漫談中醫(yī)的用藥之妙1

□韓翠娥

中醫(yī)藥傳承至今，雖歷經(jīng)數(shù)千年，仍歷久彌新。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)藥在診病治病中仍然發(fā)揮著無可替代的重要作用。如今中醫(yī)藥不僅受到國人推崇，還走出國門，受到更多國家的認(rèn)可，一些發(fā)達(dá)國家已陸續(xù)將中醫(yī)治療列入國家醫(yī)保體系。

在中醫(yī)藥與西醫(yī)并存發(fā)展的過程中，我國的中醫(yī)藥工作者在不懈地傳承著中醫(yī)藥精髓，同時也在學(xué)習(xí)現(xiàn)代西醫(yī)的先進(jìn)方法，在診治方法上不斷創(chuàng)新。

中醫(yī)在國人中深入人心，在50歲以上的群體更是如此。人們對中醫(yī)的陰陽平衡、辨證論治、奇方異法、護(hù)佑健康等中醫(yī)特色已經(jīng)熟知，本期我們與大家分享一下中醫(yī)的用藥之妙。

中醫(yī)治病最為講究的是扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，治療方法豐富多元、獨具特色。中醫(yī)治病之法基本可分為藥物療法、針灸、推拿、外治、飲食及意念療法六大類。

藥物療法在中醫(yī)治療中使用最普遍，也最為大家所熟知，其內(nèi)涵也最豐富。早在清代，藥物療法大醫(yī)家陳鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》中記載了他畢生經(jīng)驗之精華，書中首次全面系統(tǒng)地總結(jié)了前人的藥物療法，將中醫(yī)藥物療法的具體方法歸納為八種基本治療大法，即“論治病之方，則又以汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法盡之”，即是說藥物治病方法都不外乎這八種方法。

中醫(yī)用藥之妙，妙在對癥，妙在藥物的組方配伍，妙在藥物的使用恰到好處以及各種精巧的用藥方法。

先說汗法，中醫(yī)在使用汗法治病時，是通過使用具有發(fā)汗功效的藥物來開泄人體腠理，使病在體表的六淫邪氣隨汗而解。將病邪尚在皮膚肌表之層，即比較淺的位置時，用發(fā)汗的藥物將其驅(qū)除體外，達(dá)到藥到病除的功效。

大家常見的頸椎病、面癱、肩周炎、感冒、麻疹、癤子、蕁麻疹等疾病，只要其癥狀顯示邪氣在表，都可用汗法治療。以我們最為常見的風(fēng)寒感冒為例，在著涼感冒之初，邪氣在表，用解表散寒的生姜，加上具有通氣功效的大蔥，和一些補益的紅糖共煮，趁熱服用幾次，汗一出，邪氣隨汗而出，感冒頭痛、鼻塞、乏力等不適癥狀即可減輕或治愈。

如果遇到適用于吐法的疾病，則可以采用促進(jìn)嘔吐的藥物或方法促進(jìn)患者嘔吐，使停留在咽喉和胃脘的痰涎、宿食及毒物等從口中吐出，達(dá)到排解病邪的目的。比如攝入食物或者飲酒過量引起的身體不適，都可以采用中藥催吐或其他催吐方法將宿食、過量酒水快速排出，以緩解壅阻、毒物停在胃中（尚未傷及內(nèi)里）的問題。

下法也是中醫(yī)常用方法之一。中醫(yī)治病以扶正祛邪為原則，下法則是以祛邪為主的方法，比如常見的便秘、積食等問題就特別適用有通利功效的中藥，根據(jù)病證進(jìn)行科學(xué)配伍方劑，通過瀉下、蕩滌、攻逐的方法，去除胃腸食物停積的糟粕，蕩滌宿食、水飲和痰飲，使停留在胃腸內(nèi)的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等通過下竅排出體外，達(dá)到去邪除病的目的。對于各類大便不通癥，下法尤其適用，可以使腑氣通暢，恢復(fù)氣血運行起到宣閉通絡(luò)之效，可使淤濁之邪去除。中醫(yī)認(rèn)為，大便通不等于腑氣通，如果僅用開塞灌腸之法通便，只能治標(biāo)，而不能使體內(nèi)腑氣通暢，日后仍會反復(fù)，無法達(dá)到治本的效果。因此，中醫(yī)在使用下法時會根據(jù)病癥綜合考慮，科學(xué)配伍，既通利大便，同時還要使腑氣通暢，真正從根本上解決問題。

