中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法探析

程 紅

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)婦科學(xué)基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運(yùn)用整體觀念系統(tǒng)地研究女性的生理和病理特征以及對特定疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。中醫(yī)理論有兩個(gè)特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治。整體觀念即中醫(yī)認(rèn)為人是由多個(gè)組織、器官組成的有機(jī)整體，它們各司其職，保持著統(tǒng)一性、完整性和平衡狀態(tài)，當(dāng)整體平衡被破壞則會(huì)引發(fā)各種疾病。辨證論治是以陰陽、氣血學(xué)說為思維，運(yùn)用四診八綱，辨病因、辨病性、辨病位、定病機(jī)，立法施治。中醫(yī)在治療慢性盆腔炎性疾病、痛經(jīng)、胎不安和治未病等方面具有更好的療效。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)則是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，從微觀角度來系統(tǒng)研究女性生殖系統(tǒng)的解剖，生理與病理，計(jì)劃生育。西醫(yī)在急救、腫瘤手術(shù)及化學(xué)治療、儀器檢查等方面占有明顯優(yōu)勢。筆者本科為西醫(yī)院校畢業(yè)，后取得中醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床工作和教學(xué)20余年，深切體會(huì)到如果能正確地結(jié)合中西醫(yī)科學(xué)，可以發(fā)揮兩種理論優(yōu)勢，能極大提高療效。但兩套理論經(jīng)常讓學(xué)生混淆，不能正確地融會(huì)貫通，如何提高教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是值得探討的問題。筆者把中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)簡單總結(jié)如下。

1 中西醫(yī)對比教學(xué)

1.1 疾病名稱的中西醫(yī)對比 中醫(yī)的病名多來源于主要癥狀，而臨床上同一癥狀會(huì)出現(xiàn)在多種不同的疾病中。比如中醫(yī)病名痛經(jīng)，在西醫(yī)則包括原發(fā)性、繼發(fā)性痛經(jīng)。而西醫(yī)的繼發(fā)性痛經(jīng)往往是很多疾病的一種表現(xiàn)：涉及的疾病最多見的為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病，其它的有盆腔靜脈瘀血癥以及盆腔炎性疾病后遺癥等。中醫(yī)病名崩漏，在西醫(yī)則包括子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變、全身性的凝血相關(guān)疾病，而最多見的是與卵巢排卵障礙有關(guān)的異常子宮出血。中醫(yī)中的帶下病如帶下過多，在西醫(yī)常見于生殖系統(tǒng)炎癥、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等。

中醫(yī)病名簡單直觀，易于掌握，而西醫(yī)病名相對復(fù)雜且臨床表現(xiàn)多樣，所以在掌握病名方面，應(yīng)首先熟悉各種疾病的西醫(yī)臨床表現(xiàn)，則自然能與中醫(yī)病名相對應(yīng)。將中西醫(yī)病名正確對照起來，能深入了解疾病的本質(zhì)，找到中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)。

1.2 病因病機(jī)和治療方法的中西醫(yī)對比 基于月經(jīng)周期中腎陰陽、氣血的變化規(guī)律，中醫(yī)將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期四個(gè)階段；它們可以分別對應(yīng)于西醫(yī)月經(jīng)周期中的四個(gè)時(shí)期即月經(jīng)期、卵泡期、排卵期和黃體期［1］34。中醫(yī)關(guān)于月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，有“腎—天癸—沖任—胞宮”軸學(xué)說，其核心思想是：月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣、天癸、沖任和氣血共同作用于胞宮，并且相互協(xié)調(diào)，還需要其他臟腑和經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用，導(dǎo)致胞宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象［1］36。如果“腎—天癸—沖任—胞宮”軸平衡失常且不能有效協(xié)調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致不同形式的月經(jīng)異常。中醫(yī)婦科學(xué)根據(jù)上述理論采用分期論治，形成了中醫(yī)人工周期療法：行經(jīng)期和血調(diào)經(jīng)，理氣行滯；經(jīng)后期滋腎益精，調(diào)補(bǔ)氣血；排卵期益腎溫陽，化瘀通絡(luò)；經(jīng)前期溫補(bǔ)腎陽，注意陰中求陽。對應(yīng)于中醫(yī)，西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)中與月經(jīng)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)有關(guān)的為“下丘腦—垂體—卵巢”（HPO）軸［2］，月經(jīng)是下丘腦、垂體和卵巢相互作用和協(xié)調(diào)的結(jié)果。HPO軸功能障礙可引起月經(jīng)病。根據(jù)月經(jīng)周期中雌激素和孕激素的變化，經(jīng)常采用雌激素和孕激素序貫治療，即人工周期療法：從月經(jīng)第5天開始服雌激素至月經(jīng)第21天，最后10天加服孕激素。在月經(jīng)病的教學(xué)中，將中醫(yī)和西醫(yī)對比施教，求同存異，能使學(xué)生思路清晰，更有利于理解和接受。

