護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理健康教育與輔導(dǎo)

王紅瑩，陳亭伊，彭 輝，文 政

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

2003年教育部頒發(fā)的《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中明確提出，護(hù)士應(yīng)具備的一般職業(yè)能力為：溝通交流能力、健康評(píng)估能力、健康教育能力、衛(wèi)生保健指導(dǎo)能力、英語(yǔ)應(yīng)用能力和計(jì)算機(jī)操作能力；護(hù)士職業(yè)的核心能力為：護(hù)理基本操作技能、整體護(hù)理能力、病情判斷和用藥觀察能力、應(yīng)急處理和搶救配合能力、專業(yè)拓展能力。由此可見(jiàn)，作為一名護(hù)士身上所肩負(fù)的重任及所具備的能力非同一般。護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際、將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力的必經(jīng)過(guò)程。這是臨床護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，同時(shí)，也是一個(gè)特殊時(shí)期。學(xué)生第一次上臨床，難免產(chǎn)生各種差錯(cuò)事故、交往障礙、語(yǔ)言障礙、所學(xué)知識(shí)不能滿足患者及其家屬的需要等問(wèn)題。為此，做好護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前的心理健康教育與輔導(dǎo)顯得格外重要，它是實(shí)習(xí)生在醫(yī)院順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的重要保障。對(duì)我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生普遍存在以下心理問(wèn)題。

1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前主要存在的心理問(wèn)題

1.1 對(duì)于即將面臨的環(huán)境變遷產(chǎn)生的焦慮心理

實(shí)習(xí)是學(xué)生走向社會(huì)的第一步，醫(yī)院對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，從學(xué)生到護(hù)士，這種角色轉(zhuǎn)換對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)。以往在學(xué)校他們面對(duì)的都是同學(xué)、教師，人際關(guān)系簡(jiǎn)單，各種護(hù)理技能操所面對(duì)的也是仿真模型。在醫(yī)院雖然有指導(dǎo)教師帶教，但是很多護(hù)理操作還需要實(shí)習(xí)生自己獨(dú)立完成，比如實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理技能操作、與患者及其家屬溝通等，對(duì)這種即將面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，他們感到焦慮、恐慌和不安。

1.2 擔(dān)心不能有效將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

隨著生活水平的提高和新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用，人們對(duì)護(hù)士的要求日益提高，行業(yè)對(duì)護(hù)理人才也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生在校期間的各項(xiàng)護(hù)理技能操作基本是在實(shí)驗(yàn)室完成，與臨床存在一定差距。面對(duì)各種模型，沒(méi)有表情、沒(méi)有意見(jiàn)，再加上學(xué)生人數(shù)多，操作練習(xí)機(jī)會(huì)少，學(xué)生擔(dān)心未能將課本理論知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為各項(xiàng)護(hù)理操作技能，擔(dān)心自己無(wú)法勝任醫(yī)院臨床工作。

1.3 擔(dān)心不能與患者及其家屬進(jìn)行有效交流與溝通

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展與生活水平的提高，人們的健康需求也日益多樣化，已不再僅僅滿足于對(duì)疾病的防治，而是積極要求提高健康水平和生活質(zhì)量。因此，護(hù)理的作用越來(lái)越重要，護(hù)士溝通能力欠缺是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。學(xué)生在學(xué)校的人際關(guān)系比較單純，甚至有些性格內(nèi)向的學(xué)生在學(xué)校讀書(shū)期間基本和其他同學(xué)沒(méi)有交流，大部分學(xué)生的舉止、行為、語(yǔ)言都隨心所欲，到醫(yī)院實(shí)習(xí)就不同了，實(shí)習(xí)生在患者眼里不再是學(xué)生，而是一名護(hù)士，因此實(shí)習(xí)生言行舉止要規(guī)范得體，護(hù)士與患者及其家屬之間的有效溝通不僅體現(xiàn)其知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)代表著醫(yī)院的形象。因此，有效加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。

