PFNA系統(tǒng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察

楊權(quán)

摘要：目的? 分析PFNA系統(tǒng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法? 選擇2014年1月～2016年12月我院收治的94例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機分為參照組與研究組，各47例。參照組患者予以DHS系統(tǒng)治療，研究組患者予以PFNA系統(tǒng)治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間及Harris評分。結(jié)果? 兩組患者Harris評分優(yōu)良率分別為91.49%、87.23%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者手術(shù)時間（61.46±4.33）min、骨折愈合時間（10.86±2.09）周、住院時間（15.92±1.19）d均短于參照組的（77.11±5.27）min、（14.30±2.07）周、（19.51±1.01）d，且術(shù)中出血量（63.94±11.62）ml少于參照組的（127.01±13.35）ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? PFNA系統(tǒng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，患者骨折愈合時間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，手術(shù)安全性高。

關(guān)鍵詞：髓內(nèi)固定系統(tǒng);釘板固定系統(tǒng);股骨轉(zhuǎn)子間骨折

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.035

文章編號：1006-1959（2019）02-0124-03

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生在股骨頸基底和小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，發(fā)生原因多為直接暴力或間接暴力。由于老年人多存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)差，屬于股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)人群[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采用手術(shù)治療，治療方案較多，根據(jù)骨折固定系統(tǒng)主要可分為釘板固定系統(tǒng)治療、髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療。目前對于這兩種固定系統(tǒng)治療效果的優(yōu)劣還存在很多爭議，作為特殊人群的老年人應(yīng)用髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療是否能夠最大限度優(yōu)化療效并不明確[2]。本次研究以我院老年患者為例，就髖螺釘內(nèi)固定（DHS）、防旋型股骨折端髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）展開對照研究，以評價PFNA系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院骨科2014年1月～2016年12月收治的94例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)癥狀、體征、X線片檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各47例。參照組男26例，女21例，年齡61～85歲，平均年齡（68.97±4.35）歲;Jensen分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。研究組男27例，女20例，年齡62～87歲，平均年齡（69.04±4.27）歲;Jensen分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①年齡≥60歲;②符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標準。排除標準：①有嚴重器質(zhì)性疾病;②有精神疾病史;③合并其他部位骨折;④病歷資料不全。

1.2方法

1.2.1 DHS? 參照組予以DHS治療，患者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，予以閉合復(fù)位處理，在股骨大粗隆處向遠端做手術(shù)切口，至股骨粗隆完全暴露為止。確定股骨粗隆為止，在其下端2～3 cm位固定135°的放置定位器，并在前傾0°～10°的位置處置入導針。在C型臂X線透視機引導下，對導針位置進行調(diào)整，保證導針在髓腔內(nèi)后位置。確定導針進入長度，在導針方向予以擴髓處理，置入動力紋螺釘，并放置側(cè)方套筒鋼板予以固定。

1.2.2 PFNA? 研究組予以PFNA治療，行持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，予以閉合復(fù)位處理。確定股骨粗隆位置，在其頂部5 cm位置處做縱向手術(shù)切口，逐層切開皮膚，使股骨粗隆完全暴露。置入1枚導釘，于近端位置行擴髓處理，然后置入PFNA主釘。在C型臂X線透視機引導下，對主釘位置進行調(diào)整。以側(cè)向瞄準桿輔助，置入動力紋螺釘，打入螺旋刀片，在順時針方向旋轉(zhuǎn)鎖定。最后對遠端螺釘進行鎖定。

1.2.3術(shù)后處理? 手術(shù)完成后，撤出手術(shù)設(shè)備，縫合手術(shù)切口;針對每個患者的實際情況，予以3～5 d的抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，針對性予以鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后第3天開始進行康復(fù)訓練，術(shù)后隨訪1年。

1.3觀察指標? 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間、末次隨訪Harris評分優(yōu)良率及1年內(nèi)手術(shù)安全性。Harris評分：以Harris評分量表[3]評估患者髖關(guān)節(jié)功能，量表包括10項內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：90～100分;良：80～90分;中：70～80分;差<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法? 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較? 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Harris評分優(yōu)良率比較? 研究組患者的Harris評分優(yōu)良率高于參照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)安全性對比? 研究組中無患者發(fā)生髓內(nèi)釘退出，參照組中4例患者發(fā)生螺釘退出，發(fā)生率8.51%（4/47）。研究組患者手術(shù)安全性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.178，P=0.041）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床當中尤為多發(fā)，且以老年患者為主。手術(shù)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，取得較好的效果[4]。但是臨床應(yīng)用術(shù)式較多，老年患者又具有特殊性，現(xiàn)階段沒有明確的指南指導臨床制定科學規(guī)范的診療方案。釘板固定系統(tǒng)和髓內(nèi)固定系統(tǒng)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的兩種方法，囊括眾多手術(shù)類型[5]，近年來有研究者指出髓內(nèi)固定系統(tǒng)較釘板固定系統(tǒng)更具有臨床應(yīng)用價值，對此還存在爭議[6]。DHS、PFNA為典型代表[7]，比較DHS、PFNA的臨床應(yīng)用價值，有助于明確髓內(nèi)固定系統(tǒng)的治療效果，幫助指導臨床根據(jù)患者的實際情況科學的選擇治療方案。

DHS為股骨轉(zhuǎn)子間骨折傳統(tǒng)治療系統(tǒng)[8]。其優(yōu)勢在于結(jié)構(gòu)與股骨近端解剖結(jié)構(gòu)相似，既可以借助拉力螺釘對骨折近端進行固定，又可以夾住鋼板結(jié)構(gòu)對骨折遠端進行固定，實現(xiàn)了骨折斷端的緊密固定，有助于縮短骨折愈合時間[9]。此種固定方法在普通股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者當中應(yīng)用效果得到充分肯定，但是老年人為特殊人群，有不同程度的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)變差，因此應(yīng)用DHS治療可能出現(xiàn)骨折固定不穩(wěn)現(xiàn)象，鋼板所承受的壓力很大，很容易發(fā)生釘板折斷、螺釘退出事件，安全性受到影響。另外此種手術(shù)所做手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷嚴重，出血量多，手術(shù)指標并不理想。本次研究中參照組患者Harris評分優(yōu)良率較好，但4例患者發(fā)生髓內(nèi)釘退出，安全性有待提升。

PFNA治療方法由AO組織在PFN基礎(chǔ)上改革發(fā)展而來，是髓內(nèi)固定系統(tǒng)中最新固定方法，具有直徑小，手術(shù)對擴髓的要求低等優(yōu)勢，老年人髓腔較年輕人有所增加，有些老年患者應(yīng)用此種術(shù)式無需做擴髓處理，因此該方法極適合應(yīng)用于老年人當中[10]。該術(shù)式減少了擴髓這一過程，使患者的出血量大大減少。另外，PFNA應(yīng)用螺旋刀片，能夠?qū)χ車乃少|(zhì)骨進行填壓，進而提升骨質(zhì)的應(yīng)力負荷。此外，PFNA作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，對手術(shù)周圍部分的血運影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，骨折痊愈時間、住院時間均能縮短[11]。本次研究中研究組患者Harris評分優(yōu)良率較好，患者術(shù)中出血量少，骨折愈合時間段，且無安全事件發(fā)生，其效果均優(yōu)于參照組。

綜上所述，予以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可有效改善患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間短，患者骨折愈合快，縮短了住院時間，應(yīng)用效果較好。

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收稿日期：2018-10-12;修回日期：2018-11-7

編輯/成森