說到用藥調(diào)和，即中醫(yī)用藥的和法，是中醫(yī)所有的治療方法中基本都離不開的方法，也是最多用、最復(fù)雜、最有難度和高度的方法，它是通過藥物及其他方法對人體陰陽失衡的問題進(jìn)行和解與調(diào)和，使半表半里之邪或臟腑陰陽表里的失和之證得以解除的藥物治療方法。中醫(yī)名著《廣瘟疫論》里說的四句話非常高度地概括了中醫(yī)的和法：“寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢厲謂之和”。所有的病最終應(yīng)該以和為貴，包括人們心目中認(rèn)為最兇惡的疾病——癌癥，很多時候也需要用中醫(yī)和法控制惡性腫瘤在體內(nèi)的發(fā)展，達(dá)到帶瘤生存、提高患者生活質(zhì)量的目的。通過藥物讓人體內(nèi)的陰陽失和問題達(dá)成和解，達(dá)成新的動態(tài)平衡，使人體的五臟六腑各司其職，與身體現(xiàn)狀的整體狀況達(dá)到平衡，通過和法使人體表里內(nèi)外、氣血陰陽處于正常的動態(tài)平衡，從而保持身體健康是中醫(yī)治病追求的目標(biāo)。

現(xiàn)代生活中，空調(diào)、風(fēng)扇等設(shè)備已成為人們炎熱時節(jié)必不可少的工具，在空調(diào)給人們帶來清涼舒適的同時，也會因使用不當(dāng)對身體造成傷害，即使在炎炎似火的夏季，因受風(fēng)寒著涼的問題也很普遍。此時，中醫(yī)的藥物溫法就成了解決問題的利器，通過適宜的藥物使其在人體內(nèi)發(fā)揮溫里祛寒的作用，治療里寒證是中醫(yī)的拿手治法。一般里寒證分為兩種：一是寒從內(nèi)生，因體內(nèi)陽氣虧虛，內(nèi)里生寒；另一種是外寒直接侵襲體內(nèi)。中醫(yī)會針對不同來源的寒，采取不同的藥物配伍治療，對于外來之寒用溫痹兼散，采用溫法同時需用散的方法；如果是內(nèi)生之寒，用溫法時還須同時補陽。如中醫(yī)經(jīng)典處方，當(dāng)歸生姜羊肉湯，既是美味，又是驅(qū)寒溫補的可口良藥。當(dāng)歸溫補肝血，羊肉溫補肝陽，生姜可行其寒滯，治療寒疝、脅痛、里急、腹痛有奇效。

當(dāng)人體出現(xiàn)熱證時，就需要用到清法，使用能夠清熱、瀉火、解毒、涼血等作用的藥物，以清除里熱之邪。熱證又分實熱和虛熱。實熱又有經(jīng)熱、郁熱、熱毒、熱結(jié)等。醫(yī)生會根據(jù)不同情況采取不同的配伍方劑進(jìn)行針對性地治療。如平日遇家人噯酸停食，則是胃逆生熱之癥，只需茶葉白糖泡水飲即可。茶葉清火但不敗火，與白糖同用，可運動胃氣解消化停食之癥。

當(dāng)人體出現(xiàn)由于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫的初級階段等病證時，就要用到消法。此法是通過適宜的藥物進(jìn)行消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法，即通過對癥藥物的作用使體內(nèi)成團(tuán)成塊的東西消散開的一種方法，常見的消法有消食、理氣、理血、祛濕、化痰、驅(qū)蟲等。

