郭紅玉 郭聰聰
[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值。方法 該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中,通過分析、討論每個工作環(huán)節(jié)中存在的問題,制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,并比較改進(jìn)措施實(shí)施前后的違規(guī)操作率以及配置差錯率。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后的藥物配置差錯率以及違規(guī)操作率均顯著低于實(shí)施前,同時科室工作人員的考核成績明顯優(yōu)于實(shí)施前,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中具有較高的應(yīng)用價值。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);靜脈用藥調(diào)配中心;質(zhì)量管理;輸液安全
[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)12(c)-0035-03
靜脈用藥調(diào)配中心是為醫(yī)院各科室配置靜脈用藥的重要部門,其工作質(zhì)量不僅關(guān)系著醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量,更關(guān)系著患者的靜脈輸液安全。但在實(shí)際工作過程中,受多種因素的影響,靜脈用藥調(diào)配差錯事件時有發(fā)生,不僅影響了醫(yī)院的醫(yī)療安全,也極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中,獲得了較為滿意的成效,現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
分別于2017年1—12月以及2018年1—12月選取該院靜脈用藥調(diào)配中心配置的靜脈藥物各1 100袋進(jìn)行抽查,并統(tǒng)計其配置差錯袋數(shù)以及違規(guī)操作袋數(shù)。在這兩個階段,該院靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員未發(fā)生重大調(diào)動,其中包括科室主任1名,護(hù)士長1名,護(hù)理人員38名,藥劑人員9名,年齡21~54歲,平均年齡(35.64±3.29)歲。
1.2 ?方法
1.2.1分析靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理工作中存在的問題 ?①部分科室的靜脈藥物配置量大,且要求高,在實(shí)際操作過程中發(fā)生差錯的風(fēng)險相對較高。同時隨著工作難度以及復(fù)雜性的提高,藥物配置質(zhì)量也難以保障。②在配置腫瘤科相關(guān)藥物時,細(xì)胞毒性藥物較多,但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分工作人員都存在防護(hù)不規(guī)范或者不到位的情況,對于細(xì)胞毒性藥物的相關(guān)知識也了解甚少。③部分臨床醫(yī)師所開具的醫(yī)囑規(guī)范性較差,如果醫(yī)囑的格式存在問題或者提交不及時,也可能會導(dǎo)致靜脈配置差錯事件的發(fā)生。④部分工作人員的工作責(zé)任心較差,且無菌意識淡薄,同時由于操作缺乏規(guī)范性,因此在工作時發(fā)生成品落屑的幾率相對較高。⑤靜脈藥物配置中心的起步較晚,相關(guān)管理制度尚不完善,工作人員的具體職責(zé)不明確,且瑣碎繁雜的工作相對較多,導(dǎo)致部分工作無法及時落實(shí)到位。
1.2.2 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ?應(yīng)用PDCA管理方法,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,每月召開一次質(zhì)控會,分析問題產(chǎn)生的原因,并提出有效的改進(jìn)措施。同時在工作中詳細(xì)記錄對改進(jìn)工作質(zhì)量有效的措施,進(jìn)而不斷完善管理制度以及工作流程[2]。另一方面,科室主任也應(yīng)為科室的優(yōu)秀工作人員爭取更多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會,引進(jìn)其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),以提高自身工作質(zhì)量。
1.2.3 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ?該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中,具體內(nèi)容如下。
①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組:靜脈用藥調(diào)配中心主任擔(dān)任組長,并選拔科室內(nèi)工作能力較強(qiáng)的工作人員作為小組成員。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組主要負(fù)責(zé)崗位操作規(guī)范以及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制定,使各個工作環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)操作都能做到有章可循。小組成員每月召開兩次討論會,并評估科室工作質(zhì)量,分析藥物配置過程中產(chǎn)生的缺陷,并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施情況,并在下次討論會中集中評估各項(xiàng)措施的實(shí)施成效,發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,繼續(xù)改進(jìn)。
②完善藥物配置規(guī)范制度:在配置藥物的過程中應(yīng)明確藥物的性質(zhì)以及特點(diǎn),并嚴(yán)格劃分細(xì)胞毒性藥物以及普通藥物。對于有色藥物以及細(xì)胞毒性藥物,應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的配置區(qū)域,并實(shí)施雙人核對制度,以減少配置差錯的發(fā)生。同時也應(yīng)不斷完善標(biāo)簽的使用規(guī)范,工作中嚴(yán)格按照一簽一藥的原則使用[3]。另一方面,也應(yīng)不斷完善細(xì)節(jié)防護(hù)制度,對于散落的細(xì)胞毒性藥物粉末,應(yīng)使用專用濕巾進(jìn)行擦拭。在進(jìn)行液體配置時,應(yīng)提前準(zhǔn)備好無菌紗布,避免藥液發(fā)生外溢。剩余藥物需要及時放入生物安全柜中,如果短時間內(nèi)不使用,需要及時處理,避免對環(huán)境造成二次污染。以上藥物配置規(guī)范應(yīng)張貼于科室內(nèi)的醒目位置,以提醒工作人員嚴(yán)格遵守。
