的疾病也取得一定的治療效果，比如合并嚴重門靜脈癌栓的肝癌。甚至有些肝癌患者初診時癌栓已累及門靜脈主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈，這些患者以往認為已經(jīng)沒有有效的治療方法，分子靶向治療效果也有限。近年來我們一直在研究如何解決門靜脈癌栓的問題，在近2年多的臨床研究中對嚴重門靜脈癌栓取得理想的治療效果。通過門靜脈支架和碘125粒子的植入，聯(lián)合同步肝動脈化療栓塞術(shù)，部分患者腫瘤消失，取得了很好的治療效果，極大地延長了患者的壽命。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）在肝硬化門靜脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血的綜合治療中具有重要的地位，對于再出血風險高或內(nèi)科、內(nèi)鏡難以控制的出血患者，TIPSS術(shù)可以減少再出血發(fā)生和延長患者的壽命。肝靜脈壓力梯度（HVPG）測定在肝硬化門靜脈高壓的診斷、治療方法的選擇及療效判斷中具有重要的作用，這也是重要的介入診斷技術(shù)，但在國內(nèi)的臨床應(yīng)用還需要積極的推廣。

肝臟有兩套入肝血管，肝臟入肝、出肝血管的異常會導(dǎo)致一系列的疾病。介入治療在肝血管病的治療中效果顯著，如肝動-門靜脈瘺，造成門靜脈壓力的急劇增加，致使有些患者可能沒有肝硬化，卻有很嚴重的門靜脈高壓的表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水、出血等。這種情況只需將動-門靜脈瘺的血管或瘺口進行封堵，就能降低門靜脈壓力，改善腹水，控制出血。

肝臟的血管病非常多，有大家知道的布-加氏綜合征、動-門靜脈瘺及肝靜脈阻塞綜合癥等，還有現(xiàn)在仍不被大家重視的側(cè)支血管開放導(dǎo)致的各種疾病。臨床上經(jīng)常有慢性肝性腦病的患者反復(fù)肝性腦病，甚至有些患者肝功能正常，這些患者應(yīng)該診斷是否合并有肝血管的問題。有些患者脾腎分流開放、臍靜脈開放或其它一些靜脈開放，引起大量的血流不經(jīng)過肝臟直接進入體循環(huán)，引起高血氨及肝性腦病的發(fā)生。我們應(yīng)該通過檢查將這種患者甄別出來，因為對這種患者，通過將粗大的側(cè)支循環(huán)血管堵塞就可以獲得治愈。

記者：患者做介入治療的時候，需要配合的事項有哪些？

郭武華：因為介入治療大多是在局部麻醉下進行，患者是清醒的，因此患者的配合是非常重要的，如要保持安靜和制動，還要在造影時控制好呼吸，使病變能顯示清楚，有利于正確實施治療，達到治療的目的。但總的來說對患者的要求是非常低的，大多數(shù)肝病患者介入治療術(shù)前、術(shù)后都不需要禁食，應(yīng)在術(shù)前和患者做充分的溝通，消除患者的緊張情緒。

記者：介入治療會有副作用嗎？

郭武華：介入治療的副作用和進行的介入操作類型有關(guān)，有些副作用是藥物引起的，有些可能是患者因緊張、睡眠不好引起的。但是總的來說，介入治療的副作用較輕，如前面所說，術(shù)前和患者的溝通非常重要，也可以減少副作用的表現(xiàn)。適當應(yīng)用些藥物也可以很好地降低副作用的發(fā)生。

記者：乙肝患者很多都在服用抗病毒藥物，那在做介入治療的時候怎么注意這個抗病毒治療呢？

郭武華：介入治療和抗病毒治療是兩種不同的治療方法，介入治療一般是在抗病毒治療患者發(fā)現(xiàn)有其它情況變化下才會使用的方法，比如肝癌、曲張靜脈破裂出血、難治性腹水及側(cè)支循環(huán)開放引起的肝性腦病?？共《局委煈?yīng)該遵從各種病因抗病毒治療的一般原則，有肝硬化和沒肝硬化的患者抗病毒治療是不一樣的，例如有發(fā)生肝硬化的乙肝患者，一般建議終生給藥，發(fā)生肝癌的患者也建議終生給藥。