深化醫(yī)療體制改革神木公立醫(yī)院釋放民生福利

本刊記者/劉青 通訊員/王越 宋艷霞

醫(yī)療衛(wèi)生，關(guān)乎個人健康，也關(guān)系到千千萬萬個家庭的幸福。近年來，陜西省神木市不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善全民免費醫(yī)療政策制度，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，釋放民生健康福利，讓改革成果真正惠及百姓，有效緩解了老百姓看病難、看病貴。

自實施綜合醫(yī)改以來，神木連續(xù)五年實現(xiàn)90% 以上病人留在神木內(nèi)救治的醫(yī)改目標(biāo)，同時神木的醫(yī)改工作走在了全市、全省的前列，為全市、全省的深化醫(yī)改工作提供了許多寶貴經(jīng)驗。

遠(yuǎn)程會診讓患者少跑腿服務(wù)更貼心

“是信息化挽救了我的命?！奔易∩衲臼心喜苦l(xiāng)鎮(zhèn)的患者劉先生今年50歲，在地里勞作時，突然感到心慌氣短，胸前區(qū)劇烈疼痛，到就近鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成心電檢查，鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生通過遠(yuǎn)程心電會診系統(tǒng)第一時間聯(lián)系神木市醫(yī)院心電圖診斷中心，心電圖中心醫(yī)師閱圖后診斷為急性心肌梗死，第一時間通知鎮(zhèn)衛(wèi)生院，引導(dǎo)患者及時轉(zhuǎn)診，并開展心臟介入手術(shù)，病人病情明顯好轉(zhuǎn)。

呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)期，神木迎來兒童就醫(yī)高峰

遠(yuǎn)程會診，搭建了一座跨地區(qū)醫(yī)療救援的超級“生命橋”，讓百姓無論身處何地，都能享受知名醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。通過遠(yuǎn)程會診平臺，真正實現(xiàn)了千里醫(yī)緣一線牽。

為了幫助基層醫(yī)院解決專業(yè)技術(shù)人員短缺和技術(shù)水平低的困境，2017年開始，神木市衛(wèi)生計生局借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的力量，為孫家岔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，并且由神木市醫(yī)院進(jìn)行對接，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決日常醫(yī)療中遇到的困難，扎實推進(jìn)市域遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療專家、醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，整合資源共享。

呼玉珍是孫家岔鎮(zhèn)三卜樹村村民，患有腦梗塞、冠心病、慢性胃炎、泌尿系感染等多種病癥，2018年6月8日來孫家岔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，對于這樣的重病患者過去都是指導(dǎo)進(jìn)行轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診，如今安裝了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)后，醫(yī)生心里更有底氣。

“通過使用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，進(jìn)行心電圖檢查，我院對呼玉珍的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，然后發(fā)送到神木市醫(yī)院進(jìn)行診斷，神木市醫(yī)院將診斷結(jié)果反饋到孫家岔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，病人從檢查到診斷報告?zhèn)骰貢r間也只用了不到10分鐘，極大地方便了患者到醫(yī)院就診?！睂O家岔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院蘇南表示，同時，后續(xù)在治療用藥過程中，對于醫(yī)生遇到有疑問的地方，也會使用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)與神木市醫(yī)院專家進(jìn)行溝通，神木市醫(yī)院的專家通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)可以全面了解病人入院后各項檢查數(shù)據(jù)、病情變化、醫(yī)生用藥情況，協(xié)助鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生給患者提供最優(yōu)的治療方案，幫助病人早日康復(fù)。

規(guī)范管理讓服務(wù)提升患者更滿意

作為全國首批縣級公立醫(yī)院改革試點縣，神木2013至2014年建設(shè)了預(yù)防接種免疫規(guī)劃平臺，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門診全覆蓋；2014年至今，神木不斷加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新、改、擴(kuò)建力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展，實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化接種門診、中(國)醫(yī)館全覆蓋。2018年9月，神木市醫(yī)院順利創(chuàng)建成為西北地區(qū)首家縣級公立三級乙等醫(yī)院。

2019年春節(jié)期間神木市醫(yī)院醫(yī)生為患者做手術(shù)

以神木市醫(yī)院為龍頭，近年來神木不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)，作為西北地區(qū)第一家縣級公立三級乙等綜合醫(yī)院，神木市醫(yī)院占地52畝，建筑面積6.5萬平方米，設(shè)置病床800張，在職職工1200人，含各類專業(yè)技術(shù)人員940人，其中高級職稱專業(yè)人員106人。醫(yī)院設(shè)置臨床科室22個、醫(yī)技科室10個、行政職能科室14個。醫(yī)院擁有64排螺旋CT、2100數(shù)字平板血管機(jī)、3.0T核磁共振掃描系統(tǒng)、乳腺鉬靶、西門子2100超聲診斷機(jī)和羅氏生化等70多臺(套)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，擁有8間標(biāo)準(zhǔn)層流凈化手術(shù)室和中心重癥監(jiān)護(hù)室，建立了較為完善的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。近年來，神木市醫(yī)院通過建立持續(xù)穩(wěn)定的財政投入機(jī)制、公平高效的內(nèi)部運行機(jī)制、靈活的人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制、重點突出的能力提升機(jī)制、科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核機(jī)制來凸顯公立醫(yī)院公益性、提升公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。2017年神木市醫(yī)院門診急診病人72.5萬人次，出院病人3萬人次，住院手術(shù)7555臺次，醫(yī)院先后榮獲了“全國百姓放心示范醫(yī)院”“全國百家改善服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院”“陜西省白求恩先進(jìn)集體”等榮譽稱號。

