為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的思考

張利惠

摘要：隨著國家不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動各項醫(yī)改政策的實施，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控提出了更高的要求，財務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的核心部門，尤其是在現(xiàn)階段新醫(yī)改政策的實施和信息時代快速發(fā)展的雙重背景下，醫(yī)院內(nèi)控水平急需得到較大提升。但是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展的過渡階段，其內(nèi)控機制與效果存在諸多不足，因此，本文立足于現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控存在的問題，對加強內(nèi)控建設(shè)的策略進(jìn)行探討，以期能夠助力各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);內(nèi)控建設(shè);策略

現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)模式發(fā)生著較大改變，醫(yī)院運行效率，實現(xiàn)由經(jīng)驗型、粗放型管理向規(guī)范型、科學(xué)型和精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，這對財務(wù)內(nèi)控建設(shè)也提出了更高的要求，內(nèi)控制度要完善和健全，既要符合本院實際，也需要進(jìn)一步對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控建設(shè)思路進(jìn)行分析探討。醫(yī)院在面對原有的財務(wù)內(nèi)控缺陷時，要積極應(yīng)對，改善問題，突破發(fā)展限制。對此，醫(yī)院在提高財務(wù)內(nèi)部控制問題上，要做到查漏補缺，找到問題的癥結(jié)所在，對癥下藥，采取有效措施進(jìn)行完善。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)院整體內(nèi)控環(huán)境薄弱

在以往以計劃經(jīng)濟為主要體制的環(huán)境下，大部分醫(yī)院管理方式以經(jīng)驗型管理為主，但是隨著社會經(jīng)濟體制的改革，很多醫(yī)院依舊沒有轉(zhuǎn)變管理模式，還是比較依賴行政指揮。在日常運營中，重視醫(yī)療隊伍建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)的提高，對財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)有所忽略。有的醫(yī)院雖然已經(jīng)建立了財務(wù)內(nèi)控體系，但是由于管理層缺乏正確的認(rèn)知，部分工作人員業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)有待提升，導(dǎo)致內(nèi)控體系執(zhí)行不到位，內(nèi)控工作更多流于形式。這些都會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作效果不佳。

（二）財務(wù)內(nèi)控存在信息風(fēng)險

隨著信息技術(shù)的全面普及，各行各業(yè)都開始重視信息化建設(shè)工作。由于各醫(yī)院信息化管理水平參差不齊，因此存在很多信息風(fēng)險，例如財務(wù)系統(tǒng)更新慢、與HIS系統(tǒng)不能有效對接、系統(tǒng)穩(wěn)定性有待提高、網(wǎng)絡(luò)故障頻發(fā)等。再加之操作人員使用不當(dāng)，信息安全意識薄弱，導(dǎo)致黑客、病毒等網(wǎng)絡(luò)信息風(fēng)險事故發(fā)生率較高，醫(yī)院各部門之間無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，影響了醫(yī)院的財務(wù)管理效率。

（三）財務(wù)內(nèi)部控制缺乏有效性

很多醫(yī)院由于財務(wù)內(nèi)控機制缺乏科學(xué)性、合理性，醫(yī)院各個部門對內(nèi)控缺乏認(rèn)識，醫(yī)院內(nèi)審部門未能起到監(jiān)督、制約職能，導(dǎo)致臨床科室預(yù)算不精準(zhǔn)，成本節(jié)約意識不高，使得醫(yī)院很多決策不具備科學(xué)有效的依據(jù)支持，這會在很大程度上增加醫(yī)院的投資決策風(fēng)險。此外，在會計核算工作中，很多醫(yī)院對藥品、庫存物資、大型醫(yī)療設(shè)備未進(jìn)行有效的跟蹤監(jiān)管，導(dǎo)致內(nèi)部物資等資產(chǎn)管理容易出現(xiàn)漏洞。

（四）財務(wù)成本核算不足

醫(yī)院在資金使用過程中，由于現(xiàn)有監(jiān)督機制的不完善，收入體系的不適用，使得醫(yī)院資金回籠較差，門診、出院病人欠費、醫(yī)保欠費等使得醫(yī)院資金不能及時回籠，同時，一些醫(yī)院的制度建設(shè)水平相對滯后，缺乏科學(xué)合理的指導(dǎo)、監(jiān)督策略去控制費用的支出，導(dǎo)致出現(xiàn)問題時處理不及時，造成醫(yī)院損失，間接抑制了財務(wù)內(nèi)部控制制度的作用[1]。

二、現(xiàn)階段強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控建設(shè)的策略

（一）積極提高財務(wù)內(nèi)控意識，提高財務(wù)管理水平

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要重視全院職工內(nèi)控意識的培養(yǎng)，定期組織各部門開展內(nèi)控理論知識等培訓(xùn)工作，積極汲取先進(jìn)的管理理念，堅持以我國政策和順應(yīng)時代發(fā)展為導(dǎo)向，正確掌控國家醫(yī)改的政策實施和醫(yī)院的發(fā)展方向，同時還應(yīng)當(dāng)具備敏銳的風(fēng)險意識、危機意識，為內(nèi)控建設(shè)創(chuàng)造良好的實踐環(huán)境[2];其次，要加大對專業(yè)財務(wù)管理人才的引進(jìn)，建立科學(xué)的財務(wù)內(nèi)控機制，不僅是財務(wù)部門強化財務(wù)內(nèi)控制度的建設(shè)和執(zhí)行、監(jiān)督，更要督促全院各部門在各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)加強內(nèi)控建設(shè)和實施、監(jiān)督，提高全院內(nèi)控建設(shè)的整體意識。尤其是財務(wù)管理人員要創(chuàng)新思維，深刻意識到財務(wù)內(nèi)控對醫(yī)院整體內(nèi)控建設(shè)與發(fā)展的重要性，進(jìn)而推動醫(yī)院內(nèi)控工作的全面、有序開展。

