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    加強型鋰基陶瓷高嵌體修復老年重度磨耗牙的臨床觀察

    2019-03-14 08:47:24徐向華殷曉春
    中華老年口腔醫(yī)學雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:高嵌體嵌體固位

    徐向華 殷曉春 林 青

    在口腔臨床中,牙齒重度磨耗是老年人的常見病和多發(fā)病之一,老年人的牙齒磨耗率達到100%,重度磨耗率為45.4%。其中約有16%的牙齒有癥狀[1]。重度磨耗后牙頜面磨成深凹面,牙釉質(zhì)缺失,造成牙本質(zhì)過敏,嚴重者可暴露牙髓形成慢性牙髓炎需要根管治療,如何有效的修復根管治療后老年重度磨耗牙齒,單純樹脂充填修復,不能避免牙折風險,臨床上多以樁核冠修復,大量牙體組織會被磨除,牙齒抗折性會進一步降低。髓腔固位高嵌體的優(yōu)勢顯現(xiàn)出來。

    1.臨床資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2018年6月在我院就診的患有慢性牙髓炎的重度磨耗的老年患者49例(男性29例,女性20例),共49顆患牙。年齡67~93歲。納入標準:(1)患牙頜面重度磨耗深凹狀,達牙本質(zhì)深層,探診敏感,冷熱刺激痛,自發(fā)疼,陣發(fā)疼。X線片示磨損及髓,無明顯根尖陰影。牙體軸壁的高度≥1mm,厚度≥2mm;牙合齦距離≤5mm;(2)牙齒無松動,無叩疼,牙周狀況良好,臨床檢查診斷為慢性牙髓炎患者;(3)患者開口度正常,能夠配合以及耐受治療;(4)無系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。所有牙齒均經(jīng)過完備的根管治療,2周后復診無任何不適,行CAD-CAM加強型鋰基陶瓷高嵌體修復,術(shù)前患者及家屬簽知情同意書。

    1.2 材料與設(shè)備 CEREC 3D型(SIEMENS公司,德國);加強型鋰基陶瓷塊(Vita公司,德國);NX3樹脂粘合劑系統(tǒng)(Kerr公司,美國);Kerr Optibond Versa粘接劑(Kerr公司,美國)。

    1.3 臨床操作

    1.3.1 牙體預備 根管治療2周后復診無不適,去除暫封物,流動樹脂封閉根管口,與髄底形成一個連續(xù)而平滑的平面。去除薄壁弱尖,軸壁厚度大于1.5mm,咬牙合面均勻降低1mm~1.5mm,調(diào)磨對頜牙高陡牙尖,用蠟片檢查咬牙合間隙。在近遠中鄰接區(qū),可不破壞原始接觸點,以防止食物嵌塞。每個軸面聚合度為6~8°,無倒凹,點線角圓鈍,邊緣無銳角,排齦線排齦或高頻電刀切齦止血,邊緣線應清晰。

    1.3.2 高嵌體制作 口內(nèi)取光學印模,CEREC 3D系統(tǒng)將自動生成修復體,設(shè)計修整,比色選瓷塊固定,研磨制作琥珀瓷高嵌體。

    1.3.3 試戴完成 調(diào)磨試戴,用35%磷酸處理牙體表面60s,嵌體組織面用5%氫氟酸處理60s,沖洗、干燥,涂布Kerr Optibond Versa粘接劑,用NX3樹脂粘合劑粘接,牙線齦間隙修整,調(diào)頜拋光。

    囑患者治療后每半年復查一次,運用USPHS標準(見表1)進行臨床效果評價。經(jīng)兩年復查,對邊緣密合性、修復體的固位、牙齦情況、鄰接關(guān)系、崩瓷情況等五項進行評價。符合標準A為成功,標準B為良好,標準C為失敗,修復體固位B也為失敗,并且計算成功率。

    表1 改良的美國公眾健康服務標準

    2.結(jié)果

    48顆患牙成功回訪(見表2)。6個月復查各方面性能良好。12個月復查有1例高嵌體脫落和重新粘接修復,18個月復查有3例高嵌體脫落;12個月復查2例嵌體咬牙合面近中邊緣嵴崩瓷,18個月復查發(fā)現(xiàn)1例嵌體大塊崩瓷,重新制作高嵌體。

    表2 琥珀瓷高嵌體修復老年重度磨耗牙的臨床觀察[n(%)]

    典型病例分析:

