康縣2008—2017年病毒性肝炎流行病學(xué)分析

陳曉林

（康縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 康縣 746500）

病毒性肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，它是由多種肝炎病毒引起的，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高的特點。為探討康縣“5·12”地震以來病毒性肝炎的流行趨勢，掌握發(fā)病規(guī)律，為制訂有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)，對2008—2017年10年來的病毒性肝炎流行趨勢和流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自康縣2008—2017年甲乙類傳染病年報和免疫規(guī)劃疫苗針對疾病專報系統(tǒng)年報，人口學(xué)資料來自康縣統(tǒng)計局和康縣公安局。

1.2 方法

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)健委《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，用流行病學(xué)方法，描述病毒性肝炎流行和分布的特征，應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行情況

2.1.1 流行強度及趨勢 2008—2017年全縣共報告病毒性肝炎3 281例，死亡4例，死亡率為0.12%，年平均發(fā)病率為163.73/10萬，2010年發(fā)病率最高，為267.11/10萬，2011年之后逐年下降，到2017年最低，為62.53/10萬，2008年趨于中間，發(fā)病率為98.67/10萬，主要由于“5·12”地震，農(nóng)民工大量外出，傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)靈敏度降低，漏報病例較多。從2009年開始，除2010年發(fā)病率出現(xiàn)一個小高峰外，逐年呈下降趨勢，2009—2012年這4年的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的63.09%。

2.1.2 各型肝炎的流行趨勢 各型肝炎歷年的發(fā)病數(shù)、發(fā)病率及構(gòu)成比見表1。在病毒性肝炎中，乙型肝炎發(fā)病最多，占總發(fā)病數(shù)的96.71%；其次為未分型肝炎，占總發(fā)病數(shù)的2.22%；再次為甲型肝炎，占總發(fā)病數(shù)的1.07%。10年來康縣各型肝炎的構(gòu)成中乙型肝炎變化較大，甲型肝炎和未分型肝炎變化較小，而且甲型肝炎和未分型肝炎的發(fā)病率均較低，總趨勢及各型肝炎的發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、構(gòu)成比均呈下降趨勢，其主要原因是甲、乙肝疫苗接種率的逐年上升和乙型肝炎表面抗原陽性母親的新生兒母嬰阻斷率逐年提高，未分型肝炎的存在主要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因條件限制未開展病原學(xué)檢測工作有關(guān)。

2.2 流行特征

2.2.1 職業(yè)分布 病毒性肝炎的發(fā)病由高到低的職業(yè)分布依次為：農(nóng)民136.72/10萬；學(xué)生10.08/10萬；干部8.73/10萬；自由職業(yè)者8.18/10萬。在總發(fā)病數(shù)中，農(nóng)民占83.51%，學(xué)生占6.16%，干部占5.33%，自由職業(yè)者占5.00%，見表2。其主要原因為農(nóng)民對病毒性肝炎的預(yù)防保健知識欠缺，缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是外出務(wù)工農(nóng)民感染者較多。

2.2.2 地區(qū)分布 農(nóng)村病毒性肝炎的發(fā)病率為137.47/10萬，城鎮(zhèn)病毒性肝炎的發(fā)病率為26.24/10萬，各型肝炎地區(qū)分布見表3。各型肝炎城鄉(xiāng)發(fā)病率有明顯差異，農(nóng)村發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)，其主要原因為農(nóng)村衛(wèi)生習(xí)慣較差，外出務(wù)工農(nóng)民缺乏安全衛(wèi)生的生活環(huán)境。

2.2.3 人群分布 男性發(fā)病人數(shù)1 937例，發(fā)病率為96.66/10萬，占發(fā)病總數(shù)的59.04%；女性發(fā)病1 344例，發(fā)病率為67.07/10萬，占發(fā)病總數(shù)的40.96%，男性高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.4 年齡分布 各年齡組均有發(fā)病，年齡最小的3個月，年齡最大的78歲。在這10年中，病毒性肝炎的發(fā)病以20～54歲的青壯年為主，占總病例數(shù)的78.94%，19歲及以下的少年兒童占7.07%。甲肝以39歲及以下為主，占82.86%；乙肝以20～59歲青壯年為主，占88.02%，0～19歲組乙肝發(fā)病較低，占6.56%，60歲及以上占5.42%，見表4。3討論

