中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭的研究進展

祝英杰，王 強

（1.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

慢性心力衰竭是復雜的臨床綜合征，因慢性原發(fā)性心肌病變、損傷和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，導致心肌缺血引起心功能不全，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等為主，嚴重威脅人類健康。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是慢性心力衰竭的主要病因之一，臨床常采用單純西藥對冠心病慢性心力衰竭患者進行治療，但效果欠佳，并且存在一定的不良反應。目前，中醫(yī)藥被廣泛應用于冠心病慢性心力衰竭的治療，不僅提高了療效，同時還減少了不良反應，突顯了中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，以中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭逐漸成為了廣大患者的選擇?，F(xiàn)本文對近年來中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭的有關研究進展綜述如下。

1 西醫(yī)結合中醫(yī)針劑治療

在我國，中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭已被廣泛研究并應用于臨床。其中中醫(yī)針劑是傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結合的產(chǎn)物，具有療效確切、生物利用度高、作用迅速等特點。騰名子［1］將冠心病慢性心衰（痰濁飲停型）44例患者按雙盲、隨機方法分成兩組，兩組均予以強心、利尿、擴血管、調血脂等西醫(yī)一般治療方案，實驗組在此基礎上配合瓜蔞皮注射液8 ml＋0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，結果在臨床綜合療效方面實驗組的總有效率為95%，對照組為73%，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實驗組在心功能恢復方面也均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。申文宇等［2］等按照雙盲、隨機方法將116例患者分成治療組和對照組各58例，兩組均給予冠心病2級預防的降壓、調脂、抗凝等常規(guī)治療，治療組加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)）4 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml（或5%葡萄糖溶液250 ml）中靜脈輸注，每日2次，共14天。心脈隆注射液是一種生物活性肽，從動物蜚蠊（美洲大蠊）體內提取，主要成分是復合核苷堿基和結合氨基酸。2周后，對照組總有效率為87.9%，治療組總有效率為94.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。蔡丹磊等［3］將 96 例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分成對照A組、對照B組、觀察組3組，每組32例，3組患者均予β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛治療，此基礎上對照A組予阿托伐他汀治療，對照B組予50 ml參麥注射液與250 ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，觀察組聯(lián)用以上兩種藥物。結果總有效率觀察組為90.6%，均高于對照A組的65.6%和對照B組的71.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，患者的C－反應蛋白和BNP（腦鈉肽）水平均明顯下降，觀察組下降程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張琳［4］將50例老年冠心病心衰患者隨機分成兩組，觀察組與對照組各25例，兩組均予硝酸甘油針劑等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加予參麥注射液（紅參、麥冬優(yōu)化配伍）40 ml與生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注，結果表明參麥注射液能夠使患者的心肌收縮能力明顯增加，并降低患者的心臟負荷，提升心臟排血量，并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的 28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫明全［5］將117例冠心病心衰患者隨機分成兩組，其中觀察組59例，對照組58例，兩組均予利尿、擴冠等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)基礎治療上予阿托伐他汀口服，觀察組在對照組治療方法基礎上加用參麥注射液50 ml＋5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。經(jīng)治療后，觀察組臨床有效率為93.2%，高于對照組的72.4%（P＜0.05）。廉銀姬［6］將 86 例冠心病心衰患者隨機分成治療組與參照組各43例，參照組給予利尿劑、阿司匹林、他汀類藥物等治療，治療組在參照組基礎上給予生脈注射液（紅參、麥冬、五味子）50 ml＋5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，結果治療組總有效率為 86.05%，高于參照組的 69.77%。