1.4 擔(dān)心處理臨床緊急情況的能力不足

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增

基金項(xiàng)目：2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生的心理調(diào)適研究”（GXZZJG2016B102）階段性研究成果之一強(qiáng)，患者有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐對(duì)象。我國(guó)2002年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)一步從法律上保障了患者的權(quán)益，減少了護(hù)生在臨床上自由進(jìn)行護(hù)理操作的機(jī)會(huì)[1]。由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)又加上減少了實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生處理緊急情況的經(jīng)驗(yàn)不足，從而使學(xué)生在臨床工作遇到各種突發(fā)緊急情況時(shí)感到力不從心和恐慌。

1.5 擔(dān)心被人看不起，不能順利找到護(hù)理工作

當(dāng)前各大醫(yī)院招聘護(hù)理人才大多要求本科學(xué)歷，許多中專生畢業(yè)后進(jìn)醫(yī)院做護(hù)工或勤雜人員，地位不高、受人歧視，在醫(yī)院干著最臟、最累的活，這給即將實(shí)習(xí)的學(xué)生帶來(lái)很大的心理壓力，他們擔(dān)心畢業(yè)就等于失業(yè)，大醫(yī)院的門(mén)檻太高進(jìn)不去，小醫(yī)院、衛(wèi)生院又不想去，帶著這種矛盾、不安的心理無(wú)法安心實(shí)習(xí)。

2 加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理健康教育與輔導(dǎo)

為能使普通中專學(xué)生以正常的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，舉辦心理健康教育講座，大力開(kāi)展心理健康宣傳、電話咨詢和現(xiàn)場(chǎng)咨詢，創(chuàng)造條件建立實(shí)習(xí)生心理健康檔案，定期進(jìn)行心理健康普查，對(duì)有心理障礙傾向的畢業(yè)生進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)別輔導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。不斷提高學(xué)生對(duì)自我心理狀態(tài)的認(rèn)知能力、自我心理調(diào)適能力，促進(jìn)學(xué)生身心狀態(tài)向健康方向發(fā)展。對(duì)本校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生采取心理教育及輔導(dǎo)如下。

2.1 重視臨床實(shí)習(xí)

心理疏導(dǎo)是遵循人的心理活動(dòng)規(guī)律，通過(guò)解釋、說(shuō)明、溝通等方式，疏通人們的心理障礙。針對(duì)大部分護(hù)生存在的實(shí)習(xí)前心理問(wèn)題，通過(guò)舉辦心理健康講座讓他們明白，臨床實(shí)習(xí)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低會(huì)直接影響他們的未來(lái)發(fā)展和就業(yè)前景。

2.2 樹(shù)立正確的就業(yè)觀

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出，進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例。三級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%?？梢?jiàn)，當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，中專生畢業(yè)后能進(jìn)入大醫(yī)院就業(yè)的概率極低，而有些學(xué)生好高騖遠(yuǎn)，非大醫(yī)院不進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所一概不考慮，面對(duì)這種情景，課題組教師舉辦就業(yè)指導(dǎo)專題講座，在學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)其做好思想工作，指導(dǎo)學(xué)生立足實(shí)際，對(duì)自己進(jìn)行全面剖析及定位。又聘請(qǐng)專業(yè)人士做專題指導(dǎo)，講解就業(yè)應(yīng)試內(nèi)容、程序、技巧及如何規(guī)劃自己的職業(yè)生涯等，增強(qiáng)學(xué)生信心，讓學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，緩解學(xué)生就業(yè)的焦慮心理。此外，還組織畢業(yè)學(xué)生現(xiàn)身說(shuō)法，使學(xué)生樹(shù)立就業(yè)信念。

