細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房中的應(yīng)用效果

李西媛

[摘要] 目的 研究在兒科病房中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的效果及價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取該院兒科病例總計(jì)80例，診斷、治療時(shí)間2018年11月—2019年10月，分組方法是數(shù)字表法，每組40例，對(duì)照組展開常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果 對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度、各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、臨床糾紛發(fā)生率、投訴發(fā)生率均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科病房中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理，效果理想，可對(duì)患兒家長(zhǎng)滿意度提高起到積極作用。

[關(guān)鍵詞] 兒科;病房;細(xì)節(jié)管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0011-03

[Abstract] Objective To study the effect and value of applying detail management and risk management in pediatric wards. Methods A total of 80 pediatric cases in the hospital were randomly selected. The diagnosis and treatment time was from November 2018 to October 2019. The grouping method was a digital table method. Each group had 40 patients. The control group was routinely managed. The experimental group was based on the control group， added detail management and risk management. Results Compared with the control group， the children in the experimental group had significantly improved parental satisfaction， scores of each item， incidence of nursing risk， incidence of clinical disputes， and incidence of complaints，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detail management and risk management in the pediatric ward has an ideal effect and can play a positive role in improving the satisfaction of children's parents.

[Key words] Pediatric; Inpatient ward; Detail management; Risk management; Nursing management

分析兒科病房特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)收治的患兒病情較為危重及復(fù)雜，變化速度較快，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，情況更加嚴(yán)重，不能對(duì)自身需求及不適感進(jìn)行有效表達(dá)，哭鬧現(xiàn)象普遍存在[1]，容易精神緊張，護(hù)理難度相應(yīng)增加，導(dǎo)致糾紛發(fā)生及不良事件發(fā)生率大大增加。因此，臨床十分重視兒科病房護(hù)理管理工作，開展了深入研討，要求護(hù)士具備高職業(yè)素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量。分析兒科病房日常工作發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理工作難度較大，將風(fēng)險(xiǎn)控制及細(xì)節(jié)管理工作做好，能夠?qū)⒉涣际录l(fā)生率顯著減少，在確?；純喊踩矫?，具有現(xiàn)實(shí)意義，可將投訴率、糾紛率均顯著減少，對(duì)醫(yī)院形象可起到一定維護(hù)作用，能夠?qū)⑨t(yī)院社會(huì)服務(wù)效益以及經(jīng)濟(jì)效益顯著提高。臨床上對(duì)兒科病房中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的效果及價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析，該文選取該院2018年11月—2019年10月間收治的兒科80例患兒為例展開研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院兒科隨機(jī)選擇80例患兒為研究對(duì)象，患兒家長(zhǎng)均知情同意，按數(shù)字表法分兩組，實(shí)驗(yàn)組40例患兒，男性、女性比例21：19;年齡分布是2～13歲，平均年齡是5.8歲;病毒性腦炎、支氣管炎肺炎、毛細(xì)血管炎、秋季腹瀉、急性上呼吸道感染、其他分別是7例、10例、13例、5例、4例、1例。對(duì)照組40例患兒，男性、女性比例20：20;年齡分布是3～12歲，平均年齡是5.7歲;病毒性腦炎、支氣管炎肺炎、毛細(xì)血管炎、秋季腹瀉、急性上呼吸道感染、其他分別是8例、9例、12例、6例、3例、2例。將兩組入組患兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組展開常規(guī)管理：護(hù)士指導(dǎo)患兒飲食、用藥等護(hù)理工作，做好日常病房清理工作，根據(jù)護(hù)士選擇原則與標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇護(hù)士。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理：①總結(jié)及分析前期護(hù)理問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院護(hù)理部來(lái)說(shuō)，全面總結(jié)近年兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛，歸類整理，分析原因，對(duì)患兒家長(zhǎng)建議及意見(jiàn)進(jìn)行有效采集，全面總結(jié)、整理歸類患兒家長(zhǎng)心中認(rèn)為的護(hù)士問(wèn)題，分析得出，兒科護(hù)理管理中，存在諸多問(wèn)題，例如靜脈留置針、靜脈穿刺、意外傷害等[2]，分析原因，是因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境、護(hù)士及患兒等因素導(dǎo)致。②對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確把握并滿足患兒合理護(hù)理需求。由于兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理管理過(guò)程中，盡量多花精力，有效溝通患兒家長(zhǎng)，對(duì)患兒家長(zhǎng)不良情緒進(jìn)行及時(shí)消除，日常護(hù)理工作中，對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行密切觀察，盡量滿足患兒合理需求，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，將患兒家長(zhǎng)不滿情緒有效減輕，結(jié)合患兒家長(zhǎng)建議，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整。③對(duì)醫(yī)院環(huán)境細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化及改善。護(hù)士應(yīng)為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，結(jié)合患兒實(shí)際，布置兒科病房，將患兒意外受傷率下降，緩解患兒不良情緒[3]，另外，適時(shí)全面消毒兒科病房，避免患兒合并院內(nèi)感染，結(jié)合患兒身心特征，構(gòu)建康復(fù)活動(dòng)室，為患兒提供一個(gè)可活動(dòng)空間。④對(duì)細(xì)節(jié)管理評(píng)價(jià)進(jìn)行強(qiáng)化。為了有序開展護(hù)理工作，為了提高患兒護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)構(gòu)建考核及管理機(jī)制，細(xì)節(jié)管理過(guò)程中，將考核及評(píng)定工作做好，構(gòu)建科學(xué)可行的評(píng)定機(jī)制，利用管理制度評(píng)價(jià)、實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理管理及護(hù)理考核強(qiáng)化等手段，有效完善護(hù)理管理計(jì)劃。

