新型全麻插管口舌保護(hù)器在耳鼻咽喉科手術(shù)中應(yīng)用的初步研究

郭紅 羅竫娜 郭滿濤

摘要：目的? 初步探討新型全麻插管口舌保護(hù)器有效性臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2016年9月～11月我院耳鼻咽喉科手術(shù)患者594例，簡單隨機(jī)分為常規(guī)組394例和口舌保護(hù)器組200例。常規(guī)組全麻插管應(yīng)用傳統(tǒng)的壓舌板，口舌保護(hù)器組應(yīng)用新型全麻插管舌保護(hù)器進(jìn)行手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后插管的移位程度及口腔損傷發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者氣管插管術(shù)后移位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？谏啾Ｗo(hù)器組口腔損傷發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)組的5.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用新型全麻插管舌保護(hù)器能更好的保護(hù)口腔組織，降低口腔組織的損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：氣管插管;保護(hù)器;耳鼻咽喉外科;全身麻醉

中圖分類號(hào)：R473.76? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）02-0186-03

經(jīng)口腔氣管插管具有插管容易、迅速、適宜搶救、吸痰方便等的優(yōu)點(diǎn)，常作為全麻患者及急診搶救的首選輔助裝置[1]。雖然有學(xué)者[2]應(yīng)用頸前透光法部分改善了插管的減少了會(huì)厭聲門等組織的損傷，但口腔的損傷仍然評(píng)估困難，加之全麻過程中患者無意識(shí)，很容易引起口腔粘膜、口唇及舌損傷。本研究對(duì)耳鼻咽喉科全麻手術(shù)患者應(yīng)用自行研發(fā)的新型全麻插管口舌保護(hù)器，初步探討其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年9月～11月陜西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科手術(shù)患者594例，簡單隨機(jī)分為常規(guī)組394例和口舌保護(hù)器組200例。常規(guī)組男性201例，女性193例，年齡50～83歲，平均年齡（68.47±12.44）;口舌保護(hù)器組男性128例，女性72例，年齡52～81歲，平均年齡（66.21±10.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行全麻手術(shù)患者;②根據(jù)美國麻醉學(xué)會(huì)術(shù)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)原則為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前心、肺、肝及腎功能未見明顯異常，術(shù)前預(yù)測均無氣管插管困難（Wilson綜合評(píng)分<3分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受全麻手術(shù)及插管困難患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組? 全麻插管應(yīng)用傳統(tǒng)的壓舌板，配合氣管插管過程將舌下壓。

1.3.2口舌保護(hù)器組? 應(yīng)用新型全麻插管舌保護(hù)器（圖1）進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員首先將口罩墊與患者嘴部固定，再將壓舌墊穿過避空孔插入患者口腔，即壓舌墊對(duì)患者舌頭進(jìn)行壓持，其次將固定帶向下轉(zhuǎn)動(dòng)，再將母扣與子扣相互扣合，即使固定帶與口罩墊相連，最后將氣管插管通過定位孔插入到患者體內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo)? 氣管插管移位的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無移位：氣管插管距門齒或口角距離無移位;②輕度移位：氣管插管上下移位在0.5 cm以內(nèi);③中度移位：氣管插管上下移位在0.5～0.8 cm，未引起脫落或下滑至一側(cè)支氣管;④重度移位：義氣脫管或氣管插管下滑，末端進(jìn)入一側(cè)支氣管。檢查者記錄口腔粘膜、口唇及舌有無潰瘍或出血、牙齒損傷[3，4]。移位發(fā)生率=（輕度移位+中度移位+重度移位）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組氣管插管固定牢固程度比較? 兩組移位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組口腔損傷發(fā)生率比較? 口舌保護(hù)器組口腔損傷發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)根據(jù)患者相應(yīng)病情，進(jìn)行不同程度的麻醉，其中部分患者在全麻后，因口腔部位沒有相應(yīng)的插管保護(hù)器，會(huì)極易出現(xiàn)患者無意識(shí)的咬合氣管插管，導(dǎo)致氣管插管變形壓縮，從而影響氧氣的供應(yīng)，給患者使用帶來隱患。此外，傳統(tǒng)的壓舌板因材質(zhì)較為堅(jiān)硬，容易對(duì)患者舌頭產(chǎn)生傷害，鑒于以上缺陷，有必要設(shè)計(jì)一種全麻插管口舌保護(hù)器。本研究使用的全麻插管口舌保護(hù)器，其優(yōu)勢在于保護(hù)墊與壓舌墊共同的作用，對(duì)氣管插管進(jìn)行有效的保護(hù)，避免患者牙齒直接咬合氣管插管，最終實(shí)現(xiàn)了患者的安全供氧。該全麻插管口舌保護(hù)器，通過簡單的操作，能夠在患者全麻后，對(duì)患者口腔內(nèi)部的氣管插管進(jìn)行有效的保護(hù)，從而避免患者牙齒咬合氣管插管問題的出現(xiàn)，在減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也極大的提高了患者治療的安全性。

在全麻后，因患者口腔部位沒有相應(yīng)的插管保護(hù)器，會(huì)極易出現(xiàn)患者無意識(shí)的咬合氣管插管，加上大多數(shù)氣管導(dǎo)管都是由醫(yī)用PVC等材料制作的，進(jìn)入口腔后在體溫（36～37℃）條件下會(huì)發(fā)生一定程度軟化[5]，導(dǎo)致氣管插管變形甚至彎折，從而影響氧氣的供應(yīng)，給患者使用帶來隱患[6]。傳統(tǒng)的壓舌板因材質(zhì)較為堅(jiān)硬，容易對(duì)患者舌頭產(chǎn)生傷害，此外，文獻(xiàn)報(bào)道[7]牙齒損傷也是常見的全身麻醉中口腔損傷部位，以老年人的發(fā)生率較高，雖然有報(bào)道[8]開口式牙齒保護(hù)器、牙護(hù)托的應(yīng)用減少了牙齒損傷的發(fā)生，但對(duì)于老年人牙齒過少的患者仍難以應(yīng)用。本研究中應(yīng)用新型口舌保護(hù)器患者無一出現(xiàn)舌損傷、牙齒損傷，初步證明了該保護(hù)器的保護(hù)口腔組織的有效性。本研究應(yīng)用新型口舌保護(hù)器代替壓舌板后，不影響插管的操作，操作簡單易行，理論上能減少口舌損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用新型口舌保護(hù)器后，其插管的固定牢固程度比較，雖然移位的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但口舌保護(hù)器組僅發(fā)生4例輕度移位，未出現(xiàn)中度及重度移位，由于這4例均發(fā)生在口舌保護(hù)器應(yīng)用的前期50例患者中，不能排除與醫(yī)護(hù)人員操作不熟練有關(guān)。而常規(guī)組發(fā)生2例中度移位，是否能引起氣管插管變形，尚不能肯定?？谏啾Ｗo(hù)器組口腔損傷發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)組的5.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新型口舌保護(hù)器在氣管插管牢固固定的程度上，更好的保護(hù)了口腔組織，明顯降低了口腔組織損傷的發(fā)生率，同時(shí)解決了當(dāng)全麻患者咬合氣管插管時(shí)，會(huì)造成氣管插管損壞及插管變形進(jìn)而影響氧氣供應(yīng)的問題。由于本研究中患者術(shù)中吸氧流量大小不一，未能對(duì)相同狀態(tài)下血氧飽和度及吸痰等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用效果應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

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收稿日期：2018-9-24;修回日期：2018-10-5

編輯/張建婷