乳腺腫瘤化療患者食療案例分享

□王艷莉 方玉

中醫(yī)食療博大精深，它是應(yīng)用食物來防病療病、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的一種方法。根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論，許多食物即藥物，它們之間并無絕對的分界線。食物也具有“四性”“五味”，可以根據(jù)機(jī)體的不同體質(zhì)辨證施“膳”。因?yàn)槭朝熜再|(zhì)溫和，正常攝入無毒無害，某些時(shí)候?qū)δ承┎』加钟刑匦?，因此受到不少患者的青睞。

腫瘤本身及化療等抗腫瘤治療常常會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不平衡，導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂及臟腑功能失調(diào)?；熎陂g通過合理應(yīng)用一些藥食同源的食物配合抗腫瘤藥物治療，可以糾正部分患者氣血失調(diào)及陰陽不平衡等狀態(tài)，達(dá)到改善癥狀、減毒增效等目的。這里通過1例乳腺腫瘤化療患者的食療案例，和大家具體分享一下化療期間有哪些飲食注意事項(xiàng)以及如何通過食療來改善化療期間患者的不適。

病例回放：近期在我的營養(yǎng)門診來了一位31歲的女性乳腺癌患者小杜，化療3周期后，她自訴兩脅肋有些脹痛，間斷惡心、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低。來看營養(yǎng)門診的目的是想咨詢化療期間食療方案及食物宜忌，期望通過食療減少化療毒副反應(yīng)，改善癥狀。

營養(yǎng)評價(jià)：營養(yǎng)師首先對患者進(jìn)行了病史及膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小杜聽說白細(xì)胞低要補(bǔ)充營養(yǎng)，所以每日額外補(bǔ)充三次高蛋白食物，固定搭配一個(gè)蠶蛹+一個(gè)大蝦+一個(gè)雞蛋，其余正常三餐也搭配有排骨、豬蹄等高蛋白食物，每頓都吃到十分飽。因?yàn)橹魇硿p少了，體重基本穩(wěn)定，體重指數(shù)（BMI）24.8（屬于超重范圍）。此外，病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)小杜平時(shí)飲食不均衡，脂肪攝入較多，喜歡吃油炸食物，蛋白質(zhì)及蔬菜水果攝入不足，不愛運(yùn)動(dòng)，睡眠不好，愛發(fā)脾氣。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查顯示血白細(xì)胞低，淋巴細(xì)胞數(shù)低，血紅蛋白低。查體發(fā)現(xiàn)小杜的舌苔黃膩，體脂肪比例（生物電阻抗人體成分分析檢查）超標(biāo)，下肢肌肉含量偏低。

營養(yǎng)診斷：營養(yǎng)師根據(jù)小杜的病史及膳食調(diào)查、驗(yàn)血及查體情況進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)及診斷，小杜存在少肌性肥胖。病因包括：飲食結(jié)構(gòu)不均衡，脂肪攝入超標(biāo)，蔬果攝入不足，運(yùn)動(dòng)不足。于是通過充分溝通，給小杜制訂了中西醫(yī)結(jié)合的營養(yǎng)食療方案，并對小杜進(jìn)行了健康生活方式及家庭營養(yǎng)管理的指導(dǎo)。

西醫(yī)營養(yǎng)方案：

根據(jù)西醫(yī)膳食平衡理論，飲食營養(yǎng)應(yīng)滿足每日機(jī)體細(xì)胞對多種營養(yǎng)素及植物化學(xué)物的需求，力求保持能量及營養(yǎng)平衡，以達(dá)到細(xì)胞及器官功能的良好工作狀態(tài)。食物種類多樣化是做到營養(yǎng)平衡的重要原則，因此，建議患者主食注意粗細(xì)搭配，每餐適量搭配全谷類及豆類，如燕麥、藜麥、小米、玉米、各種雜豆。適量增加多種新鮮蔬果攝入，每日500 g蔬菜（深顏色蔬菜250 g）、水果250 g，品種多樣化。動(dòng)物蛋白首選魚禽，其次是畜肉，適量減少紅肉及動(dòng)物脂肪（肥肉、動(dòng)物皮、濃肉湯等）攝入，每周紅肉限制在3次左右，每次50～100 g。動(dòng)植物蛋白搭配，每天有一餐用25～50 g大豆及其制品代替動(dòng)物肉制品。每天低脂酸奶200～300 g，以補(bǔ)充其他食物中鈣的不足。每天輕度至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（散步、有氧舞蹈、騎車等）30分鐘，隔天15～20分鐘抗阻運(yùn)動(dòng)（蹲起、啞鈴、彈力帶等），化療結(jié)束后根據(jù)體力情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。家庭營養(yǎng)管理包括每周監(jiān)測體重1次，保持體重穩(wěn)定，避免體重快速增加或降低。有條件還可以每個(gè)月做1次生物電阻抗人體成分檢查（部分大醫(yī)院有此檢測），以監(jiān)測肌肉及體脂肪的變化情況。