1.3 ?效果分析

家長(zhǎng)滿意度：利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度、各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、臨床糾紛發(fā)生率、投訴發(fā)生率均顯著改善，對(duì)比對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 ?討論

在兒科病房中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可識(shí)別及評(píng)估患兒潛在傷害，能夠起到一定預(yù)防作用，能夠良好預(yù)測(cè)、預(yù)防及處理直接或者間接導(dǎo)致患兒殘疾或者死亡的不確定事件[4]，利用細(xì)節(jié)管理，可提高兒科病房護(hù)理質(zhì)量[5]，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)具備高度責(zé)任心，保持細(xì)心及耐心，著手于各個(gè)細(xì)節(jié)之處，將護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率最大限度減少，利用細(xì)致有效的護(hù)理措施，對(duì)患兒病情改善程度能夠起到有效加速作用。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在兒科病房中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理及風(fēng)險(xiǎn)管理，可發(fā)揮協(xié)同作用，可明顯促進(jìn)兒科病房護(hù)理管理質(zhì)量提升[6]。

臨床上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行了細(xì)致分析，分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)潛在傷害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)價(jià)，利用正確行為進(jìn)行干預(yù)，這一過(guò)程屬于風(fēng)險(xiǎn)管理，管理對(duì)象包括護(hù)士、患兒、患兒家長(zhǎng)等。分析醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上較為常見(jiàn)，屬于醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不確定危害因素導(dǎo)致的一切不安全事件[7]，包括間接原因及直接原因，后果包括殘疾或者死亡，具有不確定性。首先，在工作量不均衡方面，臨床關(guān)注度較低，兒科操作過(guò)程中，一般操作為靜脈穿刺，對(duì)比成人來(lái)說(shuō)，難度更大，一般集中于上午進(jìn)行治療操作?；純杭议L(zhǎng)由于愛(ài)子心切，期望護(hù)士程度較高，因此，應(yīng)安排大量人員于上午為患兒進(jìn)行集中治療，將中午及夜班護(hù)士工作量顯著減輕，可對(duì)患兒家長(zhǎng)治療心切需求進(jìn)行有效滿足，在下午安排一些文字記錄工作，將護(hù)患糾紛減少，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行有效協(xié)調(diào)。其次，在墜床方面[8]，由于小兒沒(méi)有識(shí)別危險(xiǎn)事物的能力，因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患兒生命安全，避免事故發(fā)生，在每一張床上配備安全床檔，醒目位置需要粘貼警示標(biāo)志，對(duì)于住院患兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)安全告知進(jìn)行相應(yīng)完善，在早晚查房過(guò)程中，對(duì)使用床檔重要性進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，監(jiān)督患兒家長(zhǎng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，避免不良護(hù)理事件發(fā)生[9]。最后，臨床存在三查七對(duì)不到位現(xiàn)象，由于該制度屬于基本臨床護(hù)理工作制度，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，進(jìn)病房治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒姓名進(jìn)行首先呼叫，然后對(duì)腕帶、床頭卡進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)，開展雙重身份識(shí)別操作，然后與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)確認(rèn)，若遇到重姓、重名或者同音不同字的患兒，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行查對(duì)診斷，治療過(guò)程中，介紹所用藥物作用、名稱及注意事項(xiàng)，在操作完畢后，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)護(hù)士查對(duì)行為進(jìn)行相應(yīng)規(guī)范，將患兒家長(zhǎng)監(jiān)督作用及參與意識(shí)增加，可避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