表1 康縣2008—2017年病毒性肝炎發(fā)病數(shù)、發(fā)病率及構(gòu)成比

表2 康縣2008—2017年病毒性肝炎職業(yè)分布

表3 康縣2008—2017年病毒性肝炎地區(qū)分布

（1）康縣2008—2017年間病毒性肝炎的平均發(fā)病率為163.73/10萬，發(fā)病率波動在62.53/10萬～267.11/10萬之間，2008—2012年發(fā)病率呈明顯上升趨勢，2013—2017年發(fā)病率呈逐漸下降趨勢。2008年，病毒性肝炎發(fā)病率在全縣法定傳染病中位于結(jié)核病之后，居第2位。因此病毒性肝炎仍然是康縣重點防控的傳染病，也是嚴(yán)重危害人民健康的傳染性疾病。由于病毒性肝炎，特別是乙型肝炎的治療難度大、費用高，所以也是康縣很多干部群眾，特別是農(nóng)村人口因病致貧的重要因素之一。

（2）康縣病毒性肝炎農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村發(fā)病率為137.47/10萬，而城鎮(zhèn)發(fā)病率為26.24/10萬，主要因為農(nóng)村群眾健康意識較弱，農(nóng)民生活衛(wèi)生習(xí)慣較差，特別是外出務(wù)工農(nóng)民生活居住環(huán)境較差，勞動強度較大，身體營養(yǎng)狀況不良，性生活復(fù)雜、性傳播危險性較高。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們社會生活的道德觀念發(fā)生改變，部分留守婦女性伴侶復(fù)雜，是病毒性肝炎，特別是乙型肝炎傳播的危險因素之一。在農(nóng)村由于家庭成員生活衛(wèi)生習(xí)慣不良，不注重有效的防護(hù)，病毒性肝炎的家族性感染率較高，病毒性肝炎患者，特別是HBV攜帶者不愿公開自己的病情，給防控工作帶來了較大的難度，母親患乙肝的較多，母嬰阻斷工作不及時、不到位，母嬰傳播的危險因素存在，是嬰幼兒感染的主要因素。由于鄉(xiāng)級醫(yī)院的診斷設(shè)備滯后，臨床醫(yī)生對病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，血清學(xué)檢查設(shè)備準(zhǔn)確率有誤差，也是報告發(fā)病率較高的因素之一。

表4 康縣2008—2017年病毒性肝炎年齡分布

（3）病毒性肝炎人群分布中，乙肝發(fā)病率以青壯年為主。0～19歲少年兒童發(fā)病率較低，表明自1992年以來，有計劃地開展新生兒乙肝疫苗接種有顯著效果，大部分兒童得到了有效保護(hù)。1998年以來，全縣新生兒乙肝疫苗接種率逐年上升，特別是2008年以來乙肝疫苗首針及時接種率逐年提高，經(jīng)統(tǒng)計，康縣乙肝疫苗首針及時接種率由2008年的32.22%上升到2017年的98.52%，全程接種率由2008年的68.53%上升到了2017年的98.52%。60歲及以上發(fā)病率呈下降趨勢，與自然感染產(chǎn)生抗體以及接觸感染的機會相對減少有關(guān)。甲肝感染以小年齡為主，0～9歲占31.43%，10～39歲占51.43%，說明該年齡段免疫屏障較低，特別是嬰幼兒甲肝感染率較高，4歲及以下兒童占20.00%，職業(yè)以農(nóng)民為主，其次是學(xué)生、自由職業(yè)者、干部，這與衛(wèi)生水平、生活習(xí)慣、生活環(huán)境及接觸人群機會等因素有關(guān)。

（4）病毒性肝炎是由不同肝炎病毒引起的傳染性疾病，由于甲、乙肝疫苗使用的局限性以及一些人群缺乏科學(xué)的防范意識，使肝炎的發(fā)病率一直處于較高的水平，它已成為影響居民健康的嚴(yán)重疾病之一。康縣病毒性肝炎以乙肝為主，控制乙肝是降低病毒性肝炎發(fā)病率的關(guān)鍵，主要應(yīng)做到：一是切實做好新生兒乙肝疫苗的接種工作，做好陽性母親的母嬰阻斷工作，重視和加強對農(nóng)村人口和特殊行業(yè)人群的免疫接種工作；二要進(jìn)一步加強安全注射的管理，消除醫(yī)源性感染隱患；三要進(jìn)一步加強飲食、公共衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作，廣泛深入地開展衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，重點針對農(nóng)民工、農(nóng)村留守婦女進(jìn)行性健康知識教育，提高人民群眾的自我保護(hù)意識；四要提高對未分型肝炎的分型診斷水平，提高分型報告率，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)對肝炎的血清學(xué)準(zhǔn)確診斷率，廣泛開展防控知識的宣傳，全民動員、全社會動員，使康縣的病毒性肝炎發(fā)病率逐步下降，提高人民群眾的健康水平。