③完善細(xì)節(jié)管理制度:進(jìn)倉以及出倉藥物框應(yīng)設(shè)置為不同的顏色,進(jìn)而提高配置與未配置藥物之間的辨識度,避免藥品混淆情況的發(fā)生。實(shí)施定點(diǎn)管理制度,并對藥物儲存柜進(jìn)行編號,使用多功能啟瓶器定點(diǎn)放置各類藥物,以提升配置工作的有序性。對于不易撕貼的標(biāo)簽應(yīng)盡快改進(jìn),避免貼錯標(biāo)簽后因難以撕下而浪費(fèi)時間,從而進(jìn)一步提升工作效率。實(shí)施彈性排班制度,并評估各項(xiàng)工作的強(qiáng)度,配置合適的人員數(shù)量,以明確工作崗位職責(zé)。同時也應(yīng)不斷完善監(jiān)督獎懲機(jī)制,以保障細(xì)節(jié)管理制度的順利實(shí)施。
④完善人員培訓(xùn)機(jī)制:首先應(yīng)開展風(fēng)險防范意識培訓(xùn),由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組帶頭,組織科室工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》,以提升工作人員的工作責(zé)任感。同時對于新入職的員工以及短期離職的員工應(yīng)做好上崗培訓(xùn)工作,并定期組織業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的老員工外出學(xué)習(xí),以加強(qiáng)其新知識、新技能儲備。每月召開一次交流會,引導(dǎo)工作人員積極交流工作中的技巧以及感悟,比如減少藥瓶藥液殘留的技巧、抽取藥物時針頭的插入技巧以及合適的傾斜角度[4]。實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行配置工作時,應(yīng)在導(dǎo)師的陪同下進(jìn)行,以提高其操作的規(guī)范性,減少操作缺陷的產(chǎn)生。
⑤開發(fā)管理信息系統(tǒng):醫(yī)院可開發(fā)新的靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng),也可在原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)上進(jìn)行擴(kuò)充,增加靜脈用藥配置的自動申請功能,從而使醫(yī)囑能及時反饋到靜脈用藥調(diào)配中心。同時也可增加處方攔截系統(tǒng),以方便藥師、護(hù)理人員進(jìn)行查詢、審核,如果存在醫(yī)囑不合理的情況,管理信息系統(tǒng)也能及時反饋給臨床師生,不僅有利于保障醫(yī)療安全,也有利于工作效率的進(jìn)一步提升。
1.3 ?觀察指標(biāo)
統(tǒng)計持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施前后藥物配置的差錯率以及違規(guī)操作率,同時統(tǒng)計兩個時間段工作人員的理論知識以及操作技能成績,并進(jìn)行比較分析,滿分均為60分。
1.4 ?統(tǒng)計方法
通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后的藥物配置差錯率以及違規(guī)操作率均顯著低于實(shí)施前,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后科室工作人員的考核成績明顯優(yōu)于實(shí)施前,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 ?討論
近年來,隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步,臨床質(zhì)量管理工作標(biāo)準(zhǔn)也隨之不斷提高。但傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式大多忽視對工作過程的監(jiān)督以及管理,在發(fā)現(xiàn)問題后也無法做好及時跟蹤,導(dǎo)致相同類型的差錯事件頻繁出現(xiàn),因此管理效果相對不理想[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種通過不斷加強(qiáng)過程管理以及改進(jìn),從而使產(chǎn)品質(zhì)量不斷提高的一種管理方法。相關(guān)臨床研究表明,將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理工作中,不僅有利于明確崗位職責(zé),同時也能使全體工作人員參與到質(zhì)量管理工作中,從而有效提升其工作責(zé)任感,調(diào)動其工作積極性[6]。同時持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施也有利于提升質(zhì)量管理以及藥物配置工作的規(guī)范性,可以根據(jù)工作中存在的缺陷以及問題,制定出更加符合工作需求的管理辦法,有利于靜脈用藥調(diào)配工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。
該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中,獲得了較為滿意的成效。在該次研究結(jié)果中,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后的藥物配置差錯率為0.00%,明顯低于實(shí)施前0.36%;同時違規(guī)操作率為0.18%,顯著低于實(shí)施前的0.82%(P<0.05)。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在提高靜脈用藥配置中心工作規(guī)范性方面發(fā)揮著重要的作用。同時持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后科室工作人員的考核成績明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施能有效提升質(zhì)量管理質(zhì)量,提升工作人員的學(xué)習(xí)積極性。
綜上所述,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中具有較高的應(yīng)用價值,不僅能有效降低藥物配置差錯的發(fā)生風(fēng)險,同時能有效提升工作人員的綜合素質(zhì),有利于科室整體工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2019-09-20)