細(xì)節(jié)管理在臨床上較為常用，可通過(guò)拆分一整套流程，獲得多個(gè)細(xì)節(jié)，開展逐次量化操作，將若干個(gè)細(xì)節(jié)在一定時(shí)間內(nèi)完成，最終將所有細(xì)節(jié)完成，然后對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行完善及量化。分析細(xì)節(jié)管理特點(diǎn)，對(duì)一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)于每個(gè)崗位來(lái)說(shuō)，每一位護(hù)士都要做好自己本職工作，不找任何借口，盡力完成任務(wù)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行完善并對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化。①了解科室具體情況，通過(guò)以上操作，做好相應(yīng)本職工作，做到既有分工又有協(xié)調(diào)，有效保證護(hù)理工作連續(xù)性、科學(xué)性，對(duì)于每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，都有專人對(duì)此進(jìn)行把關(guān)，利用粘貼式輸液?jiǎn)瓮瓿上嚓P(guān)操作，對(duì)于抄單人來(lái)說(shuō)，在相應(yīng)欄內(nèi)填寫患兒基本信息并簽字，對(duì)于配藥人來(lái)說(shuō)，簽字注明配藥人及事件欄，對(duì)于液體單負(fù)責(zé)人員來(lái)說(shuō)，使用專有格式，確保護(hù)士心中有數(shù)、一目了然，粘貼較為牢固，不容易脫落。②對(duì)質(zhì)量控制檢查進(jìn)行有效堅(jiān)持，可促使護(hù)理質(zhì)量顯著提高。對(duì)于全科護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，對(duì)應(yīng)急流程預(yù)案操作進(jìn)行模擬，每周檢查并反饋問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，將改進(jìn)措施提出。另外，對(duì)于科室來(lái)說(shuō)，需要構(gòu)建護(hù)理缺陷登記本，對(duì)差錯(cuò)人員進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，月底，在績(jī)效考核中，對(duì)成績(jī)較好的護(hù)士，實(shí)行鼓勵(lì)政策，可將護(hù)理事故發(fā)生率顯著減少，能夠持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。③對(duì)服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化，堅(jiān)持人性化關(guān)懷，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，在進(jìn)入工作狀態(tài)后，首先應(yīng)將自身心情處理妥善，然后再處理事情，熱情接待患兒，對(duì)患兒家長(zhǎng)合理需求進(jìn)行有效滿足，例如，為患兒安裝護(hù)理呼叫系統(tǒng)，為患兒安排單間病房，為患兒提供24 h熱水等。

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度、各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、臨床糾紛發(fā)生率、投訴發(fā)生率均顯著改善。

綜上所述，在兒科病房中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的效果理想，值得臨床推薦，可對(duì)患兒家長(zhǎng)滿意度提高起到積極作用，臨床認(rèn)可度較高。

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（收稿日期：2019-11-24）