2.3 加強(qiáng)情緒管理

置身于壓力之下，學(xué)生的情緒難免波動(dòng)，因此教給學(xué)生管理情緒的方法非常重要。情緒管理不僅指控制自己不發(fā)脾氣，更指以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)情緒，使周圍的人能夠接受。首先要教會(huì)學(xué)生認(rèn)識(shí)什么是情緒，體察自己的情緒，學(xué)會(huì)承認(rèn)自己的負(fù)面情緒，這是管理情緒的第一步。其次教會(huì)學(xué)生以合適的方式排解不良情緒，如痛哭一場(chǎng)、找好友或教師傾訴、聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、冥想、按摩等。當(dāng)情緒穩(wěn)定下來(lái)，才能更好地處理遇到的問(wèn)題。

2.4 建立社會(huì)支持系統(tǒng)

建立實(shí)習(xí)困難救助微信群，由任課教師和臨床帶教教師共同擔(dān)任群主，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到困難先在群里求助，群主解決學(xué)生實(shí)習(xí)期間遇到的思想上、生活上的問(wèn)題。教師與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系，囑咐其加強(qiáng)對(duì)子女實(shí)習(xí)期間的關(guān)注。教師與實(shí)習(xí)學(xué)生的室友、朋友聯(lián)系，囑咐其在學(xué)生實(shí)習(xí)期間給予他們更多關(guān)懷，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓其在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)覺(jué)得心里踏實(shí)。

2.5 提高溝通能力

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校逐漸開(kāi)始重視對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，護(hù)患溝通能力也是衛(wèi)校學(xué)生必備的核心能力之一[2]。根據(jù)多年來(lái)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處反饋，大部分患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生溝通能力整體評(píng)價(jià)較低，學(xué)生在沒(méi)有形成較強(qiáng)溝通能力前直接去醫(yī)院實(shí)習(xí)，沒(méi)有掌握適當(dāng)?shù)臏贤寄?，容易與患者及其家屬產(chǎn)生矛盾。因此，對(duì)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行整體培訓(xùn)，采用角色扮演，讓學(xué)生輪換角色，以此來(lái)加深對(duì)角色的認(rèn)知與理解，提高人文關(guān)懷能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力。

2.6 提高解決問(wèn)題能力

為避免護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)遇到緊急突發(fā)事件手忙腳亂，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況及臨床特點(diǎn)，在理論及實(shí)驗(yàn)課上著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題能力，使其能判斷患者病情、觀察用藥、應(yīng)急處理及搶救。比如在教學(xué)中引入大量臨床案例，讓學(xué)生提出問(wèn)題，再讓其獨(dú)立搜集資料分析和解決問(wèn)題[3]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高運(yùn)用知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.7 強(qiáng)化護(hù)理操作技能

實(shí)習(xí)前對(duì)臨床各項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)加大培訓(xùn)力度，比如青霉素皮試、靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，及時(shí)點(diǎn)評(píng)，要求學(xué)生做到操作標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)作規(guī)范、熟練，使學(xué)生能順利進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色。

2.8 提高職業(yè)防護(hù)能力

護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，會(huì)存在不同程度的焦慮、緊張、膽怯、恐懼心理，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)常出現(xiàn)無(wú)所適從、手忙腳亂的情況，或因?yàn)槁楸源笠鈱?dǎo)致受到意外傷害。因此在實(shí)習(xí)前針對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，舉辦職業(yè)防護(hù)相關(guān)講座，向護(hù)生詳細(xì)介紹在護(hù)理工作中常見(jiàn)的職業(yè)暴露損傷及在護(hù)理操作實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)教會(huì)護(hù)生一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)對(duì)暴露部位進(jìn)行正確處理，報(bào)告實(shí)習(xí)科室的醫(yī)院感染管理小組，填寫(xiě)職業(yè)暴露傷害情況登記表，根據(jù)感染門(mén)診醫(yī)生診治意見(jiàn)有針對(duì)性地預(yù)防性用藥。此外，加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理操作實(shí)踐，在操作過(guò)程中指出錯(cuò)誤并告知可能導(dǎo)致的護(hù)理操作損傷，指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)規(guī)范操作的重要性。