全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療效果及依從性的影響分析

陳春梅

山東省東平縣第一人民醫(yī)院兒科，山東 東平 271506

在小兒哮喘臨床治療過程中，霧化治療是最常使用的方法，借助霧化器將藥物有效地轉(zhuǎn)變成霧狀微粒并經(jīng)由呼吸道吸入，以實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)[1]。由于小兒哮喘患兒的年齡小，所以治療依從性并不高，使其難以與霧化治療過程相互配合，對(duì)治療效果產(chǎn)生了不利的影響。為進(jìn)一步探究全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療效果及依從性的影響，以下將2016 年12 月—2017年12 月期間于該院接受治療的80 例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象展開臨床護(hù)理觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治80 例小兒哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。

實(shí)驗(yàn)組：男患兒28 例，女患兒12 例，最大年齡為11 歲，最小年齡為5 個(gè)月，平均年齡（6.34±1.21）歲。

對(duì)照組：男患兒21 例，女患兒19 例，最大年齡為12 歲，最小年齡為7 個(gè)月，平均年齡（6.22±1.25）歲。

納入依據(jù)：①年齡不低于5 個(gè)月；②患兒家屬簽署知情同意書；③此次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床檢查結(jié)果與病癥確診標(biāo)準(zhǔn)一致。

排除依據(jù)：①精神??；②肝腎功能障礙；③不同意該次研究。

通過對(duì)兩組患兒性別與年齡對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加行全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

①霧化前的護(hù)理干預(yù)。 患兒在接受霧化治療之前， 應(yīng)積極開展霧化治療準(zhǔn)備工作。 作為護(hù)理工作人員，應(yīng)在霧化治療之前，始終遵循具體要求對(duì)霧化治療藥物進(jìn)行合理化配制，確保操作的無菌性[2]。而在配制霧化藥物的時(shí)候，應(yīng)確保霧化藥物的劑量科學(xué)合理，且吸入的過程不會(huì)出現(xiàn)藥物浪費(fèi)的情況。 另外，護(hù)理工作人員要對(duì)患兒進(jìn)行合理地指導(dǎo)，使其處于半坐位亦或是坐位，做好接受霧化治療的準(zhǔn)備[3]。這種體位能夠確?；純悍闻K擴(kuò)張更充分，保證氣體的有效交換，使呼吸的深度不斷增加。

②霧化過程的護(hù)理干預(yù)。 在患兒接受霧化治療的過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)給予患兒必要的幫助，使其口腔處于清潔狀態(tài)，教會(huì)患兒正確呼吸，也就是使用口腔吸氣，使用鼻腔呼氣，以保證藥物可以向患兒支氣管內(nèi)進(jìn)入[4]。在整個(gè)治療的過程中，應(yīng)使用面罩將患兒眼睛罩住，以免藥物進(jìn)入其眼睛中。與此同時(shí)，護(hù)理工作人員還需要對(duì)患兒面色、心率以及呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行有效地觀察，以保證患兒的呼吸更加通暢。

③霧化后的護(hù)理干預(yù)。 患兒在接受霧化護(hù)理以后，護(hù)理工作人員需要給予患兒必要的幫助，使其正確漱口，并對(duì)其面部進(jìn)行清潔。如果有必要，還應(yīng)當(dāng)幫助患兒吸痰[5]。

④心理護(hù)理。 醫(yī)護(hù)工作人員需要向患兒的家屬闡述發(fā)生哮喘的主要原因與具體的治療措施、 注意要點(diǎn)，對(duì)家屬進(jìn)行全面教育，使其能夠正確認(rèn)知霧化吸入治療的作用[6]。另外，醫(yī)護(hù)工作人員還要和患兒構(gòu)建和諧關(guān)系，憑借溫和語(yǔ)言對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)，為其講故事或者是播放音樂，使患兒恐懼心理得以消除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患兒臨床治療效果與依從性。其中，臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效和無效3個(gè)部分。 顯效指的就是患兒在接受2～3 d 臨床治療以后，咳嗽與喘息等方面的臨床癥狀明顯緩解，而且肺部的哮鳴音也隨之降低。有效指的就是患兒在接受5～7 d 臨床治療以后，咳嗽與喘息等方面的臨床癥狀明顯緩解，而且肺部的哮鳴音也隨之降低。無效指的就是患兒在接受超過7 d 的臨床治療以后，咳嗽與喘息等臨床癥狀沒有改變，而且肺部的哮鳴音也未降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究的小兒哮喘患兒所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患兒臨床治療效果對(duì)比、治療依從性對(duì)比表示方式為[n（%）]，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

