標準化專項護理管理對肝硬化腹水患者液體出入量記錄效果的影響▲

閆小妮 王 瑩 邢娟麗 姚晚俠 呂 軍

(1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西省西安市 710061，電子郵箱：1037191845@qq.com；2 西安培華學院醫(yī)學院護理系，陜西省西安市 710125；3 西安交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，陜西省西安市 710061)

記錄住院患者24 h液體出入量是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容[1]。24 h液體出入量是反映機體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要指標，對其準確記錄對醫(yī)務(wù)人員了解病情、診斷疾病、選擇和調(diào)整治療方案及觀察藥物效果具有重要作用[2]，還可以有效控制不同液體量對患者造成的不良影響，減少并發(fā)癥[3]。然而在臨床實踐中，液體出入量的記錄容易出現(xiàn)缺陷和誤差[4]。肝硬化腹水的治療需要根據(jù)患者的容量失衡表現(xiàn)特征、檢驗指標及實際液體出入量等進行綜合評估，進而調(diào)整治療和護理方案。既往關(guān)于液體出入量記錄質(zhì)量的影響因素、臨床護理中記錄液體出入量存在的問題及對策的研究較多[5-9]，但關(guān)于不同護理干預對患者液體出入量記錄的影響效果研究較少。本研究探討標準化專項護理管理對肝硬化腹水住院患者液體出入量記錄的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3～6月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的207例肝硬化腹水患者為研究對象，均經(jīng)2009年美國肝病研究學會成人肝硬化腹水診治指南以及《內(nèi)科學》第7版[10]的診斷標準確診：經(jīng)血液及腹部超聲、CT檢查確診為肝硬化的患者，經(jīng)腹水常規(guī)及脫落細胞學檢查排除惡性腫瘤，排除近期有明顯消化道出血、嚴重心肺功能衰竭、肝性腦病及血性腹水患者。所有患者按科室病區(qū)的空床隨機收住，根據(jù)病區(qū)將患者分為觀察組100例和對照組107例。其中觀察組男68例，女32例；年齡40～68(52.25±6.94)歲；農(nóng)民48例，職員34例，干部18例；大專及以上文化程度52例，其他48例；肝功能分級A級28例，B級39例，C級33例。對照組男性70例，女性37例；年齡40～68(51.86±6.32)歲；農(nóng)民50例，職員33例，干部24例；大專及以上文化程度59例，其他48例；肝功能分級A級31例，B級49例，C級27例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組給予標準化液體出入量專項護理管理，對照組實施常規(guī)護理。(1)對照組采用常規(guī)液體出入量記錄模式，即告知患者及家屬需要記錄液體出入量，病室門后貼有液體出入量記錄項目列表及食物量化對照表，病室衛(wèi)生間放置公用尿壺或量杯。(2)觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，嚴格按照標準化液體出入量專項護理管理模式細化流程，統(tǒng)一對護士進行出入量記錄專項護理管理流程培訓，改進宣教方式，增加干預措施，即責任護士接到醫(yī)囑后評估患者的文化及知識水平，有針對性地對患者及家屬進行5～10 min健康教育，告知詳細準確記錄液體出入量的方法及重要意義，為患者提供個人專用統(tǒng)一量杯、逐個發(fā)放液體出入量記錄項目列表、食物量化對照表、液體出入量記錄表格和筆，詳細講解記錄要求和方法，床頭懸掛溫馨提示標識卡，第一個24 h由各班護士一對一監(jiān)督記錄，對此后的記錄隨時進行督導。所有護士均經(jīng)統(tǒng)一標準化液體出入量專項護理管理培訓合格。

1.3 觀察指標 (1)患者對液體出入量記錄的認知情況：是否知曉準確記錄的重要性、能否明確記錄條目(能否說出至少5條記錄內(nèi)容)、是否使用量杯、是否使用食物量化對照表；(2)液體出入量記錄缺陷發(fā)生情況，包括估算錯誤、項目缺失、遺漏記錄、總結(jié)錯誤。缺陷發(fā)生率=出現(xiàn)各單項缺陷人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)×100%；(3)醫(yī)生滿意度：采用液體出入量專項護理工作滿意度表調(diào)查醫(yī)生對液體出入量專項護理管理工作的滿意度，內(nèi)容包括護士能否及時執(zhí)行醫(yī)囑、能否準確執(zhí)行醫(yī)囑、能否及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、能否準確判斷患者病情變化、能否準確報告病情、能否對患者進行準確的健康教育、能否及時與醫(yī)生溝通解決患者問題、護士知識水平能否滿足臨床護理需求、護患記錄報告是否一致、護士是否重視液體出入量記錄，共10個條目。所有條目均分為能、部分能、不能3個選項，分別記5、3、0分，滿分為50分，得分越高，表示工作滿意度越高；得分越低，表示工作滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對液體出入量記錄的認知情況 觀察組患者對準確記錄液體出入量重要性的知曉率、使用量杯率、明確記錄條目率、使用食物量化對照表率均大于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對液體出入量記錄的認知情況比較[n(%)]