如遇家中小孩因積食口中出現(xiàn)異味，可用雞內(nèi)金焙干壓碎，溫開水沖服，即可快速緩解。泡些山楂冰糖水飲用，也可有效化解小兒積食問題。如成人出現(xiàn)飲食過量、胃脹、口中異味明顯時，可用焦三仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）適量煮水飲用，三藥合力，可將因谷物、淀粉類以及肉類食物引發(fā)的積滯問題逐一化解。消法會使人耗氣，因此使用消法藥物，一般中病即止，中醫(yī)使用消法時經(jīng)常與補法結(jié)合使用。

由于現(xiàn)代人工作生活節(jié)奏很快，各種虛癥極為常見，尤其是老齡化社會到來，各種虛癥更是普遍存在。補法就是通過具備補益功效的藥物補益人體的氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的方法。有補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。中醫(yī)在使用補法時，特別注意辨清虛損證候以及涉及的臟腑，以巧妙的藥物配伍補益，達(dá)到補而不滯的功效。補藥一般會比較滋膩，在滋補的藥中加入行氣導(dǎo)滯、健脾類的藥物，就不會造成補而呆滯的情況。有經(jīng)驗的中醫(yī)善補陰者，必于陽中求陰；善補陽者，必于陰中求陽；補陰的同時要配合一點補陽的藥，補陽的同時要配合一點補陰的藥。補血的同時要補氣，養(yǎng)陰的同時要加養(yǎng)陽的藥和一些行氣、健脾的藥。家中有體虛之人時，可根據(jù)個人體質(zhì)需要，制作一些具有補益功效的美食慢慢調(diào)理，如貧血者，可用紅棗適量，加水煮透，再將打碎的阿膠放入共煮，作為日常的甜美小零食，可以有效補血。做米飯、煮粥時放些山藥、薏米仁，可以將普通米飯變成具備健脾利濕功效的補益美食。

中醫(yī)用藥配方特別講究合理配伍。中醫(yī)用藥根據(jù)病癥會用到單味藥、對藥，但絕大部分處方都會由多味藥共同組成，君臣佐使的中藥配伍，是中醫(yī)藥方獨特的結(jié)構(gòu)性描述，是一種格局。中醫(yī)經(jīng)典著作《神農(nóng)本草經(jīng)》就已提出用藥中的君臣佐使這一概念，這是古人借用了當(dāng)時國家官吏設(shè)置的提法，君臣佐使的原意是指君主、臣僚、僚佐和使者四種人，后被中醫(yī)借用來比喻中藥處方中各味藥在配伍中的作用。但它并不是簡單地一一對應(yīng)具體藥味，方中某味藥在其中具體主要是起君或臣或佐或使的作用，有些藥的功效可以兼而有之，有些藥在不同的處方內(nèi)所承擔(dān)的角色也會變化。各味適宜的藥材共同組成完整方劑，各味藥材在方劑中互相協(xié)同，又互相制約，使方劑形成共同的最佳合力應(yīng)對病癥。君臣佐使的配伍體現(xiàn)了中醫(yī)方劑的配伍法度即制方規(guī)則。

中醫(yī)處方里面的君藥就是能夠發(fā)揮主要療效的藥物，一般用量較大，例如《傷寒論》的麻黃湯，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，主治惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等，屬風(fēng)寒表實證。方中麻黃為君藥，辛溫解表，宣肺平喘，針對主證；桂枝為臣藥，辛溫解表，通達(dá)營衛(wèi)，助麻黃峻發(fā)其汗；杏仁為佐藥，肅肺降氣，助麻黃以平喘；甘草為使藥，調(diào)和麻黃、桂枝峻烈發(fā)汗之性。