2 西醫(yī)結合中醫(yī)湯劑治療

中醫(yī)湯劑在我國運用最早，也最為廣泛，易于辨證論治，療效好。林志強等［7］將60例冠心病心衰患者隨機分成兩組，對照組用常規(guī)西藥治療，包括拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用胸痹方（桂枝、陳皮、香附、瓜蔞皮、枳實、郁金、延胡索、紅花、丹參、炙甘草）口服，每日1劑，分早晚服。結果兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的76.67%（P＜0.05）；心電圖療效比較，治療組有效率為86.67%，高于對照組的 63.33%（P＜0.05）；心功能療效比較，治療組有效率為80.00%，優(yōu)于對照組的50.00%（P＜0.05）。苗瑞鋒［8］將 128 例患者隨機分成對照組和實驗組各64例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，包括給予ACEI類、洋地黃類和β受體阻滯劑藥物等，實驗組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用真武湯（茯苓、芍藥、生姜、附子、白術）辨證加減，結果實驗組患者治療的總有效率為92.19%，高于對照組的 73.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組在提高左室射血分數(shù)和降低前N端腦鈉肽原水平方面也均優(yōu)于對照組。黨紅絮等［9］將90例冠心病心衰患者隨機分為兩組，對照組45例患者予常規(guī)西醫(yī)治療（包括擴張冠狀動脈、利尿、糾正飲食習慣等），治療組45例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用心竭寧方（黃芪、澤蘭、益母草、車前子、黨參、川芎、澤瀉、丹參、桑白皮、葶藶子、茯苓）治療，結果治療組總有效率為95.56%，優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陸進等［10］在西醫(yī)治療（降壓、擴張冠狀動脈、利尿等）基礎上加用真武湯合血府逐瘀湯（茯苓、白芍、生姜、附子、白術、桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎等）治療冠心病心力衰竭50例，并與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療的50例作對照觀察，研究結果顯示，真武湯合血府逐瘀湯能明顯改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的左室功能、心輸出量及心指數(shù)水平，其綜合療效有效率為92%，與對照組相比具有明顯優(yōu)勢，說明真武湯合血府逐瘀湯加減對提高冠心病心力衰竭患者的心輸出量、降低心臟負荷具有一定的作用。劉玉霞［11］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，益氣活血方（黃芪、炒白術、茯苓、川芎、谷芽、麥芽，陳皮、白芍、莪術、丹參、白及、炙甘草等）能夠調節(jié)慢性心力衰竭患者神經(jīng)內分泌激素水平（降低血漿NT－proBNP濃度）及抑制炎性細胞因子水平（降低 IL－6、TNF－α 濃度），提高左室射血分數(shù)，并改善患者生活質量，且安全性較高。杜文嬌等［12］將80例冠心病心衰患者隨機分成治療組和對照組各40例，對照組予常規(guī)西藥治療（包括利尿、擴血管以及應用他汀類、強心劑等藥物），治療組在常規(guī)西藥治療基礎上采用心一方（北沙參、黨參、制附子、桂枝、葶藶子、赤芍、桃仁、制半夏、炙甘草）治療，結果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為85.0%，優(yōu)于對照組的60.0%（P＜0.05），心功能、NT－proBNP、左室射血分數(shù)等方面改善治療組也均優(yōu)于對照組。崔圓圓［13］將100例冠心病心力衰竭患者隨機分成對照組和研究組各50例，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療（利尿、調脂、擴張冠狀動脈等），研究組在常規(guī)西醫(yī)治療中加予溫陽益氣方（炙甘草、桂枝、川芎、澤瀉、生牡蠣、車前子、葛根、茯苓、人參、黃芪）口服，結果對照組心功能改善總有效率為72.0%，研究組心功能改善總有效率為 90.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 西醫(yī)結合中成藥治療

