優(yōu)質(zhì)護理在重瞼成形術(shù)患者圍手術(shù)期的效果觀察

許海超 付澤宇 李楊

[摘要]目的：探究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對重瞼成形術(shù)患者情緒、滿意度及并發(fā)癥的影響。方法：選取在筆者醫(yī)院進行重瞼成形手術(shù)的100例患者，隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，常規(guī)護理組（50例）給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，優(yōu)質(zhì)護理組（50例）給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，護理至患者出院后隨訪6個月。檢測患者的情緒、疼痛、滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護理組患者護理質(zhì)量滿意度為94.00%、并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;常規(guī)護理組患者護理質(zhì)量滿意度為74.00%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，優(yōu)質(zhì)護理組優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前降低，優(yōu)質(zhì)護理組患者SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）;術(shù)后24h，優(yōu)質(zhì)護理組患者的VAS評分顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可以改善患者的情緒以及疼痛感，有效防止術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進患者的恢復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理; 重瞼成形術(shù); 滿意度; 并發(fā)癥; 焦慮; 抑郁

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0150-03

Abstract： Objective? To explore the effect of perioperative high quality nursing on emotion， satisfaction and complications of patients undergoing double eyelid plasty. Methods? 100 cases of double eyelid plasty patients were randomly divided into the high quality nursing group and the routine nursing group. The routine nursing group （50 cases） was given routine perioperative nursing， and the high quality nursing group （50 cases） was given perioperative high quality nursing. The patients were followed up for 6 months after discharge. The emotion， pain， satisfaction and complications of patients were compared between the two groups. Results? In the high quality nursing group， the satisfaction degree was 94.00%， the complication rate was 4.00%， and those in the routine nursing group were 74.00% and 20.00%， respectively. There were significant difference between two groups（P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than before nursing， the scores of SAS and SDS in the high quality nursing group were significantly lower than those in the routine nursing group （P<0.05）， and the score of VAS in the high quality nursing group was significantly lower than that in the routine nursing group （P<0.05） after 24h operation. Conclusion? Perioperative high quality nursing can improve patients' emotion， satisfaction and pain， effectively prevent the occurrence of complications， promote the recovery of patients，? and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： perioperative high quality nursing; double eyelid plasty; satisfaction; complications; anxiety; depression

我國單眼皮的發(fā)生率為40%左右，從美學(xué)角度看，會有部分人認為單眼皮單調(diào)、臃腫、缺乏生機，而雙眼皮外形更明媚、容貌更俊俏。愛美之心人皆有之，單眼皮人群為了追求面部各器官的和諧統(tǒng)一，會選擇重瞼成形術(shù)。該手術(shù)部位為全身最薄、最柔軟的眼瞼皮膚，而大部分手術(shù)患者對重瞼手術(shù)沒有很好的認識，容易造成疼痛、眼部感染等，影響手術(shù)效果的同時可能會留下瘢痕或引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，圍手術(shù)期護理對患者的恢復(fù)、滿意度以及手術(shù)效果具有重要意義[1]。常規(guī)圍手術(shù)期護理是以病情為中心，缺乏對患者的關(guān)注，造成患者壓力過大而不利于手術(shù)恢復(fù)及達到良好的重瞼效果。而優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，為患者提供了舒適的手術(shù)環(huán)境，增強患者對醫(yī)生的信心等，使患者情緒更加穩(wěn)定，愿意積極配合醫(yī)護人員，更有利于手術(shù)的進行以及術(shù)后恢復(fù)[2-3]。為研究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對重瞼成形術(shù)患者情緒、滿意度及并發(fā)癥的影響，選擇筆者醫(yī)院進行重瞼成形術(shù)的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2017年12月于筆者醫(yī)院進行重瞼成形手術(shù)患者100例，隨機分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，每組各50例。其中優(yōu)質(zhì)護理組：男17例，女33例;年齡：20～44歲，平均（32.15±7.31）歲;文化程度本科及以上10例，大專22例，高中17例，初中及以下文化11例;一側(cè)單瞼13例，一側(cè)不明顯重瞼14例，兩側(cè)均為單瞼15例，兩側(cè)均為不明顯重瞼8例。常規(guī)護理組：男14例，女36例;年齡：18～45歲，平均（32.21±7.95）歲;文化程度本科及以上9例，大專26例，高中11例，初中及以下文化4例;一側(cè)單瞼10例，一側(cè)不明顯重瞼12例，兩側(cè)均為單瞼17例，兩側(cè)均為不明顯重瞼11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①成年（18～45歲），具有獨立思考能力，意識清醒者;②同意本次研究并簽署知情同意書，自愿接受重瞼美容手術(shù)者;③所有患者均在局部浸潤麻醉下行韓式切開重瞼術(shù);④上瞼皮膚潤澤、無明顯皮膚松弛、無上瞼下垂，皮膚彈性良好者;⑤由同一醫(yī)生和助手完成重瞼美容手術(shù);⑥首次進行重瞼美容手術(shù)者。

