新時期醫(yī)院預(yù)算管理及成本控制分析

李正娥

摘要：新時期，醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制已經(jīng)成為內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，通過有關(guān)方面管理水平的提升，可以增加收益，實現(xiàn)降本增效的目標(biāo)，還可以避免資金使用過程中的違法違規(guī)行為，提高資金使用率，因此，要注重有關(guān)方面的研究。筆者在研究時，注重醫(yī)院的行業(yè)特殊性，分析醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制中存在的問題，然后提出有效的解決策略，以增強預(yù)算管理與成本控制效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;成本控制

在新的社會形勢下，醫(yī)院從性質(zhì)上分為公立和民營兩種主要形式，但無論那種形式的醫(yī)院，其往來資金都具有一定的復(fù)雜性特征，在預(yù)算管理與成本控制方面的要求都是需要滿足預(yù)算能夠符合實際，便于目標(biāo)的實現(xiàn)，成本最低，增加實際收益，這樣才有利于醫(yī)院的運營和發(fā)展。但是，在實踐過程中，醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制還存在不完善之處，具體表現(xiàn)在制定和實施兩個方面，本文將對此進(jìn)行詳細(xì)論述，致力于相關(guān)問題的解決，增強預(yù)算管理的實效性和成本控制的合理性。

一、醫(yī)院預(yù)算管理及成本控制的問題

（一）預(yù)算編制缺乏可操作性

一些醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，并沒有對下年度工作計劃進(jìn)行詳細(xì)了解，根據(jù)經(jīng)驗?zāi)Ｊ絹磉M(jìn)行預(yù)算的編制，且對于往年的預(yù)算編制和執(zhí)行情況也缺乏統(tǒng)計分析，沒有有效利用相應(yīng)的數(shù)據(jù)和信息，導(dǎo)致所編制的預(yù)算與實際情況之間存在較大差距，或者是預(yù)算額度大于實際所需，或者是預(yù)算額度不能滿足實際所需，從而會影響成本控制工作的開展，缺乏可操作性，不利于成本控制目標(biāo)的實現(xiàn)。且預(yù)算制定與實際之間是不可能完全吻合的，具有一定的差異性，這是一種客觀存在的現(xiàn)象，而一些醫(yī)院沒有根據(jù)實際來及時進(jìn)行預(yù)算的調(diào)整，致使執(zhí)行較為困難，不利于成本控制的動態(tài)化管控機制的建立。

（二）預(yù)算制定和成本控制缺乏戰(zhàn)略性思考

目前，醫(yī)院的預(yù)算編制還處于一種初級階段，相關(guān)工作人員只是為了滿足現(xiàn)實所需而進(jìn)行預(yù)算編制，并沒有立足于長遠(yuǎn)發(fā)展，認(rèn)為預(yù)算額度越少，越有利于降低成本。這是一種片面性的思維，沒有體現(xiàn)戰(zhàn)略格局，并且也不符合新時期的成本控制理念。以設(shè)備購置為例，一些低端的設(shè)備、功能較差的設(shè)備相對于一些高端的設(shè)備，價格較低，如果預(yù)算制定時，以成本最低為原則，是減少了投入，但是，會影響實際的服務(wù)質(zhì)量和使用效果，影響工作患者對醫(yī)院的評價和口碑，從而會降低對其的選擇性，影響醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)量。應(yīng)該從長遠(yuǎn)的角度來分析，將這種投入作為一種投資，具有戰(zhàn)略性思維，否則醫(yī)院的預(yù)算制定工作難以創(chuàng)新和與時俱進(jìn)，更會阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

（三）預(yù)算執(zhí)行和成本控制過程缺乏有效的監(jiān)督

預(yù)算執(zhí)行和成本控制過程缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機制，對于整個過程預(yù)算目標(biāo)完成情況如何、原因分析、結(jié)果評價等環(huán)節(jié)相對較弱，沒有從根本上解決預(yù)算執(zhí)行不力的問題。且預(yù)算執(zhí)行和成本控制監(jiān)督不僅僅是對于賬目的核算以及結(jié)果的評價和獎懲，更關(guān)鍵的意義在于能夠通過監(jiān)督來推動管理目標(biāo)的實現(xiàn)，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，而當(dāng)前的一些醫(yī)院有關(guān)方面還沒有形成動態(tài)的監(jiān)督機制，影響管理效果。最明顯的體現(xiàn)在披露內(nèi)容較少，無法形成監(jiān)督，反饋機制不健全，影響積極性。

（四）預(yù)算執(zhí)行和成本控制過程氛圍較差

在實際運營過程中，對于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行和成本控制能夠產(chǎn)生影響的因素較多，比如說政策因素、市場價格波動、執(zhí)行人員素質(zhì)、管理制度等等。而現(xiàn)代化的預(yù)算執(zhí)行和成本控制理念要求這一工作應(yīng)該全員參與，形成良好的氛圍，這樣才能有利于工作的落實。而一些醫(yī)院在有關(guān)方面存在明顯的不足之處，具體表現(xiàn)為一些員工“旁觀者”心態(tài)明顯，認(rèn)為這一工作與自己無關(guān)，在管理與監(jiān)督方面缺少積極性。除此以外，醫(yī)院有關(guān)方面的工作落實也沒有體現(xiàn)出一定的“熱度”，使員工認(rèn)為于這一工作之間具有“距離感”，所以參與不夠積極。

