域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國(guó)的啟示

楊燕萍

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。良好的財(cái)務(wù)管理能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前，我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面尚存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，而域外醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面有著先進(jìn)的管理理念與管理效果?；诖?，可以通過借鑒域外醫(yī)院先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)來提升我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果。

關(guān)鍵詞：域外醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;經(jīng)驗(yàn);啟示

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的更高要求。只有不斷健全、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念與手段，方能順應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)院發(fā)展需求，全面提高行業(yè)財(cái)務(wù)管理水平。目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在管理理念、管理方式、操作手段上還相對(duì)落后，整體財(cái)務(wù)管理水平也有待進(jìn)一步提高。而域外，尤其是美國(guó)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面有著先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒?；诖耍梢酝ㄟ^分析域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)來對(duì)我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行更新和完善，由此提升我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的涵義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，在醫(yī)院運(yùn)行、發(fā)展過程中以管理為導(dǎo)向開展的針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、成本、負(fù)債、收益等情況進(jìn)行專業(yè)化的職能管理操作，以此來確保醫(yī)院得以持續(xù)、健康的發(fā)展。

二、域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算制度較為嚴(yán)格

財(cái)務(wù)預(yù)算制度的確立和實(shí)施是影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益的主要因素之一。對(duì)此，大部分域外醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算制度都十分嚴(yán)格，這也是確保醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不會(huì)出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象的主要途徑。舉例來說，法國(guó)公立醫(yī)院每年需要向地方社會(huì)衛(wèi)生局提出基本建設(shè)及大型設(shè)備購置預(yù)算申請(qǐng)，公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)及運(yùn)營(yíng)費(fèi)用也需要地方醫(yī)院管理局來進(jìn)行預(yù)算和支付。在這樣的財(cái)務(wù)管理制度之下，醫(yī)院自身各類設(shè)備的購置以及各項(xiàng)費(fèi)用的支出都將得到更好的控制及監(jiān)管，從根本上避免浪費(fèi)。

（二）財(cái)務(wù)評(píng)估主體獨(dú)立性較強(qiáng)

結(jié)合現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，域外醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)評(píng)估主體主要為醫(yī)院董事會(huì)。通常情況下，醫(yī)院執(zhí)行官以及運(yùn)營(yíng)人員不會(huì)出現(xiàn)在董事會(huì)之中，董事會(huì)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)告及財(cái)務(wù)信息有最終的審核權(quán)。同時(shí)，作為醫(yī)院最高層的決策機(jī)構(gòu)，這一評(píng)估主體對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的評(píng)估并不會(huì)受到其他因素的影響，進(jìn)而能很好的保障最終評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性及合理性。除此之外，部分域外醫(yī)院也存在利用第三方進(jìn)行財(cái)務(wù)評(píng)估的狀況，這些機(jī)構(gòu)獨(dú)立于醫(yī)院而存在，能更好的針對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所產(chǎn)生的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息及數(shù)據(jù)進(jìn)行考察，客觀判斷醫(yī)院是否能有效完成預(yù)期財(cái)務(wù)規(guī)劃，最終達(dá)到輔助醫(yī)院不斷發(fā)展的目的。結(jié)合現(xiàn)狀來看，我國(guó)公立醫(yī)院也已實(shí)施第三方審計(jì)，并取得了初步成效，本文將在后續(xù)內(nèi)容中討論進(jìn)一步發(fā)揮這種審計(jì)辦法作用的具體途徑。

