小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果▲

陳 燦 馬家富 陳秋萍

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，梧州市 543000，電子郵箱：asun362259@126.com)

股骨粗隆間骨折的骨折區(qū)域主要是股骨頸基底部至小粗隆水平以上的部位，通常與患者的骨質(zhì)疏松有關(guān)，多見于老年人，給患者的身體健康以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。股骨粗隆間骨折的治療方法主要包括手術(shù)治療和牽引治療，但是牽引治療的并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術(shù)切口較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti rotation，PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折效果顯著，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀察小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2017年11月我院收治的90例股骨粗隆間骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨均有疼痛癥狀，部分出現(xiàn)股骨間皮下淤血；經(jīng)過X線檢查提示在轉(zhuǎn)子間以及股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子間出現(xiàn)褶皺影[3]；患者均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心功能不全以及呼吸功能不全患者；有嚴(yán)重意識障礙患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；既往已行PFNA治療患者；肝腎功能異常或有其他系統(tǒng)疾病史患者；精神異常不能配合診斷患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組45例，其中研究組男20例，女25例；年齡(71.5±3.9)歲；骨折發(fā)生至手術(shù)時間(2.3±0.3)d；對照組男21例，女24例；年齡(74.8±3.2)歲；骨折發(fā)生至手術(shù)時間(1.9±0.4)d。兩組患者性別、年齡、骨折發(fā)生至手術(shù)時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用動力髖螺釘系統(tǒng)(dynamic hip screw system，DHS)固定術(shù)[4-6]治療：采用全身麻醉，取仰臥位，在患側(cè)臀下放置沙袋，常規(guī)消毒、鋪巾，貼上保護膜，以患者的大轉(zhuǎn)子為中心選取髖外側(cè)縱向切口，逐層切開。顯露大轉(zhuǎn)子以及股骨干，在大轉(zhuǎn)子下方2 cm處向股骨頭方向鉆入定位克氏針，導(dǎo)針的位置位于頭頸部中央或是稍偏后的位置，然后將DHS拉力螺釘以及套筒鋼板安放在患者實施手術(shù)的位置，將髖螺釘以及防旋螺釘擰緊。常規(guī)放置引流管，逐層縫合傷口。

1.2.2 研究組：采用小切口PFNA固定術(shù)[7-8]治療：采用硬膜外麻醉，取仰臥位，固定雙下肢。在X線C型臂機透視下進行骨折復(fù)位，消毒手術(shù)位置后鋪巾，在股骨大粗隆上方5 cm處用帶螺紋克氏針進行穿刺，應(yīng)用順克氏針逐層切開，直至大粗隆尖處，在大粗隆頂點內(nèi)側(cè)采用尖錐或空心鉆進行擴孔，必要時進行擴髓，再將股骨近端釘插入髓腔中。然后在X線C型臂機透視定位下錘入螺旋刀片，并在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器輔助下置入交鎖螺釘。通過X線C型臂機觀察患者骨折端對位線是否良好，確認(rèn)對位良好后充分止血，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥(包括切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動等)發(fā)生情況。(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分[9]：VAS評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。(3)比較兩組患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[10]：分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好，70分以下為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量比較 研究組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間均短于或少于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量比較(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較 兩組患者術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)后3個月、6個月、12個月VAS評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率比較 研究組患者在術(shù)后1個月及3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率均高于對照組(均P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較(x±s，分)

表4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折的主要病因是外力撞擊及跌倒時髖部肌群強力外展或收縮，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形或粗隆部內(nèi)翻，目前股骨粗隆間骨折的主要治療方法為小切口PFNA固定術(shù)及DHS固定術(shù)。DHS固定術(shù)屬于骨髓外固定，由滑動加壓螺釘以及高強度套管鋼板形成130°和135°角鋼性連接結(jié)構(gòu)，具有滑動、加壓的功能，符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點，具有較好的穩(wěn)定性。但是該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，對患者軟組織損害較大，無法通過股骨傳遞壓縮應(yīng)力，進而增大螺釘?shù)膲毫Γ菀讓?dǎo)致螺釘松動、折彎甚至鋼板斷裂，并且該方式抗旋轉(zhuǎn)能力較差，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，而小切口PFNA固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，患者術(shù)后恢復(fù)較快[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間均短于或少于對照組(均P<0.05)，且研究組術(shù)后3個月、6個月、12個月VAS評分均低于對照組(均P<0.05)，提示小切口PFNA固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折可縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，有效緩解疼痛，利于患者早期恢復(fù)，縮短骨折愈合時間，與上述研究結(jié)果相似。

PFNA固定術(shù)是由側(cè)方固定變?yōu)樗鑳?nèi)固定，應(yīng)力減小，力臂縮短。PFNA固定術(shù)的螺旋刀片是錘入并非普通的旋入，能夠?qū)⒅車晒琴|(zhì)壓緊。應(yīng)用PFNA的手術(shù)方式對于股骨大轉(zhuǎn)子的插入有促進作用，從而使患者在術(shù)后可以較早地進行康復(fù)鍛煉，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，說明小切口PNFA固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折可減低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者在術(shù)后1個月及3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率均高于對照組(均P<0.05)，說明應(yīng)用小切口PNFA固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，患者能夠承受更大的載荷重力，有利于骨折的穩(wěn)定，并且患者術(shù)后能夠早期進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而提高生活質(zhì)量。值得注意的是，對于一些伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者，小切口PNFA固定術(shù)治療容易出現(xiàn)螺絲松動現(xiàn)象，治療效果不理想，則可采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且PNFA固定術(shù)治療費用較高，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式[14-15]。

綜上所述，采用小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，可減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時間及骨折愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及緩解疼痛，提高患者髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。