區(qū)域影像中心建設及應用研究

□ 曹坤 CAO Kun 蔡雙寧 CAI Shuang-ning 陳維敏 CHEN Wei-min

目前臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)下屬4 家醫(yī)院分布在不同縣市區(qū)，信息系統(tǒng)未完全整合，存在信息孤島，輔助檢查資源未得到充分利用，診斷水平同質化有待提高。醫(yī)院內部涉及醫(yī)學影像檢查和診療的科室主要有放射科、超聲科、核醫(yī)學科、介入導管室、口腔科、眼科等，上述科室業(yè)務獨立，通常按照科室自己的業(yè)務發(fā)展需求，逐步建立各自相關的影像信息系統(tǒng)。這種“以科室為主導，以疾病為中心”的影像數據管理模式在一定程度上影響了醫(yī)院在影像醫(yī)療領域的發(fā)展，且已不能滿足集團及區(qū)域影像管理的要求。因此，臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)自2009 年開始初步探索影像數據的共享，著重解決不同院區(qū)影像科室數據的相互集成，實現(xiàn)全院數據共享[1]。

集團下屬各家醫(yī)院輔助檢查等待時間長，2017 年各家醫(yī)院輔助檢查中，門診患者當天完成檢查的比例較低，特別是MR，平均不到40%，就醫(yī)體驗較差。隨著浙江省“醫(yī)療最多跑一次”改革工作推進，迫切需要檢查資源共享與開放，避免重復檢查，同時借助互聯(lián)網+醫(yī)療，快速整合資源，提高診斷質量和患者就醫(yī)體驗。

區(qū)域影像中心建設原則

區(qū)域影像中心的建設須以整體規(guī)劃為基礎，分步實施、動態(tài)調整。充分利用現(xiàn)有資源，先進行基礎設施建設和改造，再整合和規(guī)范現(xiàn)有的院區(qū)間影像共享平臺，同時在應用的基礎上繼續(xù)補充和完善。按照身份識別唯一性原則，平臺建設初期必須對患者身份進行唯一性確定，并進行集團及區(qū)域內身份唯一標識[2]。區(qū)域影像中心的建設一切要以病人為中心，以標準化、安全化、統(tǒng)一化、有序化、便捷化為原則，打通信息壁壘；以患者需求為中心，以實現(xiàn)全面互認和共享為目標，讓患者就醫(yī)更便捷、更安全；朝著同質化管理的目標，完善各類管理機制和流程，搭建內部評估、校驗和持續(xù)改進系統(tǒng)。

區(qū)域影像中心建設歷程

通過幾年的建設，從檢查資源共享、協(xié)同診斷、云影像等多個方面著手逐步搭建區(qū)域影像中心，實現(xiàn)區(qū)域內影像診斷的同質化，提高區(qū)域患者的滿意度。以下是具體的建設歷程：

1.建立檢查資源智能可視化共享系統(tǒng)(圖1)。為了平衡各家醫(yī)院設備資源，實行人崗工作量匹配，減少患者檢查等待時間，建立可視化智能檢查預約信息共享系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內檢查資源共享，開放多種預約方式，如醫(yī)生工作站診間預約、自助機、手機APP 及微信預約。

圖1 智能可視化預約平臺

2.基于患者需求，實現(xiàn)檢查可視化等待。通過微信及電視屏幕(圖2、圖3)，實現(xiàn)患者可視化等待，減少患者就醫(yī)過程中的焦慮情緒。

圖2 微信通知患者

圖3 檢查實時排隊信息

3.基于患者需求，構建患者服務集成平臺(圖4)?；颊呖梢栽谑謾C端中進行預約掛號、充值、支付、繳費、候診叫號、檢查預約、查看檢查/檢驗報告、查看門診病歷、查看云膠片、查看體檢報告、上傳慢病數據，并提供住院管家服務。

圖4 健康恩澤平臺

4.對檢查設備資源進行實時監(jiān)控。搭建系統(tǒng)從患者、質量和安全、財務、學習和成長4 個維度對醫(yī)院運營進行整體監(jiān)控，并采用紅、黃、綠卡對檢查資源的利用情況進行跟蹤管理(圖5、圖6)。

圖5 檢查資源監(jiān)控

圖6 檢查資源查詢

5.整合信息系統(tǒng)，構建CDR，實現(xiàn)協(xié)同診斷。整合集團下屬醫(yī)院的電子病歷、LIS、RIS/PACS 等25 個大系統(tǒng)，30 多億條數據；實現(xiàn)患者健康檔案數據集成，為協(xié)同診斷提供信息支撐；整合PACS 診斷系統(tǒng)，實現(xiàn)統(tǒng)一審核、統(tǒng)一發(fā)報告，實現(xiàn)診斷專家資源的共享；同時整合各院區(qū)夜班診斷人員，實現(xiàn)人崗工作量匹配，減少人員浪費。

6.實現(xiàn)檢查危急值閉環(huán)管理，保障患者安全。目前已實現(xiàn)檢驗、放射、超聲、內鏡、病理、心電等輔助檢查危急值的閉環(huán)管理，在協(xié)同診斷的同時保障患者安全。

7.一切以患者為中心，推行云影像。搭建影像云平臺，通過與已有的集團微信平臺對接，即可向患者、醫(yī)生等用戶的移動終端設備提供檢查報告、膠片信息，醫(yī)生可以通過病人分享查看完整的病人影像數據。為滿足患者多元需求，使用“云影像”后，患者若需要膠片，可即時提供膠片打印服務。門診或出院病人，醫(yī)生開單時即詢問患者是否需要膠片。后續(xù)若需要，直接至放射科服務臺登記，完成付費后自助領取膠片，無需掛號。住院病人，告知病區(qū)護士，護士補記費用后再補打膠片，次日膠片送到病房。

8.對接人工智能診斷平臺，提高診斷質量。目前與相關互聯(lián)網公司合作，進行醫(yī)療人工智能方面的應用實踐，引進了早期食管癌、糖尿病性視網膜病變以及肺結節(jié)肺癌這三個病種的AI輔助診斷，中心下屬的各家醫(yī)院通過云影像系統(tǒng)與“AI 影像”對接，上傳患者影像并即時得到分析結果和反饋信息，輔助醫(yī)生進行診斷。

效果及經驗總結

區(qū)域影像中心的建設實現(xiàn)了資源綜合利用及協(xié)同診斷，實現(xiàn)診斷同質化，提高了工作效率，減少患者就醫(yī)等待時間；每個月實現(xiàn)患者異地檢查轉院1000 多人次，真正實現(xiàn)異地預約、異地檢查，異地或本地取報告；實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同診斷，近年來區(qū)域疑難病影像診斷2 萬余例次；持續(xù)推進云影像服務，患者使用率達到90%；各院區(qū)診斷值班人員整合，實現(xiàn)人崗工作量匹配，減少了人員浪費。