（三）強(qiáng)制財(cái)務(wù)信息公開與公眾參與機(jī)制共同作用

公立醫(yī)院作為全部或部分政府財(cái)政投入的機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格避免資金浪費(fèi)或以權(quán)謀私等狀況，這一點(diǎn)無論對(duì)于外域公立醫(yī)院還是我國(guó)公立醫(yī)院來說都是一致的。對(duì)于這樣的要求來說，在強(qiáng)制財(cái)務(wù)信息公開制度以及公共參與機(jī)制的共同作用之下，外域公立醫(yī)院自然能得到更好的監(jiān)管。以美國(guó)為例，民眾可以自主的通過網(wǎng)絡(luò)等形式查看、下載公立醫(yī)院發(fā)布的年度財(cái)務(wù)報(bào)告，進(jìn)而結(jié)合這些內(nèi)容對(duì)其服務(wù)能力、服務(wù)流量以及財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的科學(xué)性等進(jìn)行判斷。同樣的，英國(guó)設(shè)立了《衛(wèi)生和社會(huì)保障法案2012》來確保當(dāng)?shù)孛癖娔苡行У膮⑴c到公立醫(yī)院的管理過程中來。通過這些機(jī)制的有效作用，公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息將更為透明，具體財(cái)務(wù)管理工作的開展也能得到更好的監(jiān)管。

三、域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)

（一）組織架構(gòu)

域外醫(yī)院按照性質(zhì)可以劃分為盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院，其中盈利性醫(yī)院的數(shù)量居多，盈利性醫(yī)院在組織管理上大多采用的是董事會(huì)的形式，由董事會(huì)來進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理。通過對(duì)各醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行審核，安排批復(fù)相關(guān)資金。在醫(yī)院集團(tuán)中設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，通過網(wǎng)絡(luò)與下屬各醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)的了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息。院長(zhǎng)作為醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人，需要任命即懂財(cái)務(wù)又有醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，能夠掌管醫(yī)院財(cái)務(wù)的人員擔(dān)任。對(duì)于非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，本文主要借助美國(guó)梅奧診所來對(duì)其管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行介紹。梅奧診所在管理上主要采取從上至下垂直的領(lǐng)導(dǎo)和決策方式。其中，首席執(zhí)行官是主要的決策者，下設(shè)財(cái)務(wù)、行政管理等十多個(gè)部門主管，由這部分人員構(gòu)成梅奧診所主要的決策領(lǐng)導(dǎo)層。結(jié)合本文所討論的問題來說，梅奧診所要求首席執(zhí)行官自身應(yīng)具備一定的財(cái)務(wù)理論基礎(chǔ)以及豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，其他部門主管則應(yīng)接受過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)訓(xùn)練。在這樣的組織結(jié)構(gòu)之下，梅奧診所內(nèi)部財(cái)務(wù)相關(guān)工作的展開將不再只是財(cái)務(wù)管理部門的任務(wù)，具體的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也能更好的通過各個(gè)部門之間的通力合作來更高效的達(dá)成。我國(guó)公立醫(yī)院自身的服務(wù)職能要大于盈利目標(biāo)，因此，在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)及財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作展開過程中，公立醫(yī)院也可以借鑒這種形式來對(duì)自身組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)。

（二）財(cái)務(wù)管理

從財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)上來說，我國(guó)部分公立醫(yī)院內(nèi)部依然存在財(cái)務(wù)管理制度不夠完善、管理辦法過于老舊等問題，而結(jié)合域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)來看，我國(guó)公立醫(yī)院則應(yīng)在原基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)家現(xiàn)有法律法規(guī)及經(jīng)濟(jì)政策等對(duì)財(cái)務(wù)管理制度中的內(nèi)容做出改進(jìn)，以此來從根本上保障財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作開展的有效性。從財(cái)務(wù)信息公開上來說，雖然政府相關(guān)部門已經(jīng)針對(duì)公立醫(yī)院提出了財(cái)務(wù)信息公開的要求，但在具體的實(shí)踐過程中，由于醫(yī)院現(xiàn)有組織結(jié)構(gòu)上的缺陷，這一工作在大部分公立醫(yī)院中并不能落實(shí)到位。結(jié)合域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，政府相關(guān)部門可以直接結(jié)合這一要求制定具體的財(cái)務(wù)公開制度，并明確財(cái)務(wù)信息透明度不達(dá)標(biāo)時(shí)對(duì)醫(yī)院的懲處措施，以此來保障醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息都能得到有效的監(jiān)管。從公眾參與監(jiān)督方面來說，雖然政府已經(jīng)對(duì)公眾的監(jiān)督以及醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的透明化、公開化提出了要求，但由于監(jiān)管渠道的缺乏，大部分民眾并不能有效行駛自身的監(jiān)管權(quán)力。針對(duì)這樣的問題，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)在原有基礎(chǔ)之上結(jié)合域外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，以制度的形式明確公眾監(jiān)管的重要性，并借助網(wǎng)絡(luò)等形式為公眾增設(shè)監(jiān)督渠道。