2 中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合

中醫(yī)診斷學(xué)的本質(zhì)在于辨病與辨證分型，中醫(yī)的診療始于識(shí)病，《醫(yī)學(xué)源流論》言“欲治病者，必先識(shí)病之名”。授課時(shí)要讓學(xué)生理解中醫(yī)診斷中的病反映的是全過程，而證則是反映某個(gè)階段；因此，診斷時(shí)病與證必須相結(jié)合，以反映疾病的本質(zhì)。在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)中，衷中參西，教給學(xué)生怎樣把中醫(yī)辨證思維和西醫(yī)診斷技術(shù)聯(lián)系起來，并培養(yǎng)學(xué)生能夠?qū)⒅形麽t(yī)的優(yōu)勢正確靈活的運(yùn)用。如中醫(yī)婦科中的崩漏在西醫(yī)中可能是異常子宮出血—排卵障礙，或者是子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病。在教學(xué)進(jìn)程中，設(shè)計(jì)PBL活動(dòng)，分成小組討論，教師結(jié)合學(xué)生討論中發(fā)生的問題再分析、啟發(fā)，解釋為何須采取彩超和性激素、血常規(guī)檢查等西醫(yī)診斷技術(shù)；從中醫(yī)角度而言，首先講解“氣虛不攝血”“血熱迫血妄行”“瘀血阻滯、新血不得歸經(jīng)”等中醫(yī)理論，再采用PBL教學(xué)法講解其病因病機(jī)及相關(guān)的辨證治療。再比如不孕癥，辨證治療前可利用彩超、輸卵管暢通性檢查等西醫(yī)診斷技術(shù)分清是排卵障礙還是輸卵管阻塞，如果排卵障礙可以按中醫(yī)人工周期法辨證治療；如果輸卵管阻塞，中醫(yī)治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)為主，如果完全梗阻則需要手術(shù)疏通輸卵管或輔助生殖。

因此，在將中西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合時(shí)，可以先確定西醫(yī)病名，然后確定中醫(yī)病名，并進(jìn)行中醫(yī)辨證，這樣學(xué)生能較容易地將中西醫(yī)結(jié)合起來。

3 中醫(yī)與西醫(yī)治療的先后或主次

疾病在發(fā)展過程中有許多階段和不同的表現(xiàn)，病情也有輕、重、緩、急之分。授課時(shí)要注意分清中西醫(yī)治療的先后或主次，使學(xué)生理解并掌握中西醫(yī)治療的切入點(diǎn)［3］。如當(dāng)崩漏暴崩下血之際，屬于急、危、重癥，必須立即應(yīng)用西醫(yī)治療如輸血、補(bǔ)充血容量，甚至診刮；如果此時(shí)用中醫(yī)治療，則可能延誤病情；故此期重點(diǎn)介紹西醫(yī)治療方法。但等出血減少后則可予中醫(yī)辨證治療以固本澄源，故此期重點(diǎn)講授中醫(yī)辨證治療。

對于盆腔炎性疾病的急性發(fā)作，尤其是有高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甚至形成盆腔膿腫情況，首先要應(yīng)用抗生素治療，可以配合中藥五味消毒飲清熱解毒；故此期重點(diǎn)介紹西醫(yī)治療方法如抗生素的配伍方案及手術(shù)指征。當(dāng)急性炎癥控制后，則以中醫(yī)辨證治療為主，故此期重點(diǎn)講授中醫(yī)辨證治療。

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，處理不當(dāng)會(huì)引起休克或?qū)е滤劳觯谠摷膊〉慕虒W(xué)活動(dòng)中，課前一周讓學(xué)生查閱相關(guān)知識(shí)，課堂上列舉大量臨床典型病例加深學(xué)生印象，如突發(fā)劇烈腹痛出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的手術(shù)照片，使學(xué)生直觀面對異位妊娠腹腔內(nèi)出血，從而引起學(xué)生的重視，老師進(jìn)一步講解把握手術(shù)時(shí)機(jī)的重要性。本章應(yīng)讓學(xué)生懂得及時(shí)手術(shù)最安全；保守治療時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；如病情穩(wěn)定，符合保守治療指征，則重點(diǎn)放在辨證論治。

這種主次分明的授課，可以使學(xué)生掌握各個(gè)疾病采取中醫(yī)、西醫(yī)治療的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，而非變相的偏頗。

綜上所述，筆者以中西醫(yī)對比教學(xué)、辨證辨病結(jié)合、中西醫(yī)治療方法的選擇思路來實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)，并與臨床密切結(jié)合，突出各疾病中醫(yī)、西醫(yī)治療的優(yōu)劣勢，強(qiáng)調(diào)取長補(bǔ)短；同時(shí)，選擇運(yùn)用PBL教學(xué)方法、案例教學(xué)法等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，加強(qiáng)師生之間的溝通，以提高教學(xué)效果。