2.2 液體出入量記錄缺陷發(fā)生率比較 觀察組患者記錄缺陷總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且液體出入量估算錯誤、項目缺失、遺漏記錄、總結(jié)錯誤等缺陷發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者記錄缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 醫(yī)生對液體出入量專項護理管理工作的滿意度比較 醫(yī)生對觀察組護士準確執(zhí)行醫(yī)囑、進行準確的健康教育、護患記錄報告一致性、液體出入量記錄重視程度的滿意度得分及總滿意度得分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)生對液體出入量專項護理工作的滿意度比較(x±s，分)

組別n及時溝通健康教育知識水平護患記錄報告一致重視程度總滿意度對照組154.33±0.973.40±0.824.06±1.033.40±0.823.53±0.9137.80±3.50觀察組154.73±0.704.73±0.704.60±0.824.46±0.914.73±0.7044.93±0.22 t值-1.146-4.183-1.293-2.477-3.674-4.976P值0.2710.0010.2170.0270.0030.001

3 討 論

肝硬化腹水患者在治療上需要合理利尿、適當放腹水、控制液體入量，但利尿放腹水治療后若護理不當可致電解質(zhì)紊亂，進而引發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，加重病情，延緩康復[11]。合理控制肝硬化腹水患者的液體出入量，可預防并發(fā)癥發(fā)生[12]。研究表明，大部分患者對監(jiān)測液體出入量的認知水平較低，約74.5%的患者不知道記錄液體出入量的目的和重要性，40.8%的患者不知道服用利尿劑的注意事項，79.6%的患者不知道液體出入量記錄的內(nèi)容，而是否明確相關(guān)行為目的是影響患者能否正確履行醫(yī)囑的重要原因[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對準確記錄液體出入量重要性知曉率、使用量杯率、明確記錄條目率、使用食物量化對照表率均高于對照組(均P<0.05)，提示標準化液體出入量專項護理管理提高了肝硬化腹水患者對液體出入量管理的認知。因此，加強監(jiān)測液體出入量的健康教育和指導，讓患者充分了解液體出入量變化是病情變化的重要提示，并教會其正確的測量和記錄方法，可以促進患者積極主動地配合治療和護理。

有研究顯示，50%的患者不清楚記錄液體出入量的目的和方法，大部分患者記錄的液體出入量數(shù)據(jù)不客觀，行為目的明確者的液體出入量記錄準確度明顯高于行為目的不明確者，疾病相關(guān)知識認知水平低的患者記錄的液體出入量數(shù)據(jù)以主觀評估多見，且其行為與認知水平相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)記錄缺陷總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，液體出入量估算錯誤、項目缺失、遺漏記錄、總結(jié)錯誤的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，提示標準化液體出入量專項護理管理可降低患者液體出入量記錄過程中的缺陷發(fā)生率。因此，臨床護士在加強對肝硬化腹水患者進行知識宣教的同時，應(yīng)重視對患者進行行為目的教育，使患者掌握正確的測量和記錄方法，減少缺陷發(fā)生，提高記錄的準確率，同時提高患者液體出入量管理的自我監(jiān)測能力。標準化液體出入量專項護理管理提高了肝硬化腹水住院患者對液體出入量記錄的認知狀況，降低了住院期間液體出入量記錄缺陷發(fā)生的頻次，使患者能科學規(guī)范地配合醫(yī)療護理活動[15]。

本研究結(jié)果還顯示，醫(yī)生對觀察組護士準確執(zhí)行醫(yī)囑、進行準確的健康教育、護患記錄報告一致性、重視液體出入量記錄的滿意度及總滿意度得分均高于對照組(均P<0.05)。這提示標準化液體出入量專項護理管理可以提高醫(yī)生對護理工作的滿意度。由此可見，患者的認知、護理干預效果與滿意度具有層級遞進的關(guān)聯(lián)，標準化液體出入量專項護理管理能增加患者對相關(guān)疾病的認知，提升患者自我管理能力，提高護理質(zhì)量及醫(yī)生對液體出入量記錄專項護理工作的滿意度。標準化液體出入量專項護理管理使醫(yī)護患協(xié)同關(guān)注病情，致力于患者液體出入量平衡管理，提高患者對病情變化、治療護理效果的了解程度和參與度，同時提高患者出院后的自我管理能力，提升服務(wù)質(zhì)量，能進一步提高醫(yī)護患三方滿意度，促進患者早日康復[16]。

綜上所述，標準化專項管理應(yīng)用于肝硬化腹水住院患者液體出入量記錄的護理中，具有良好效果，可為臨床護士實施優(yōu)質(zhì)護理措施提供依據(jù)，值得推廣。