小劑量山莨菪堿輔助治療小兒支氣管肺炎的療效

程元妹，熊惠萍，熊 峰

（新建縣人民醫(yī)院兒科，南昌 330100）

小兒支氣管肺炎是小兒時(shí)期常見的一種呼吸道疾病，臨床上以咳嗽、氣促、三凹癥為主要表現(xiàn)，常伴有發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀。筆者對(duì)42例小兒支氣管肺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用山莨菪堿輔助治療，取得良好臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1－11月新建縣人民醫(yī)院兒科收治的84例小兒支氣管肺炎，男50例，女34例，年齡1個(gè)月～5歲，診斷均符合文獻(xiàn)［1］小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有的患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部可聞及固定的濕啰音等癥狀，胸部X線片檢查呈片狀陰影。排除先天性心臟病，腦、腎等器官功能障礙，氣管異物、肺結(jié)核等其他潛在性高危因素。

1.2 分組與治療方法

1.2.1 分組

將84例小兒支氣管肺炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組42例。2組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等諸多方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組患兒均常規(guī)給予有效抗生素抗炎，補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，保持呼吸道的通暢，止咳、平喘等治療。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量山莨菪堿（鄭州卓峰制藥有限公司，批號(hào):0122521）0.3mg·kg－1·次－1治療，每日1次，療程5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療開始后生命體征、咳嗽、肺部濕啰音等情況變化，記錄哮喘消失、肺部啰音消失及X線片陰影吸收的時(shí)間，并觀察記錄藥品的不良反應(yīng)事件，包括口干、面紅、腹脹、視物模糊、尿潴留等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥3～5d后患兒咳嗽、呼吸困難明顯改善，體溫基本正常，肺部啰音基本消失，血象恢復(fù)正常，復(fù)查胸片明顯好轉(zhuǎn)。有效:癥狀7d內(nèi)消失或減輕，1周復(fù)查胸片明顯好轉(zhuǎn)，血象基礎(chǔ)正常。無效:癥狀和體征超過7d均無改善和變化、胸片無好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化者。總有效＝顯效＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組臨床療效比較見表1，2組各臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較，t／d

表2 2組臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較，t／d

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間X線胸片恢復(fù)時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組 42 6.37±2.35 1.59±0.40 5.22±0.78 4.92±1.13 7.12±2.37對(duì)照組 42 8.45±2.21 2.49±0.91 6.99±0.28 6.16±1.57 9.03±2.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

治療組在治療過程中，3例出現(xiàn)口干面紅，1例出現(xiàn)視物模糊、心率加快，1例出現(xiàn)體溫升高，未經(jīng)用藥1～3d后癥狀消失。

3 討論

小兒支氣管肺炎發(fā)病率高，尤其多見嬰幼兒，其特征為小氣道的炎性梗阻，黏膜下血管充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)呈點(diǎn)片狀炎癥、從而導(dǎo)致患兒通氣與換氣功能障礙［1］，引發(fā)患兒呼吸困難，嚴(yán)重者威脅患兒性命，臨床治療關(guān)鍵為盡快控制喘憋癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間［2］，因此改善肺循環(huán)，緩解氣道痙攣，解除氣道狹窄，在肺炎的治療中至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷拓展了山莨菪堿的作用范圍［3］，山莨菪堿為M膽堿受體阻斷劑，可使平滑肌明顯松弛，改善微循環(huán)，輕度抑制腺體分泌［4］，促進(jìn)肺炎患兒的炎癥消散，加速患兒癥狀體征的消失［5］。山莨菪堿可使細(xì)胞膜上的磷脂游離出白三烯和花生四烯酸，使白三烯和前列腺素釋放減少，從而改善肺的微循環(huán)，擴(kuò)展支氣管，并使氣道內(nèi)分泌物減少，解除或減輕支氣管黏膜水腫，改善肺通氣。肺炎患兒乙酰膽堿釋放增加［6］，山莨菪堿可減少乙酰膽堿釋放，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管及血管平滑肌松弛；還可通過抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，減少支氣管炎癥［7］。另外，山莨菪堿的調(diào)節(jié)免疫功能抑制患兒氣道高反應(yīng)，使患兒度過疾病的危險(xiǎn)期，提高治療效果，對(duì)重癥肺炎效果尤佳。山莨菪堿的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為患兒口干、面紅，輕度擴(kuò)瞳及視物模糊等。臨床支氣管肺炎患兒因支氣管引流不暢，招致感染，山莨菪堿應(yīng)慎用，以免引起痰液黏稠不易咳出而加重病情。小劑量的山莨菪堿不良反應(yīng)發(fā)生率低。本文結(jié)果表明，小劑量山莨菪堿輔助治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，可縮短療程，提高治愈率，具有價(jià)廉易得，不良反應(yīng)少，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

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