維持性血液透析患者癥狀負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析

徐文女，翁靜靜，姜玲燕

(舟山醫(yī)院 血液凈化室，浙江 舟山 316000)

血液透析 (hemodialysis，HD) 也被稱為血液凈化，通常稱為腎透析或簡單透析，是凈化腎臟不能正常工作患者血液的過程[1]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD) 治療是指利用血液透析方法挽救或維持患者生命，延長患者生存時(shí)間的過度方法[2]。當(dāng)腎臟處于腎衰竭狀態(tài)時(shí)，MHD實(shí)現(xiàn)體外清除肌酸酐、尿素、血液中的游離水等代謝廢物的作用。MHD作為一種有創(chuàng)的終身替代治療方式，雖可以延長患者生命，但并不能完全替代腎臟的功能，長期治療的過程中患者會出現(xiàn)多種生理心理負(fù)擔(dān)、癥狀負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究利用透析患者癥狀負(fù)擔(dān)調(diào)查量表(DFSSBI量表)[3]從多個(gè)維度探索MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，應(yīng)用簡明健康狀況量表(SF-36量表)[4]評價(jià)MHD患者的生活質(zhì)量，并分析癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，為臨床癥狀管理策略制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月—2018年6月血液凈化中心MHD患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律血液透析>3個(gè)月，每周3次透析，每次4小時(shí)，且病情穩(wěn)定；②年齡18～80周歲，無智力障礙，理解力、溝通能力正常；③簽署書面知情同意書，自愿配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析作為過渡治療或支持治療的患者，如急性腎衰竭等；②有嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、心衰持續(xù)存在者；③神志不清或不能配合完成問卷調(diào)查者。選取同期于我院進(jìn)行健康檢查者356人為生活質(zhì)量評估對照，年齡18～80周歲。

1.2 一般資料收集 包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括年齡、性別、是否在職、婚姻狀況、文化程度、收入、有無醫(yī)保。疾病相關(guān)資料包括透析齡、有無糖尿病、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甲狀旁腺激素(iPTH)、血鈣(Ca2+)、血磷(P3-)、鈣磷乘積(Ca×P)。

1.3 癥狀負(fù)擔(dān)評估 采用DFSSBI量表評估患者的癥狀負(fù)擔(dān)。該量表由DSI量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[5]，評估MHD患者過去7天內(nèi)癥狀的有無、發(fā)生頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度。該量表共包含五個(gè)透析常見的癥狀，分別為情感癥狀群、尿毒癥一般癥狀群、消化道癥狀群、心肺系統(tǒng)癥狀群、水電解質(zhì)病癥群。癥狀發(fā)生率用“有”和“無”表示，頻繁程度和嚴(yán)重程度采用1～4分的Likert4級評分法(1=偶爾/輕度，2=有時(shí)/中度，3=經(jīng)常/重度，4=總是/非常嚴(yán)重)，困擾程度采用0～4分的Likert5級評分法(0=無影響，1=輕度，2=中度，3=重度，4=非常嚴(yán)重)。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.923，內(nèi)容效度系數(shù)為0.939。

1.4 生活質(zhì)量評估 采用SF-36量表評估生活質(zhì)量。該量表共36個(gè)條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康八個(gè)維度。各維度得分為0～100分，得分越高說明該維度功能越強(qiáng)。

所有量表調(diào)查均選取患者病情穩(wěn)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，請患者自行填寫問卷，若無法獨(dú)立完成問卷，由研究者不加任何暗示逐條讀出，患者獨(dú)立作出選擇，研究者代為填寫，以確保反映患者癥狀負(fù)擔(dān)的真實(shí)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫，錄入研究結(jié)果。采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比例形式表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，行描述性分析；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料收集 本研究共納入MHD患者108例，年齡60.30±18.95歲；男63例，占比58.33%，女45例，占比41.67%。其中在職12例(11.1%)，退休96例(88.89%)；婚姻狀況(有伴侶/無伴侶)85例(78.70%)/23例(21.30%)；文化程度(低于初中(含)/高于初中)71例(65.74%)/37例(34.26%)；收入(低于2500元(含)/高于2500元)33例(31.56%)/75例(69.44%)；有無醫(yī)保(無/有)17例(15.74%)/91例(84.26%)。透析齡31.50±7.76月；合并糖尿病50例；Alb 40.47±6.88 g/L，Hb 99.40±6.48 g/L，Scr 902.33±32.92 μmol/L，BUN 22.63±1.48 mmol/L，UA 454.07±64.27 μmol/L，iPTH 417.59±7.94 pg/mL，Ca2+2.28±0.13 mmol/L，P3-1.86±0.13 mmol/L，Ca×P 54.64±19.28 mg/mL。

2.2 MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者均有出現(xiàn)各種癥狀負(fù)擔(dān)。其中頻繁程度得分最高的為尿毒癥一般癥狀群，嚴(yán)重程度得分最高的為消化道癥狀群，困擾程度得分最高的為情感癥狀群，詳見表1。