中醫(yī)食療方案：

乳腺癌在中醫(yī)屬于“乳巖”，病因包括外因與內(nèi)因，乳腺屬于肝經(jīng)，乳腺癌則主要由于肝經(jīng)不通，外邪侵襲所致。肝臟在五情屬于怒。中醫(yī)學(xué)對乳腺癌與精神因素的因果關(guān)系早有認(rèn)識，認(rèn)為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”等精神狀態(tài)異常，可致氣血運(yùn)行的失常，臟腑功能失調(diào)。治療原則應(yīng)根據(jù)病人具體病情來辨證施治，靈活應(yīng)用疏肝理氣、清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀、扶正祛邪等方法。

該患者年齡屬于青壯年，又處于乳癌初期，未有轉(zhuǎn)移，因此正氣虧損不嚴(yán)重，治療原則應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔。愛發(fā)脾氣、兩脅脹痛基本屬于中醫(yī)的肝郁氣滯型，多進(jìn)食疏肝理氣的食物，如蘿卜、山楂、柑橘、木瓜等；放化療在中醫(yī)屬于“熱毒”，阻礙脾胃正常的運(yùn)化功能，熱則傷津液，宜多吃一些如百合、蓮子、玉竹等滋陰生津及健脾胃止嘔如黃豆、赤小豆、生姜汁等食物。不宜進(jìn)食大量羊肉、燒烤、大蝦等熱性食物。該患者每日攝入過多動(dòng)物蛋白，不僅消化負(fù)擔(dān)過重，也打破了體內(nèi)寒熱平衡的狀態(tài)。而且患者來營養(yǎng)科就診時(shí)是5月底，在北京已經(jīng)進(jìn)入了夏季，夏季暑氣、濕氣當(dāng)令，這樣加重了體內(nèi)濕熱狀態(tài)，出現(xiàn)了舌苔黃膩等積食的癥狀。因此，建議患者除了進(jìn)食疏肝理氣的食物外，還宜多進(jìn)食健脾利濕的食物如薏米、冬瓜、茯苓等食物。而化療期間胃腸消化吸收功能下降，建議少吃多餐，七八分飽為宜，以減輕脾胃運(yùn)化營養(yǎng)物質(zhì)的負(fù)擔(dān)。

營養(yǎng)評效：患者根據(jù)營養(yǎng)師的食療建議調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方式，2周后不適癥狀逐漸減輕，白細(xì)胞也基本恢復(fù)正常，順利完成了化療計(jì)劃。

溫馨提示：化療期間建議平衡膳食，體重盡量保持在正常范圍內(nèi)，消瘦及肥胖都屬于營養(yǎng)不良。如果患者飲食減少1/2超過一周，同時(shí)伴隨體重下降或超重患者體重繼續(xù)增加，都提示患者存在營養(yǎng)不良，建議盡早看營養(yǎng)門診或找主管醫(yī)師咨詢。食療食物建議在中醫(yī)師或營養(yǎng)師指導(dǎo)下食用。

附：常見藥食同源的食物舉例

八角、茴香、刀豆、山藥、山楂、馬齒莧、木瓜、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、龍眼肉（桂圓）、百合、肉豆蔻、肉桂、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實(shí)、赤小豆、阿膠、雞內(nèi)金、麥芽、昆布、棗（大棗、酸棗、黑棗）、羅漢果、金銀花、青果、魚腥草、姜（生姜、干姜）、枸杞子、砂仁、胖大海、茯苓、桃仁、桑葉、桑椹、桔梗、荷葉、萊菔子、蓮子、高良姜、菊花、菊苣、黃精、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐花、蒲公英、蜂蜜、酸棗仁、鮮蘆根、橘皮、薄荷、薏苡仁、覆盆子、藿香、玫瑰茄。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科門診時(shí)間：周三上午、周四下午營養(yǎng)專家門診，周五下午營養(yǎng)及食療普通門診。