1.3 排除標準：①伴有青光眼、結(jié)膜炎、沙眼、淚囊炎等眼部病變或產(chǎn)生炎性者;②伴有面神經(jīng)異常、皮膚病等面部疾病或瘢痕體質(zhì)者;③哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期的女性患者;④伴有重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病者;⑤伴有凝血異常等出血性疾病及傳染性疾病者;⑥突眼或眼球內(nèi)陷者。

1.4 方法：兩組患者均在局部浸潤麻醉下采用韓式切開法進行重瞼手術(shù)，在上眼瞼皮膚切兩個小孔，切除其間脂肪和多余皮膚，并將真皮層與瞼板進行三點縫合。

1.4.1 常規(guī)護理組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)檢查和基礎(chǔ)護理，并與患者進行術(shù)前溝通，詳細介紹手術(shù)方法、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，進行常規(guī)術(shù)前準備，告知患者定期復(fù)診及術(shù)后隨訪等。

1.4.2 優(yōu)質(zhì)護理組：給予患者優(yōu)質(zhì)護理，包括以下幾個方面：①術(shù)前指導(dǎo)：主動與患者溝通，在耐心向患者介紹手術(shù)流程及注意事項的同時，了解患者的問題與需求，及時回答、解決。實事求是地告知患者術(shù)后效果、醫(yī)師經(jīng)驗與臨床成果，避免患者希望過高或術(shù)后效果不能滿足患者需求。對于緊張、膽怯的患者給予適當?shù)男睦碇笇?dǎo)?；颊咦栽甘中g(shù)并簽字后，進行各項術(shù)前身體指標檢查;②術(shù)中鼓勵 與安撫：使用麻藥之后患者由于緊張可能會出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，由于患者體質(zhì)不同，手術(shù)過程中即使打過麻藥還可能會因為手術(shù)切割等操作產(chǎn)生疼痛感，醫(yī)護人員應(yīng)與之多交流其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力，采用適當?shù)姆椒ńo予患者鼓勵與安撫，減輕患者疼痛感;③術(shù)后護理：術(shù)后將適量抗生素眼膏涂于患者切口處，繃帶加壓包扎，防止傷口感染引起并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后24h內(nèi)給予局部冰袋冷敷減輕疼痛，術(shù)后48h內(nèi)給予局部熱敷促進消腫，疼痛或腫脹仍不能緩解者應(yīng)告知醫(yī)師采用鎮(zhèn)痛藥物等進行治療，術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)囑咐患者采取半臥位或高枕位休息。積極與患者溝通并進行定期檢查，了解其恢復(fù)情況，并提醒患者減少用眼。出院后進行術(shù)后隨訪，共6個月;④飲食指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者多食些可以提高睡眠質(zhì)量以及機體免疫力的食物，如香蕉、土豆、燕麥、木耳等。術(shù)后應(yīng)少食用辛辣刺激性食物，飲食清淡，補充蛋白質(zhì)、忌食活血藥物或食物[4]。

1.5 檢測指標

1.5.1 情緒判定：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分。SAS包括20條評定項目，每條項目根據(jù)出現(xiàn)的頻度由低到高，依次記分（“1、2、3、4”分）。69分以上為重度焦慮，69～60分為中度焦慮，59～50分為輕度焦慮。SDS包括20條項目，每條項目按照癥狀進行順序評分，73分及以上為重度抑郁，72～63分為中度抑郁，62～53分為輕度抑郁[5-6]。

1.5.2 術(shù)后疼痛評價：術(shù)后24h采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高，代表疼痛程度越嚴重。0分為無壓痛;2分為壓痛可忍受;4分為壓痛明顯，勉強忍受;6分為稍壓后疼痛明顯，拒絕觸摸;10分代表難以忍受的最劇烈疼痛[7]。