二、醫(yī)院預(yù)算管理及成本控制的策略

（一）結(jié)合實際，進(jìn)行預(yù)算制定和成本管控

首先，要詳細(xì)了解醫(yī)院的實際情況，集思廣益，將預(yù)算編制和成本管理工作分配到每個部門，逐級開展，匯總分析，然后形成操作性較強的預(yù)算計劃。每個部門都要根據(jù)自身情況進(jìn)行預(yù)算分析，然后提出成本控制的要點，形成報告，交于醫(yī)院預(yù)算編制管理部門，管理部門綜合各個部門的情況，進(jìn)行預(yù)算的總體制定，并征詢各部門的意見，使其理解并認(rèn)可，然后具體實施。其次，預(yù)算制定要有效使用相應(yīng)的信息和數(shù)據(jù)，尤其是以往的數(shù)據(jù)和信息，可以建立大數(shù)據(jù)庫，存儲相應(yīng)的信息，然后統(tǒng)計分析，作為新一年預(yù)算制定和成本控制的參考依據(jù)。在這一過程中，還要考慮外在因素，比如說市場波動、政府政策等等，保證預(yù)算制定和成本控制工作接近實際。除此以外，還可以將預(yù)算制定和成本控制工作的開展交給一些專業(yè)的機構(gòu)來負(fù)責(zé)，由其制定相應(yīng)的計劃和策略，這樣會更加專業(yè)。

（二）增強預(yù)算制定和成本控制的戰(zhàn)略性，與發(fā)展相協(xié)調(diào)

作為預(yù)算制定和成本控制人員以及醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)，要具有戰(zhàn)略眼光，轉(zhuǎn)變思想，將有關(guān)方面的成本投入看作是一種投資，通過成本收益來分析這種投資帶來的回報，然后選擇正確的預(yù)算方案。與此同時，更要對醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務(wù)開展等進(jìn)行詳細(xì)了解，納入到預(yù)算制定和成本管理當(dāng)中，制定有利于戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的預(yù)算計劃和成本控制措施。比如說，醫(yī)院需要在健康體檢業(yè)務(wù)開展方面形成品牌，打造特色，那么就需要購置一些先進(jìn)的多功能的設(shè)備，提高檢查的準(zhǔn)確性，這樣會增加預(yù)算。除此以外，醫(yī)院預(yù)案制定和成本控制的戰(zhàn)略性還要體現(xiàn)在動態(tài)化和風(fēng)險分析兩個方面，及時根據(jù)預(yù)算執(zhí)行來進(jìn)行計劃的調(diào)整，并在預(yù)算制定前分析可能產(chǎn)生預(yù)算增加的因素，然后制定相應(yīng)的控制措施，或者是增加一定的額度，避免預(yù)算的調(diào)整。

（三）建立全過程的監(jiān)督機制

第一，使用信息化的模式進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行和成本控制的監(jiān)督?？梢越⑿畔⒒蚕碇行?，及時的進(jìn)行相關(guān)信息的匯集，然后由專業(yè)人員匯總分析當(dāng)前預(yù)算計劃執(zhí)行和成本控制的現(xiàn)狀，評價效果，分析存在的問題，合理提出解決方案，增強監(jiān)督的動態(tài)性;第二，監(jiān)督工作開展要通過信息披露和反饋來實現(xiàn)，因此，醫(yī)院要加強信息披露的尺度，使全體員工能夠更全面的了解相關(guān)情況，并提出意見和建議，與此同時，對于相關(guān)的意見和建議要進(jìn)行及時反饋，體現(xiàn)一種尊重，增強全員參與的熱情;第三，監(jiān)督機制的建立，還要與考核機制和獎懲機制結(jié)合在一起，這樣才能提高效果。在獎懲方面，通過德、能、勤、績、廉各方面的考核，來為監(jiān)督提供依據(jù)，并做到獎功罰過，絕不徇私，筆者將這一模式成為“三聯(lián)”模式，那就是考核+監(jiān)督+獎懲。除此以外，監(jiān)督還要體現(xiàn)在獨立性，成立獨立的監(jiān)督部門，并且組建專業(yè)的監(jiān)督團(tuán)隊，提高監(jiān)督的質(zhì)量，充分發(fā)揮出監(jiān)督的作用。

（四）形成全員參與的良好氛圍

每個員工都是預(yù)算執(zhí)行和成本控制工作開展的受益者，因此，要參與其中。為了激勵員工的參與熱情，可以建立獎勵機制，并且不僅是物質(zhì)獎勵，還要與員工的崗位晉升結(jié)合在一起，對于一些敢于提出問題、合理提出建議、積極參與管理和監(jiān)督的人員，按照產(chǎn)生的價值大小來確定獎勵標(biāo)準(zhǔn)，形成全員參與的良好氛圍。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制要注重實效性和戰(zhàn)略性，合理進(jìn)行預(yù)算方案的制定，并對其進(jìn)行動態(tài)管控，強化分析，注重氛圍的營造，加強監(jiān)督，完善預(yù)算的不足之處，降低成本控制的風(fēng)險，做到預(yù)算合理，成本最優(yōu)，為醫(yī)院的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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