中成藥具有療效確切、副作用小、性質穩(wěn)定、服用與攜帶方便等特點，在臨床上受到廣大患者的歡迎。嚴容等［14］將100例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分成治療組、對照組各50例，對照組采用西藥治療（常規(guī)口服貝那普利、β受體阻滯劑，根據(jù)病情使用安體舒通、瑞舒伐他汀及利尿劑、擴張冠脈制劑、阿司匹林等），治療組在對照組治療的基礎上加予益氣強心顆粒（黨參、肉桂、紅花、黃芪、紫丹參、澤蘭、澤瀉、益母草、葶藶子、車前子）治療，結果總有效率治療組為92.0%，對照組為82.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李楠［15］將 40 例冠心病慢性心衰患者隨機分成觀察組和對照組各20例，其中對照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療（主要治療藥物為西地蘭、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等），觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用芪藶強心膠囊（人參、附子、黃芪、桂枝、紅花、葶藶子、澤瀉、玉竹、陳皮、香加皮、丹參）口服，結果觀察組總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的 60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究還發(fā)現(xiàn)，相對于單用西醫(yī)常規(guī)治療冠心病慢性心力衰竭患者，治療中加用芪藶強心膠囊的患者6分鐘步行實驗結果明顯改善，且心功能較前提高，血脂水平逐漸恢復正常。邵波［16］將73例冠心病慢性心衰患者隨機分成兩組，對照組37例采用西醫(yī)規(guī)范治療（利尿、擴血管、降脂等），治療組36例在西醫(yī)治療基礎上予芪參益氣滴丸（黃芪、丹參、三七、降香油療程）口服。結果治療后兩組患者均左室射血分數(shù)提高、左室舒張末期內徑縮小，且治療組患者左室功能指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。心功能療效總有效率治療組為 88.9%，亦優(yōu)于對照組的 70.3%（P＜0.05）。表明芪參益氣滴丸各種成分協(xié)同配伍，具有“多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)”優(yōu)勢，具有抑制心室擴張、增加射血分數(shù)、降低血漿NT－proBNP水平、改善心功能的作用，可以提高臨床療效。于占文等［17］將80例冠心病心衰患者分成治療組、對照組各40例。對照組予常規(guī)西藥（阿托伐他汀片、安體舒通片、倍他樂克片、阿司匹林膠囊、呋塞米片等）治療，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎上，加用腦心通膠囊（黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤等）治療，結果顯示，治療組生活質量優(yōu)于對照組。曹峰等［18］觀察振源膠囊（成分：人參果總皂苷）聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效，將284例冠心病慢性心力衰竭患者隨機分成對照組和治療組，每組142例，兩組患者均給予利尿劑、強心劑、血管擴張素等常規(guī)治療。對照組患者加予注射用環(huán)磷腺苷35 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，治療組患者在對照組的基礎上飯后口服振源膠囊，每次2粒，每日3次。結果治療組總有效率達98.59%，優(yōu)于對照組的89.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組 BNP、C－反應蛋白含量也明顯低于對照組，同時治療組左室射血分數(shù)較對照組患者有較大的提高。張慧等［19］將100例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組。對照組50例予依那普利、倍他樂克、阿司匹林等常規(guī)西藥進行治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎上予三參歸芪合劑（人參、黃芪、三七、當歸等）口服。結果治療組中醫(yī)證候的總有效率為94.00%，高于對照組的68.00%，治療組心功能改善的總有效率為92.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

4 結語

中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭已被人們認可并接受，近年研究表明，西醫(yī)常規(guī)治療與中藥聯(lián)用，在改善慢性心力衰竭患者心功能、控制癥狀、降低副作用方面有顯著作用。但由于目前中醫(yī)對治療冠心病慢性心力衰竭的研究尚缺乏嚴謹、系統(tǒng)、統(tǒng)一、客觀的辨證標準及臨床療效評價指標，同時對中醫(yī)藥本身治療慢性心力衰竭的病理機理研究仍處于一個較低的水平，使中醫(yī)藥治療無法迅速推廣開來。今后我們還需加強中醫(yī)對冠心病慢性心衰治療規(guī)范化、標準化、客觀化的應用研究，相信隨著我國對中醫(yī)藥的重視以及科學研究的不斷深入，中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭能夠取得更大突破。