四、完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行專項(xiàng)性研究

為了更好地提升我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，有必要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行專項(xiàng)性研究。通過分析找出目前管理中存在的問題，如：預(yù)算編制準(zhǔn)確率不高、預(yù)算執(zhí)行考核不嚴(yán)格;成本核算制度線條過粗、科室歸類及費(fèi)用分?jǐn)偪趶讲唤y(tǒng)一;風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、內(nèi)控制度不健全等，有針對(duì)性借鑒域外發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定和做法，將域外經(jīng)驗(yàn)本土化。同時(shí)集合國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從完善制度建設(shè)著手，助推我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升。

（二）完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作覆蓋面廣，相關(guān)的工作制度內(nèi)容也十分繁多。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)是動(dòng)態(tài)的，需要根據(jù)國(guó)家醫(yī)改等政策要求和醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)變化不斷地進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和完善。就現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，尚存在制度管理架構(gòu)不完整;制度不健全;制度內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié);制度貫徹不得力、執(zhí)行剛性不足;制度執(zhí)行考核機(jī)制不健全;新制度出臺(tái)滯后于管理工作需要等問題。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)中存在問題，進(jìn)行有針對(duì)性地梳理、理清解決問題思路、擬定解決問題的措施和辦法，可有效促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)不斷邁上新臺(tái)階。

（三）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的效果一定程度上取決于管理人員的管理水平及綜合素質(zhì)能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員除了要具備專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)與技能之外，還需要對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)有一定的了解，能夠熟練的應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，急需提升相關(guān)管理人員的知識(shí)儲(chǔ)備和綜合素質(zhì)。針對(duì)這種情況，醫(yī)院可以通過強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的在職培訓(xùn);通過提高財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入條件;通過組建優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，其中包含專業(yè)性較強(qiáng)的財(cái)會(huì)人員，信息技術(shù)人員以及掌握財(cái)會(huì)法律知識(shí)的人員等等，通過彼此間分工合作的方式來開展管理工作，多措并舉，帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量提升。

（四）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不僅需要嚴(yán)格的制度、專業(yè)化的人才，還需要在開展過程中進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，由此才能夠在運(yùn)行過程中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、糾正偏差、防控風(fēng)險(xiǎn)，提升管理質(zhì)量。監(jiān)督渠道建議：1、醫(yī)院自身要建立起完善的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，重點(diǎn)圍繞“預(yù)算管理、資金管理、成本管理、資產(chǎn)管理等制定監(jiān)督與審查制度。2、除嚴(yán)格執(zhí)行年度財(cái)務(wù)報(bào)告第三方審計(jì)外，可根據(jù)工作需要，定期聘請(qǐng)外部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理流程、內(nèi)控體制建設(shè)情況進(jìn)行專項(xiàng)合規(guī)性和合理性的檢查與診斷。3、落實(shí)財(cái)務(wù)信息公開制度，發(fā)揮社會(huì)公眾監(jiān)督作用。強(qiáng)化監(jiān)督、多管齊下，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不斷趨于規(guī)范。

五、結(jié)束語

我國(guó)醫(yī)院為了能夠更好順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化影響，需要不斷的對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行更新與優(yōu)化。通過借鑒域外醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、集合國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理好的實(shí)踐案例和做法，通過完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)、強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的審計(jì)監(jiān)督等舉措，促進(jìn)提升自身管理水平。

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