縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索對胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的應用效果探討

唐紅

棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277100

胎盤早剝（placental abruption，PA）是孕晚期嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)后大出血的主要誘因之一，產(chǎn)婦出血量如不能得到有效控制，會引起母嬰死亡。有研究表明，大部分產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)[1]。因此，為了保障母嬰結(jié)局，有必要提前采取措施防治產(chǎn)后出血。目前，臨床上防治產(chǎn)后出血的主要措施是藥物治療，其中縮宮素和米索是常用的縮宮藥，但是藥效較差[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛橐环N常用縮宮藥，相較于前兩種藥物而言，半衰期短，進入人體后能立即發(fā)揮作用，而且藥效持久[3]。該研究便利抽取該院2016年1月—2021年1月收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦50例為研究對象，聯(lián)合使用縮宮素、米索、卡前列素氨丁三醇3 種縮宮藥物，探究其對胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的療效、止血效果和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦100例為研究對象。納入標準：①產(chǎn)后24 h出血量＞500 mL 者；②符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范(第一版)》[4]中關(guān)于胎盤早剝的診斷標準者；③年齡≥21歲患者。排除標準：①雙胎患者；②有藥物過敏史和不良反應史者；③凝血功能障礙者；④胎盤殘留者。采用隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組產(chǎn)婦年齡21～40 歲，平均（29.04±2.65）歲；分娩類型：初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；分娩方式：經(jīng)陰分娩21例、剖宮產(chǎn)29例；胎盤早剝分離度：Ⅰ度29例、Ⅱ度15例、Ⅲ度6例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40 歲，平均（29.37±2.61）歲；分娩類型：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦21例；分娩方式：經(jīng)陰分娩18例、剖宮產(chǎn)32例；胎盤早剝分離度：Ⅰ度28例，Ⅱ度17例，Ⅲ度5例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。參與研究的所有產(chǎn)婦及家屬均對研究知情，并完成知情同意書簽訂。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：根據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式，在新生兒分娩后立即通過不同的給藥途徑予以不同劑量的縮宮素（國藥準字H44025245；規(guī)格：1 mL:5 U）治療，自然分娩者肌內(nèi)注射20 U，剖宮產(chǎn)者靜脈注射20 U+宮體內(nèi)注射20 U。除此之外，所有的孕婦手術(shù)結(jié)束后均通過直腸予以米索（國藥準字H20000668；規(guī)格：0.2 mg×3片）200 μg。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183；規(guī)格：1 mL:250 μg）250 μg治療，卡前列素氨丁三醇與縮宮素同時于宮體內(nèi)注射。

1.3 觀察指標

（1）療效：產(chǎn)后第2 天，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦治愈、顯效、有效和無效的比例。①治愈：給藥1 次，10 min后子宮顯著收縮，可有效控制出血量；②顯效：給藥1次，20 min后子宮明顯收縮，可明顯控制出血量；③有效：給藥2 次，30 min 后子宮收縮有所改善，出血量減少；④無效：子宮收縮和出血量在多次給藥后無變化?？傆行?1-無效率。

（2）出血：分別于術(shù)中和術(shù)后10 min、60 min、2 h、24 h 記錄兩組產(chǎn)婦的出血量，以及持續(xù)出血時間、止血時間、住院時間。其中出血量通過紗布稱重法計算，1.05 g血液為1 mL出血量。

（3）生命體征：監(jiān)測產(chǎn)婦用藥前、用藥30 min 的心率及血壓的變化。

（4）不良反應：比較兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、腹瀉、感染和頭痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的療效比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后治療總有效率為86%，高于對照組產(chǎn)婦的64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of puerperae[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)前出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；藥物治療后，觀察組術(shù)后10 min、60 min、2 h、24 h 出血量均低于同時期對照組術(shù)后出血量，觀察組產(chǎn)婦持續(xù)出血時間、止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較(±s)Table 2 Comparison of maternal hemorrhage between the two groups (±s)

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較(±s)Table 2 Comparison of maternal hemorrhage between the two groups (±s)

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2.3 兩組產(chǎn)婦生命體征比較

兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥30 min后同時期心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)Table 3 Comparison of maternal vital signs between the two groups (±s)