    患者男性,68歲,46頜面重度磨耗,16遠中鄰頜面齲壞,食物嵌塞,嵌體修復術(shù)前術(shù)后(見圖1~圖 6)。

    圖1 術(shù)前頜面觀

    圖2 術(shù)前舌側(cè)觀

    圖3 術(shù)后頜面觀

    圖4 術(shù)后舌側(cè)觀

    圖5 術(shù)前頰側(cè)觀 上下牙咬合較緊,46修復空間較小

    圖6 術(shù)后頰側(cè)觀

    3.討論

    我國已進入人口老齡化社會,口腔門診的老年患者也日益增多,隨著口腔技術(shù)的進步和材料的更新,老年人保存患牙,尤其是后牙的需求越來越高,根管治療是治療牙髓疾病最有效徹底的方法。

    樁核冠修復多用于根管治療后老年重度磨耗后牙,牙體預備會磨除大量牙體組織尤其是牙頸部組織,導致牙齒抗折性進一步降低。而髓腔固位高嵌體充分利用深而大的髓室做固位洞型,冠邊緣位置位于齦上,益于牙周健康;對牙冠的高度要求很低,樹脂粘接固位,降低對機械固位的要求;無需樁道預備,避免了樁道預備中可能對根管治療效果的影響和可能出現(xiàn)的側(cè)穿[2]。對于老年重度磨耗牙齒,牙體預備集中在咬牙合面,能更好保存剩余牙體組織。Biacchi等[3]研究表明高嵌體冠優(yōu)于樁核冠修復,抗折強度高、費用低、縮短臨床時間。

    髓腔固位嵌體冠是核、冠一體結(jié)構(gòu),由環(huán)形對接式邊緣和嵌入髓室內(nèi)的中央固位核構(gòu)成[4],對于牙合齦距離低、咬合空間不足,但有足夠的剩余牙體組織的患牙,能獲得穩(wěn)固和長期粘接效果[5]。它的特點:邊緣對接,無牙本質(zhì)肩領(lǐng);利用髓腔獲得機械固位;利用粘接固位,減少對根管固位的需要;髓腔粘接形成基底修復體。它的優(yōu)勢:取代樁設(shè)計,減少甚至消除操作風險;無需預備樁道和肩領(lǐng),保留牙頸部組織抗力;齦上邊緣,粘接可控,邊緣質(zhì)量高;冠核一體單界面系統(tǒng)簡單[6]。

    高嵌體冠可以做到微創(chuàng),保存頸部及牙根部組織及其抗力,減少技術(shù)敏感性,降低醫(yī)源性風險,邊緣可控。本研究49顆根管治療后老年重度磨耗患牙,制作CAD/CAM高嵌體,磨除較少牙體組織,保留健康牙體組織,通過髓室固位和粘接的方式將其固定在患牙上,恢復其原有的牙體解剖形狀和咬牙合高度,高精確度。尋找老年后牙牙體缺損最理想的修復方法是口腔醫(yī)學研究中的熱門話題和有爭論問題。

    椅旁CAD/CAM高嵌體能夠一次性制作完成,口內(nèi)取光學印模,免去托盤制取印模的不適,簡便準確舒適,更適合老年患者。精確的計算機設(shè)計與預備洞型高度一致,增加了牙冠與嵌體間的結(jié)合力和摩擦力[7]。牙尖形態(tài)的恢復,可調(diào)控咬牙合接觸點的緊密程度與接觸位置,提高口內(nèi)咀嚼效率,體外研究發(fā)現(xiàn),嵌體修復所承受的咬牙合力明顯高于直接充填修復[8]。CAD/CAM全瓷髓腔固位冠,顏色自然、邊緣密合性好,可減少修復后繼發(fā)齲的發(fā)病率。X線阻射性較高,利于觀察冠與牙頸部的密合情況,頜面部CT、核磁共振檢查時不會產(chǎn)生偽影[9]。

    失敗病例分析:高嵌體固位依賴于粘接固位,影響因素有修復材料的種類、牙體組織的性質(zhì)、患者因素、醫(yī)師的臨床操作。本研究4例高嵌體脫落,嵌體制作不密合或窩洞過淺固位形差,外展角度過大,另外隔濕不良也是重要影響因素。崩瓷為高嵌體失敗的另一常見原因。一例47高嵌體近中鄰舌側(cè)大塊崩瓷,兩例咬牙合面近中邊緣嵴崩瓷,重新制作高嵌體,分析原因牙體預備高度不足,咬牙合過緊,調(diào)頜磨除過多嵌體咬牙合面。局部咬牙合關(guān)系不當,存在咬牙合高點從而導致局部咬牙合受力過大,修復體發(fā)生崩瓷。

    本研究認為,CAD/CAM琥珀瓷高嵌體能較好地恢復根管治療后的老年重度磨耗后牙,可在臨床推廣應用。但本研究患牙例數(shù)不多,兩年的觀察時間還太短,其遠期療效還有待在今后臨床工作中進一步評估。

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