1.5.3 滿意度：使用自制的調(diào)查問卷進行，包括手術(shù)效果、護理質(zhì)量兩方面。其中，手術(shù)效果在術(shù)后6個月進行，護理質(zhì)量在護理結(jié)束后評判。各60分，總共120分，100分以上表示非常滿意;80～100為一般滿意;80分以下為不滿意，滿意度（%）=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.4 并發(fā)癥：檢查并記錄護理以及隨訪6個月過程中的并發(fā)癥，包括疼痛、感染、血腫、干眼綜合征等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。SAS、SDS評分、VAS評分為計量資料，采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間使用獨立樣本t檢驗。滿意度、并發(fā)癥為計數(shù)資料，采用頻數(shù)表示，滿意度采用秩和檢驗進行比較，并發(fā)癥采用卡方檢驗進行比較。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較：護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組患者SAS、SDS評分較護理前均降低，且優(yōu)質(zhì)護理組SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較：術(shù)后24h，優(yōu)質(zhì)護理組的VAS評分為（4.68±1.21）分，常規(guī)護理組的VAS評分為（3.57±0.94）分，優(yōu)質(zhì)護理組的VAS評分顯著低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較：手術(shù)效果滿意度比較：兩組患者對手術(shù)效果的滿意度均為84.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理質(zhì)量比較：優(yōu)質(zhì)護理組滿意度為94.00%，常規(guī)護理組滿意度為74.00%，經(jīng)秩和檢驗，優(yōu)質(zhì)護理組的滿意度高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.44，P=0.02），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：優(yōu)質(zhì)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，經(jīng)卡方檢驗，優(yōu)質(zhì)護理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P=0.01），見表3。

3? 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及人們對美的追求和期望不斷提高，整形美容手術(shù)越來越被更多的人所接受，重瞼成形術(shù)也不例外，現(xiàn)已在臨床上得到了日益廣泛的應(yīng)用。但是局麻整形美容手術(shù)常會給病人帶來嚴重的身體和精神壓力，患者對于手術(shù)期待值過高，術(shù)前精神高度緊張，導(dǎo)致手術(shù)過程中產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，不僅影響手術(shù)的順利進行，也會對患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響。重瞼成形術(shù)對操作者技術(shù)水平要求較高，由于美又是一種個體化的感受，患者對術(shù)后效果的評價與接受程度不一，嚴重時還會引起心理障礙等相關(guān)心理方面疾病[8-10]。本研究結(jié)果顯示：護理后，兩組患者SAS、SDS評分均較護理前降低（P<0.05），且優(yōu)質(zhì)護理組顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）。通過術(shù)前指導(dǎo)，讓患者充分了解手術(shù)過程以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，使患者對手術(shù)效果保持合理的期待;在術(shù)中給予患者鼓勵與安撫可以減輕其恐懼、緊張心理;術(shù)后護理以減輕患者疼痛，促進消腫為主，亦可防止患者產(chǎn)生過多的擔心。優(yōu)質(zhì)護理從患者自身情況出發(fā)，護理更加貼近患者，更加全面，因此，患者心理狀態(tài)的改善效果較常規(guī)護理好。本研究結(jié)果與謝萍[11]采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重瞼術(shù)聯(lián)合下眼袋矯正術(shù)患者的SAS評分影響一致，兩組患者的焦慮和抑郁情緒評分均降低。

局麻整形美容手術(shù)中麻藥穿透性不一，減輕局麻藥的作用會引起患者的劇烈疼痛感，手術(shù)過程中的切割傷口在術(shù)后局麻藥作用消失后也會產(chǎn)生疼痛，因此，這不僅考驗外科整形醫(yī)師的技術(shù)水平，圍手術(shù)期的正確護理也顯得極其重要[12-14]。程燾[15]等研究表明，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對重瞼成形術(shù)患者的疼痛發(fā)生率為1.33%，而采用常規(guī)護理疼痛發(fā)生率為3.33%（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護理對控制重瞼成形術(shù)患者的疼痛效果更好，與本研究結(jié)果一致。術(shù)后24h，優(yōu)質(zhì)護理組患者的VAS評分顯著低于常規(guī)圍手術(shù)期護理組（P<0.05）。本研究通過術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)中鼓勵與安撫，緩解患者的精神壓力，使患者盡量以平常心對待術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛等感覺。手術(shù)傷口位于眼瞼處容易發(fā)生感染，產(chǎn)生明顯的瘢痕，發(fā)生腫脹、血腫、干眼綜合征等并發(fā)癥，術(shù)后可涂抹適量抗生素眼膏，防止傷口感染，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。囑患者減少用眼、定期檢查，亦可早日發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對患者飲食進行指導(dǎo)，幫助患者正確有效地補充營養(yǎng)，提高機體免疫力，加快傷口恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[16-18]，從而保證美容效果。本研究中優(yōu)質(zhì)護理組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于常規(guī)護理組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過優(yōu)質(zhì)護理，患者的情緒、疼痛感得到有效改善，在檢查、手術(shù)等過程中會更加積極配合，有助于手術(shù)的順利進展，達到患者的預(yù)期效果。本實驗中兩組患者對手術(shù)效果的滿意度均為84.00%，優(yōu)質(zhì)護理組的護理質(zhì)量滿意度（94.00%）高于常規(guī)護理組（74.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），使用優(yōu)質(zhì)護理患者滿意度更高。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可以有效改善患者情緒，減輕疼痛感，防止眼部并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進患者恢復(fù)并達到預(yù)期治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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