表3 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)Table 3 Comparison of maternal vital signs between the two groups (±s)

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2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應總發(fā)生率為14%，低于對照組的18%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of maternal adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

陰道出血和腹痛是胎盤早剝的主要臨床表現(xiàn)，除此之外，常伴隨子宮張力高和子宮壓痛、胎心異常等癥，隨著孕周期的增加，胎盤早剝的發(fā)生率也會降低。子宮會因為大出血而缺血缺氧，從而降低對藥物的生物學反應，減弱藥物治療作用。因此，為保障藥物的有效性，對胎盤早剝進行防治時需把握最佳時間，遵從早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。

該研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦用藥后治療總有效率為86%，高于對照組的64%（P＜0.05），予以藥物治療后，觀察組術(shù)后10 min、60 min、2 h、24 h出血量均低于同時期對照組（P＜0.05），觀察組持續(xù)出血時間（29.08±3.59）h、止血時間（19.45±4.17）min 及住院時間（6.16±1.22）d 均低于對照組（35.17±4.23）h、（29.88±8.95）min、（9.68±2.01）d（P＜0.05），提示縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索可提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療有效率，降低產(chǎn)后出血量，縮短出血時間和產(chǎn)婦住院時間。這和谷琳等[5]學者研究結(jié)果一致，該學者發(fā)現(xiàn)，縮宮素、米索和卡前列素氨丁三醇聯(lián)用后，胎盤早剝產(chǎn)出大出血持續(xù)時間（28.12±6.51）d和住院時間（6.28±1.31）d均短于對照組（36.57±4.43）、（9.29±2.62）d（P＜0.05）。趙彩虹等[6]對產(chǎn)后出血孕婦使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇和卡前列素氨丁三醇治療，術(shù)后2、24 h 出血量（184±17）、（278±11）mL 均低于對照組（264±15）、（431±13）mL（P＜0.05），與該研究結(jié)果類似。分析其原因，孕婦出血程度不一樣，對縮宮素的敏感性也存在差異，且縮宮素發(fā)揮止血作用依賴于縮宮素受體[7]。而且，當縮宮素用量飽和后，隨著用量的增加，產(chǎn)婦會出現(xiàn)中毒癥狀。除此之外，縮宮素靜脈注射速度過快還會導致低血壓和心律失常[8]。因此臨床上多聯(lián)合使用縮宮素。米索前列醇可直接經(jīng)黏膜吸收，給藥后子宮收縮力迅速增強，不會因劑量、使用方法等增加產(chǎn)婦的不良反應[9]。而且米索前列醇可抑制血清和胎盤中縮宮素酶活性，提高肌細胞中鈣離子濃度，積極控制產(chǎn)后出血[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪己幸种葡佘账嶙饔玫沫h(huán)化酶，可增加細胞內(nèi)鈣離子濃度，使宮腔內(nèi)開放血竇閉合，達到最終的止血目的。故當產(chǎn)婦使用縮宮素止血無效后，可立即增加卡前列素氨丁三醇用量[11-12]。有研究表明，產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后會出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐癥狀，隨著治療的結(jié)束，不良反應也隨之消失[13]。當上述3 種藥物聯(lián)用后，有效緩解產(chǎn)婦出血?；谏鲜鲈?，該研究還得出，兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥30 min 后同時期心率、舒張壓、收縮壓及不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示該治療方案安全性良好。岑謀娟等[14]對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，產(chǎn)后1 d，研究組收縮壓、舒張壓分別為（115.82±11.28）、（79.31±9.32）mmHg，高于對照組收縮壓、舒張壓（113.67±12.03）、（77.62±10.01）mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與該研究結(jié)果類似。張淑紅等[15]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦用藥后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦用藥后血壓、心率均有所上升，可能是孕婦吸收縮宮素含量過多所致。因此可使用氯化鈉將縮宮素稀釋至一定濃度后再用藥。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索可以提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療有效率，降低產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦住院時間，而且不會使產(chǎn)婦的心率、血壓快速升高，也不會增加用藥后的不良反應，藥物安全性高，值得臨床推薦使用。