截至目前，神木全市有衛(wèi)生計生單位10家，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)445家，其中市級公立醫(yī)院1所(神木市醫(yī)院)，市級非公立綜合醫(yī)院22所、?？漆t(yī)院3所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院16所，村衛(wèi)生室268個，個體診所、門診部、醫(yī)務(wù)室130個，形成了以神木市醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。

醫(yī)療志愿者走進(jìn)社區(qū)為居民義診

資源下沉讓小病不出村大病不出縣

2016年5月，神木中雞鎮(zhèn)一患者在確診為腫瘤后，曾輾轉(zhuǎn)北京、西安多家大醫(yī)院就醫(yī)，然而，大醫(yī)院看病的歷程讓他心身俱疲，由于人生地不熟，加上路途的舟車勞頓，讓老人及其家屬苦不堪言。這時，身邊的親友向老人建議在自己的家鄉(xiāng)——神木市醫(yī)院腫瘤科看病，老人抱著試試看的心態(tài)來到了神木市醫(yī)院。在家門口就醫(yī)的經(jīng)歷讓老人感觸良多，神木市醫(yī)院不僅把專家請到家門口給老百姓看病，同時醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員熱情周到的服務(wù)，想方設(shè)法減輕他痛苦的敬業(yè)精神，讓他備受感動。

神木市醫(yī)院腫瘤科從2015年3月成立至今，以“讓更多的腫瘤患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)大病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)”為宗旨，為了能讓老百姓享受到高水平的醫(yī)療技術(shù)，他們把北京、西安等大醫(yī)院知名專家請到了家門口給老百姓看病。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)過程中，神木市鎮(zhèn)兩級通過文字、語音、圖像、數(shù)據(jù)等醫(yī)療信息的實時傳送，實現(xiàn)上、下級醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間的實時溝通，使上級醫(yī)院醫(yī)療專家及時、高貼合度地參與基層醫(yī)院患者的病情分析、診斷和治療過程，使重病患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能和縣級醫(yī)院專家面對面，群眾在家門口就可以接受市醫(yī)院專家的診斷。截至2017年底，實現(xiàn)遠(yuǎn)程心電會診30000余次，通過遠(yuǎn)程心電會診發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死超早期、早期患者10例，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)、及時救治、合理轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在均已康復(fù)出院。2017年，神木21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療量為34.78萬人次，其中住院患者達(dá)6000余人次。

建立科學(xué)合理管控體系讓看病不再難

公立醫(yī)院檢查繁多、藥費昂貴，是百姓看病最頭疼的問題，也是公立醫(yī)院改革著力解決的難點。為了破解這一難題，神木以規(guī)范藥品供應(yīng)秩序為目標(biāo)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

2012年起，神木實施藥物采購“三統(tǒng)一”以來，根據(jù)測算結(jié)果，制定了《神木市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購“三統(tǒng)一”工作實施細(xì)則》，市財政按照市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、出院人數(shù)確定補(bǔ)償總額，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍以藥品售價的30%確定補(bǔ)償金額，徹底斬斷了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈條。同時，在加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購和配送企業(yè)配送行為監(jiān)管方面，神木公開遴選了6家藥品配送企業(yè)和8家二類疫苗配送企業(yè)，在省內(nèi)率先實施二類疫苗招標(biāo)采購，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購實施“兩票制”管理。

2009年3月1日，為提高醫(yī)保資金使用效能，神木通過政策的運行分析，逐步建立了科學(xué)合理控費、支付方式改革、完善政策體系三大運行模式和四重保障來解決群眾看病貴的問題。制定了118個住院單病種和31個門診單病種，實行定額包干付費管理;制定了5項指標(biāo)(次均住院費用、住院天數(shù)、藥占比、自費藥品比例、輔助檢查陽性率)。加強(qiáng)定點醫(yī)院管理，從源頭上控制醫(yī)療費用不合理增長;在深化支付方式改革方面，神木市醫(yī)院作為全省DRGs支付方式改革試點單位，于2017年7月1日正式實施DRGs支付方式，實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，結(jié)合臨床路徑管理，有效規(guī)范了醫(yī)療行為。2017年神木市域內(nèi)診療量增加了15%，醫(yī)保資金使用總額卻下降1000余萬元;在完善政策體系管控過程中，2016年，為配合分級診療制度建設(shè)，神木對現(xiàn)行的全民醫(yī)保(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度進(jìn)行調(diào)整，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線由200元調(diào)整為100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線由400元調(diào)整為500元，促進(jìn)更多的小病患者流向基層。