足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷腹部對腹腔鏡術(shù)后婦科患者胃腸功能的影響▲

黃秋紅 陳 湘 劉云娟 蒙曉慧 曾訓(xùn)敢 劉菁菁 覃小珍

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南寧市 530007，電子郵箱：234362935@qq.com)

足三里位于人體小腿外側(cè)，分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和脛前動、靜脈分支或?qū)僦1]。臨床上常用針刺足三里治療胃痛、咳嗽氣喘、水腫、膝痛等疾病。新斯的明多用于治療重癥肌無力及腹部術(shù)后的腸麻痹等[2]。芒硝主要用于治療便秘、腹痛、積滯、痔瘡腫痛等[3]。腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，也是未來手術(shù)發(fā)展的主要方向[4]，但是腹腔鏡術(shù)后常并發(fā)腸粘連、胃腸功能異常等并發(fā)癥影響患者預(yù)后[5]。因此，腹腔鏡術(shù)后采取適當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊呋謴?fù)腸胃功能非常重要。本文對婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用雙側(cè)足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷，觀察其對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2016年3月在我院擇期進行婦科腹腔鏡手術(shù)患者198例為研究對象，年齡31～75(55.2±12.4)歲，行子宮肌瘤切除術(shù)98例,子宮全切除術(shù)56例,卵巢囊腫切除術(shù)44例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組48例，觀察1組50例，觀察2組50例，觀察3組50例，4組患者在年齡、病程、手術(shù)種類、手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審理批準(zhǔn)。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡下手術(shù)治療，均由同一組醫(yī)師進行手術(shù)。

1.2.1 對照組術(shù)后采用常規(guī)護理：手術(shù)后采取半臥位，待患者手術(shù)麻醉復(fù)蘇后鼓勵其下床活動，告知患者去枕平臥6 h,禁飲食6 h,防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐,防止窒息及意外的發(fā)生;術(shù)后6 h之后流質(zhì)飲食，肛門排氣后改半流飲食，排便前禁食甜食、牛奶和雞蛋，排便后進普食。

1.2.2 觀察1組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予雙側(cè)足三里注射新斯的明：患者術(shù)后6 h給予新斯的明雙側(cè)足三里注射：用一次性無菌注射器(2 ml)(上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn))抽取新斯的明注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，批號：140244)0.5 mg(1 ml)行單側(cè)足三里注射。注射方法：患者取仰臥體位，下肢屈膝與床成直角，術(shù)者用拇指指腹按壓足三里(小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣外1寸)，按壓時患者感覺有脹、酸、麻感來時做標(biāo)記定位，對穴位局部進行消毒后，術(shù)者左手固定穴位皮膚，右手持注射器將針垂直刺入穴位2.1～2.5 cm，然后輕輕上下提插，患者局部有脹、酸、麻感覺時回抽無回血時將新斯的明注射液緩慢注入后即拔針，拔針后輕揉按壓注射部位5～10 s。12 h后，使用相同方法行另一側(cè)足三里穴位注射，待患者肛門排氣或排便后停止注射。

1.2.3 觀察2組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予芒硝外敷腹部：患者手術(shù)6 h后用芒硝外敷腹部。將芒硝200～250 g裝入20 cm×10 cm規(guī)格紗布袋中，封閉后平鋪于患者臍周腹壁，然后用保鮮膜覆蓋，并用腹帶(西安天隆科技有限公司生產(chǎn))固定，蓋好衣被，第1次外敷3 h，每日更換1～2次，每天敷3～6 h，患者肛門排氣或排便后停止外敷。

1.2.4 觀察3組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予雙側(cè)足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷：新斯的明雙側(cè)足三里注射方法同觀察1組，芒硝外敷方法同觀察2組，患者肛門排氣或排便后停用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、腹脹程度、術(shù)后腹脹發(fā)生率、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間以及住院費用等指標(biāo)。腹脹嚴重程度評定標(biāo)準(zhǔn)：無腹脹:腹部平坦,柔軟,無壓痛,腹式呼吸正常。輕度腹脹:腹部平坦,稍有壓痛,腹式呼吸存在。中度腹脹:腹部有膨隆,有輕度壓痛,腹式呼吸減弱。重度腹脹:腹部膨隆明顯,腹部有壓痛,腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用單因素方差分析；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音時間、排便時間、排氣時間比較 觀察1、2、3組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音時間、術(shù)后首次排便時間和術(shù)后首次排氣時間均短于對照組患者(均P<0.05)，觀察3組患者上述指標(biāo)均短于觀察1組及觀察2組(均P<0.05)，而觀察1組與觀察2組患者上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 4組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音時間、排便時間、排氣時間比較(x±s，h)

注：與對照組比較，※P<0.05；與觀察1組比較，★P<0.05；與觀察2組比較，◆P<0.05。

2.2 4組患者腹脹程度、術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 觀察1、2、3組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、腹脹程度均小于對照組(均P<0.05)，觀察3組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、腹脹程度均小于觀察1組及觀察2組(均P<0.05)，觀察1組與觀察2組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、腹脹程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 4組患者腹脹程度、術(shù)后腹脹發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05；與觀察1組比較，★P<0.05；與觀察2組比較，◆P<0.05。

2.3 4組患者腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和住院費用比較 觀察1、2、3組患者腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和住院費用均短于或小于對照組患者(均P<0.05)，觀察1組與觀察2組患者的腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和住院費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，觀察3組患者腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和住院費用均短于或小于觀察1組及觀察2組(均P>0.05)，見表4。

表4 4組患者腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和住院費用比較(x±s)

注：與對照組比較，※P<0.05；與觀察1組比較，★P<0.05；與觀察2組比較，◆P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求及美學(xué)要求，患者易于接受[7-8]。腹腔鏡手術(shù)是在患者腹部不同部位做多個小切口，將各種手術(shù)器械和特制攝像鏡頭通過小切口插入患者體內(nèi)，攝像頭將患者體內(nèi)情況反饋到電腦屏幕上，醫(yī)生根據(jù)傳輸?shù)膱D像在體外操作進行手術(shù)[9-10]。婦科腹腔鏡手術(shù)之后患者胃腸功能異常主要表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣、排便時間延遲。其主要原因有麻醉藥物影響及手術(shù)刺激，其中手術(shù)操作會直接損傷患者腸系膜，使患者術(shù)后腸蠕動減弱。此外，患者術(shù)后長時間臥床導(dǎo)致腸蠕動減弱。一般情況下，婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后72 h內(nèi)肛門排氣為正常，超過72 h肛門未排氣則需進行治療[11]。目前，足三里穴位注射新斯的明及芒硝外敷腹部均是治療術(shù)后肛門排氣延遲的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，采用足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷治療術(shù)后腹脹效果優(yōu)于單一一種方法[12-13]。

本文結(jié)果顯示，觀察3組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次排氣時間、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和住院費用均短于或小于其余3組，術(shù)后腹脹發(fā)生率、腹脹程度低于其余3組(均P<0.05)。提示雙側(cè)足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷對婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)效果更好，這與鄭麗麗[14]的研究結(jié)果一致。值得注意的是，新斯的明注射液用量過大會導(dǎo)致不良反應(yīng)，加重患者病情，故治療期間應(yīng)密切觀察患者病情變化。

綜上所述，雙側(cè)足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷腹部治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者可促進胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹程度，降低住院費用，值得臨床推廣應(yīng)用。