臣藥的意義是輔助君藥加強治療主病或主證或針對兼病或兼證起治療作用，它的藥力和用量一般都小于君藥。比如四君子湯是用以治療脾胃氣虛而引起的飲食減少、大便溏稀、小便清長、腹脹、面色蒼白或萎黃、語言低弱細(xì)微、四肢軟弱無力、脈細(xì)或沉細(xì)等癥的，其方劑是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥組成，人參在方中起君藥作用，以補氣為主。白術(shù)也是健脾良藥，具有良好的溫脾補脾作用，但補氣的效力與人參相比較弱，在方中屬于臣藥，輔助人參增強力量，同時可以溫脾補脾。

佐藥的作用一是兼治作用，可以治療兼證或次證候，二是對于因主藥有毒或藥性峻烈可以發(fā)揮制約作用，三是反佐作用，如溫?zé)岱絼┲屑尤肷倭亢疀鏊帲蛴诤疀龇絼┲屑尤肷倭繙責(zé)崴?，以解決寒熱相拒、藥不能進(jìn)的問題。

使藥在治療中能起到信使的作用。使藥不僅能引藥入經(jīng)，而且能調(diào)和諸藥，比如甘草在許多處方中就是最好的使藥。

在每個方劑中，君藥是必備的“群龍之首”，但臣藥、佐藥、使藥卻不一定都有，有時一味藥在方劑中也不只擔(dān)任一種角色。

在中醫(yī)看來，處方中的每味藥在人體這個空間中，其藥力都是具有空間矢量的信息、能量流，當(dāng)構(gòu)成處方，各藥形成的能量信息流在人體中會形成一個空間立體結(jié)構(gòu)，而且各味藥材所循行的經(jīng)絡(luò)不同，所對應(yīng)的臟腑不同，彼此之間各自的力量合起來的整體應(yīng)當(dāng)平衡，應(yīng)當(dāng)合于人體的前后、左右、內(nèi)外、上下一體的狀態(tài)，如果配伍不當(dāng)，人就會出現(xiàn)不適感。例如很多人熟悉的成藥參苓白術(shù)散，方中用柴胡開郁，用升麻升提，不僅僅是方中要用到它們各自的功用，用這兩味藥相配，柴胡左行，升麻右升，藥物的力量得以平衡，患者服后不會感到不適。

中醫(yī)用藥之妙不僅體現(xiàn)在科學(xué)配伍的處方上，在先輩們長期的總結(jié)積累中還形成了完備的理論體系和方劑體系。在古代經(jīng)典中醫(yī)名著張仲景的《傷寒論》中載方113首，《金匱要略》載方262首，由于這些處方的組方合法科學(xué)，選藥精當(dāng)，用量準(zhǔn)確，變化巧妙，療效卓著，被后世尊為經(jīng)方。

中醫(yī)在治療疾病的處方中所使用的劑型不僅有我們最熟知的湯劑，還有丸劑、散劑和膏方劑，根據(jù)制劑的溶劑不同又分為酒劑和醋劑等，外用藥有軟膏劑、灌腸劑、栓劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、吹鼻劑等，其實中藥劑型在遠(yuǎn)古時代就已經(jīng)很完備，幾乎包括了除注射劑以外的所有劑型。

綜上所述，中藥方劑中的藥物配伍根據(jù)藥物在方中所起作用的主次、藥量的多寡、藥力的大小來區(qū)分君、臣、佐、使。以諸藥合力形成互相支持、互相制約的整體力量，中藥應(yīng)對疾病如同治理國家一樣，各味藥材各司其職，齊心合力以綜合實力來化解疾病問題，治標(biāo)的同時更具有治本的功效，所以千百年來標(biāo)本兼治的中醫(yī)藥才能以自己獨特、完備的理論體系與方法在診病治病中發(fā)揮無可替代的作用。在不久的將來，中醫(yī)藥這一國之瑰寶必定會被更多的人重新認(rèn)識，煥發(fā)出更加燦爛的光輝！