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    糖化血紅蛋白對冠心病老年患者PCI手術(shù)預(yù)后的影響

    2019-03-15 09:27:32張步榮盧帥軍孫一奎
    健康研究 2019年1期
    關(guān)鍵詞:糖化炎性心絞痛

    張步榮,盧帥軍,孫一奎

    (寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 浙江 寧波 315020)

    冠狀動脈心臟病(冠心病),是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。冠心病多發(fā)于老年人,男性的患病概率要高于女性[1-2]。目前,常用的治療冠心病的方法有三種:藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)[3-4],其中PCI手術(shù)治療適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。糖化血糖蛋白(HbA1c)是糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物,主要反映兩個(gè)月內(nèi)血糖的變化情況。本研究觀察糖化血紅蛋白對冠心病老年患者PCI手術(shù)術(shù)后的康復(fù)效果的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年6月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的冠心病老年患者共220例,年齡65~90歲,男155例,女65例。所選患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病,且于本院實(shí)施PCI手術(shù);年齡均≥65歲;患者及其家屬知曉并同意參與本研究。排除有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾病的患者,精神病患者,有過敏史的患者;缺少本研究所需生化指標(biāo)資料的患者;已確診為主動脈夾層或經(jīng)手術(shù)治療后心絞痛并未得到緩解需進(jìn)一步手術(shù)治療的患者。按照糖化血紅蛋白水平將所選患者分為A組(HbA1c<6.5%,112例)和B組(HbA1c≥6.5%,108例)。A組男79例,女33例,平均年齡75.4±7.1歲,平均病程10.9±9.4年;B組男76例,女32例,平均年齡77.3±8.7歲,平均病程9.8±10.3年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所選患者均簽署知情同意書。

    1.2 觀察指標(biāo)

    1.2.1 炎性指標(biāo) 抽取患者空腹靜脈血,加入EDTA抗凝劑制成血清。應(yīng)用AC6601全自動糖化血紅蛋白分析儀(江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司)檢測HbA1c水平[5];應(yīng)用全自動酶聯(lián)免疫分析儀檢測血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

    1.2.2 生化指標(biāo) 抽取患者空腹靜脈血,加入EDTA抗凝劑制成血清。應(yīng)用葡萄糖氧化酶活性檢測試劑盒(SIGMA公司)檢測患者的空腹血糖含量;應(yīng)用全自動凝血分析儀TSA8000(美國太平洋公司)檢測患者體內(nèi)纖維蛋白原的含量。收集患者中段尿液,應(yīng)用酸堿測定儀(深圳市圣凱安科技有限公司)檢測尿液中尿酸含量;TCHO(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL(高密度脂蛋白)均應(yīng)用酶法測定,其中低密度脂蛋白LDL=(TCHO-HDL-TG)/2[6]。

    1.2.3 心血管不良事件 觀察患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月心血管不良事件(MACE)發(fā)生率,包括發(fā)生死亡、心梗、支架內(nèi)血栓、病變血管再狹窄的發(fā)生率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 炎性指標(biāo)比較 兩組患者于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行炎性指標(biāo)檢測,A組患者CRP和TNF-α水平低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較

    2.2 MACE發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月發(fā)生心梗、血管再狹窄發(fā)生的比例均高于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 [n(%)]

    注:*與A組比較,P<0.05。

    2.3 生化指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行生化指標(biāo)檢測,A組患者術(shù)后的空腹血糖和尿酸水平低于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后生化指標(biāo)比較

    2.4 糖化血紅蛋白與CRP、TNF-α、MACE發(fā)生率的相關(guān)性分析 患者HbA1c與CRP、TNF-α、MACE發(fā)生率均具有正相關(guān)(r1=0.583,P1=0.004;r2=0.341,P2=0.003;r3=1.326,P3=0.029)。

    3 討論

    冠心病是由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告,中國冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位[7-8]。冠心病患者臨床多表現(xiàn)為心絞痛,還可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、陣發(fā)性心跳加快、容易勞累、耐力下降等[9]。PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,改善心肌血流灌注的治療方法,是緩解有較大范圍心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病的有效方法之一[10]。PCI手術(shù)后的預(yù)后效果直接影響患者的壽命和生活質(zhì)量。已有研究表明[11],PCI手術(shù)預(yù)后與患者患病血管支數(shù)、狹窄程度、病變部位、支架植入的枚數(shù)以及術(shù)后抗凝抗血小板聚集治療等因素有關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,A組患者CRP和TNF-α水平明顯低于B組,CRP水平低說明患者體內(nèi)的感染或者受損組織較少,TNF-α是一種由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的能抑制成骨細(xì)胞和刺激破骨細(xì)胞的細(xì)胞因子[12-13],TNF-α水平低表明患者的免疫防護(hù)較強(qiáng),免疫損傷較低。B組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月發(fā)生心梗、血管再狹窄發(fā)生的比例均明顯高于A組,結(jié)果與周心濤等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示,患者HbA1c與CRP、TNF-α、MACE發(fā)生率均具有正相關(guān),表明冠心病老年患者的糖化血紅蛋白水平與PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率有關(guān),與患者體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。

    綜上所述,冠心病老年患者的糖化血紅蛋白水平與PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率有關(guān),與患者體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。

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