（二）促進(jìn)財務(wù)信息化發(fā)展，加強網(wǎng)絡(luò)安全控制管理

為適應(yīng)醫(yī)院信息化的建設(shè)與發(fā)展，財務(wù)信息化建設(shè)勢在必行，也是醫(yī)院財務(wù)管理的必然要求，對此，要提高財務(wù)人員對信息技術(shù)的掌握，加大醫(yī)院對財務(wù)信息化系統(tǒng)的投入和使用，確保財務(wù)信息化各項工作落到實處，切實發(fā)揮信息化建設(shè)的功效，為醫(yī)院各部門及管理層對醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)使用及分析、強化醫(yī)院各部門及管理層適應(yīng)國家醫(yī)改政策的實施，加強醫(yī)院適應(yīng)分級診療、取消藥品加成等醫(yī)改政策，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供財務(wù)數(shù)據(jù)分析支持。從醫(yī)院會計業(yè)務(wù)循環(huán)流程，從單據(jù)收集整理開始到財務(wù)報表的生成、財務(wù)數(shù)據(jù)的分析全部信息化，在財務(wù)內(nèi)控規(guī)范中體現(xiàn)細(xì)節(jié)流程，體現(xiàn)出財務(wù)規(guī)章制度的規(guī)范性和可操作性。財務(wù)信息化管理在給醫(yī)院日常管理帶來便捷的同時，也存在很多的網(wǎng)絡(luò)安全隱患，如財務(wù)信息泄露、病毒入侵等，因此就必須要加大網(wǎng)絡(luò)安全管理。

（三）建立醫(yī)院獨立的審計機制

醫(yī)院缺乏審計機制的獨立性，勢必會導(dǎo)致財務(wù)管理工作的有效開展。當(dāng)前，由于許多醫(yī)院內(nèi)部審計部門未能充分發(fā)揮職能作用，內(nèi)部審計工作缺乏針對性和長效機制，導(dǎo)致這些醫(yī)院的內(nèi)部審計工作流于形式。因此，要想切實加強財務(wù)內(nèi)控體系的建立，就必須要在醫(yī)院內(nèi)部建立獨立的審計部門，制定嚴(yán)格、規(guī)范的審計機制。首先，要意識到內(nèi)部審計工作性質(zhì)和職責(zé)，將審計工作作為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重要手段;其次，將審計部門從財務(wù)部門獨立出來，并賦予審計部門領(lǐng)導(dǎo)和審查的權(quán)利，慎重選擇審計人員，確保醫(yī)院內(nèi)部審計隊伍專業(yè)性和公正性;最后，加強醫(yī)院內(nèi)部審計和外部審計結(jié)合，當(dāng)前形勢下對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控機制的建設(shè)而言，外部審計是不斷優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控的助推力。

（四）加強醫(yī)院預(yù)算管理

要充分發(fā)揮預(yù)算在強化醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)中的作用，醫(yī)院在成本核算過程中要避免為了核算而核算的現(xiàn)象發(fā)生。以往醫(yī)院在績效考核中通常將醫(yī)療收入作為主要的考核指標(biāo)，這種考核形式單一，缺乏全面性[3]。因此，還需要將成本控制、技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、患者滿意度等納入績效考核指標(biāo)中，根據(jù)各科室制定具有針對性的成本考核體系，同時要做到權(quán)責(zé)利相統(tǒng)一。對此，首先要明確成本目標(biāo)，合理制定收支預(yù)算，并進(jìn)行預(yù)算的有效分解和下達(dá)，每月對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析、評價，分析核對預(yù)算與實際之間的差異，找出問題，并從中尋求降低醫(yī)院成本的突破口，使醫(yī)院各個部門充分認(rèn)識到預(yù)算的重要性，充分發(fā)揮預(yù)算控制的有效性。此外，門診收費水平也要根據(jù)當(dāng)?shù)叵M水平合理控制，尤其是要嚴(yán)格控制大處方，藥品、設(shè)備、一次性消耗品等必須要采取公開招標(biāo)等合理合規(guī)的采購形式，加大內(nèi)審部門的監(jiān)督和審計力度，確保采購環(huán)節(jié)監(jiān)督機制的有效性。

三、結(jié)語

總而言之，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)以及財務(wù)管理工作水平的提高，是適應(yīng)國家醫(yī)改政策的順利實施，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，各個醫(yī)院還存在財務(wù)信息化建設(shè)不全面、財務(wù)信息有效性不高、成本核算不明晰等問題。因此，醫(yī)院財務(wù)部門必須要找準(zhǔn)問題關(guān)鍵，從制度建設(shè)入手，以規(guī)范財務(wù)制度為起點，以現(xiàn)代化信息建設(shè)為樞紐，切實做好醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作，讓財務(wù)內(nèi)控工作成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的有效保證。

參考文獻(xiàn)：

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