2.3 MHD患者生活質(zhì)量情況 結(jié)果顯示，MHD患者的SF-36量表各維度得分均顯著低于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)情況

表2 MHD患者生活質(zhì)量情況

2.4 MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 將MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量評定的八個(gè)維度進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示八個(gè)維度與癥狀負(fù)擔(dān)均成負(fù)相關(guān)，其中生理功能與癥狀負(fù)擔(dān)的相關(guān)程度最大，生理職能與頻繁程度的相關(guān)性最大，軀體疼痛與嚴(yán)重程度的相關(guān)性最大，精神健康與困擾程度的相關(guān)性最大，詳見表3。

表3 MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r)

注：#P<0.05；*P<0.01。

3 討論

HD是終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)的常見治療方法[6]，MHD是患者為了延長生命所必須長期維持的治療手段[7]。MHD患者數(shù)量日益增加，對MHD患者的護(hù)理及關(guān)愛除了醫(yī)學(xué)模式的改進(jìn)還需要從生理心理等方面改善。臨床上長期MHD患者所涉及的癥狀負(fù)擔(dān)并不單一，本文基于DFSSBI量表，借鑒“癥狀群”概念[8]，對MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行評估。“癥狀群”是指即同時(shí)存在、彼此關(guān)聯(lián)的三個(gè)或三個(gè)以上的癥狀，且群內(nèi)癥狀不需擁有相同的病原學(xué)機(jī)制。DFSSBI量表中情感癥狀群包括煩躁、焦慮、悲傷等情緒；尿毒癥一般癥狀群包括皮膚干燥、瘙癢、乏力等癥狀；消化道癥狀群包括食欲降低、惡心、嘔吐等癥狀；心肺系統(tǒng)癥狀群包括頭暈、氣促、胸痛等癥狀；水電解質(zhì)病癥群包括下肢水腫、肌肉痙攣、不寧腿等癥狀。

本研究中所有納入患者均出現(xiàn)癥狀群所代表的癥狀負(fù)擔(dān)。其中頻繁程度最高的為尿毒癥一般癥狀群，嚴(yán)重程度最大的為消化道癥狀群，困擾程度最重的為情感癥狀群。情感癥狀群主要影響患者生活質(zhì)量[9]，所以帶來的困擾程度最重。Debnath等[10]的研究結(jié)果顯示抑郁情緒與MHD患者有顯著的負(fù)相關(guān)性，并證明情感癥狀群與MHD患者的生活質(zhì)量有顯著的負(fù)相關(guān)性，與本研究結(jié)果一致；尿毒癥一般癥狀群主要影響MHD術(shù)后或預(yù)后[11]，所以癥狀并發(fā)的頻繁程度最高；消化道癥狀群主要由長期的介入性治療造成，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)但及時(shí)改善可有效避免。而心肺系統(tǒng)癥狀群與水電解質(zhì)病癥群是MHD臨床常見的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在予以治療時(shí)應(yīng)多注意觀察，避免感染，防止引發(fā)其他癥狀負(fù)擔(dān)。

本研究中MHD患者生活質(zhì)量總分及八個(gè)維度得分均低于健康人群，其中得分最高的為社會功能，得分最低的為精神健康；說明MHD患者生活質(zhì)量水平不理想。MHD對患者的社會功能方面影響較小，在非血液透析期間可以正常地進(jìn)行或履行各項(xiàng)社會功能。由于該病的疾病特征，頻繁的血液透析、不間斷的藥物治療、繁雜的臨床護(hù)理方案以及無法保證終期療效的治療結(jié)果嚴(yán)重影響患者精神健康。癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癥狀群與MHD患者生活質(zhì)量均成負(fù)相關(guān)性，說明MHD患者的生活質(zhì)量受癥狀負(fù)擔(dān)的負(fù)面影響，此結(jié)果與DFSSBI量表評定結(jié)果相響應(yīng)。Wang等[12]在研究我國廣東地區(qū)MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)情況，也認(rèn)為MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量受損有較高負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。其中生理功能與癥狀負(fù)擔(dān)的相關(guān)程度最大，生理職能與頻繁程度的相關(guān)性最大，軀體疼痛與嚴(yán)重程度的相關(guān)性最大，精神健康與困擾程度的相關(guān)性最大；說明只有針對MHD患者癥狀的整體評估才能更全面地了解患者的健康水平。

綜上所述，本文應(yīng)用“癥狀群”概念描述MHD患者的病理狀態(tài)，使用DFSSBI量表和SF-36量表了解MHD患者整體癥狀負(fù)擔(dān)情況和生活質(zhì)量情況，并分析癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性；結(jié)果顯示MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量差，癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量均成負(fù)相關(guān)性?？梢姡娴?、綜合的認(rèn)識與了解MHD臨床癥狀對患者的影響，可能對提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后有幫助。