比較分析兩組患兒臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患兒治療依從性對(duì)比

根據(jù)兩組患兒治療依從性對(duì)比結(jié)果可以了解到，實(shí)驗(yàn)組臨床治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療依從性對(duì)比

3 討論

支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥疾病，也是變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性的情況。一旦與誘因接觸必然會(huì)發(fā)病。 近年來，支氣管哮喘全球發(fā)病幾率不斷提高[7]。對(duì)于哮喘的發(fā)病早期，用肉眼觀察很難發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，但是伴隨疾病發(fā)展，則會(huì)產(chǎn)生肺泡膨脹、支氣管黏膜充血水腫以及肺氣腫等諸多臨床癥狀，使得肺部不擴(kuò)張，以發(fā)作性胸悶與咳嗽等為主要臨床特征。如果病情程度嚴(yán)重，患兒就會(huì)被迫選擇坐位亦或是端坐進(jìn)行呼吸，而且還會(huì)咳出大量的白色泡沫，發(fā)紺癥狀明顯，所以必要保證治療的及時(shí)性與有效性，以免對(duì)患兒的生命帶來嚴(yán)重影響[8]。特別是兒童表達(dá)能力尚未成熟，所以在診斷兒童哮喘方面的難度較大。如果患兒的呼吸頻率速度加快且呼吸難度增加，查體結(jié)果為雙肺部存在哮鳴音，就可以考慮哮喘，并積極對(duì)癥加以治療[9]。

在臨床治療哮喘疾病的過程中，應(yīng)科學(xué)合理地制定長(zhǎng)期且規(guī)范性的治療方案。 但是，兒童自控能力薄弱，所以其治療依從性并不理想。在這種情況下，醫(yī)護(hù)工作人員就應(yīng)當(dāng)和患兒家屬進(jìn)行商討和研究，為其制定科學(xué)化的治療方式，以免患兒與過敏源接觸，對(duì)哮喘的發(fā)作進(jìn)行有效地防治。

將霧化治療方式應(yīng)用在小兒哮喘疾病臨床治療中，能夠確保治療的安全性，提高治療效果，且副作用不明顯，因此逐漸發(fā)展成治療小兒哮喘的主要方式[10]。采用霧化治療的過程中，呼吸道局部藥物的濃度會(huì)增加，且全身激素反應(yīng)的表現(xiàn)都降低。 但患兒耐受性和依從性在接受霧化治療的過程中都不高，也很容易出現(xiàn)恐懼心理，所以應(yīng)當(dāng)借助講故事亦或是聽音樂的方式，將患兒的注意力有效分散，使患兒可以積極配合治療，進(jìn)而獲取可觀的臨床治療效果[11]。 其中，全程護(hù)理干預(yù)是在整個(gè)護(hù)理的過程中貫穿，并且實(shí)施必要的心理護(hù)理與健康宣傳。 開展霧化治療前，需保證患兒處于無菌狀態(tài)，并對(duì)霧化器進(jìn)行合理選擇。在霧化治療的時(shí)候，應(yīng)確?；純后w位合理，對(duì)其注意力進(jìn)行分散，盡量規(guī)避其躁動(dòng)情緒的產(chǎn)生。與此同時(shí)，要對(duì)患兒病情實(shí)施必要的關(guān)注，若出現(xiàn)不良癥狀需要及時(shí)停止治療，以保證患兒的呼吸道通暢。在完成霧化治療以后，還要與患兒家屬相互合作，確定患兒的過敏原，采取必要的方法，以免患兒與過敏原接觸[12]。

高倩等[12]在《全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的效果觀察》研究中選擇60 例小兒哮喘患兒，平均劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組在臨床治療中引入全程護(hù)理干預(yù)，臨床治療總有效率（98.33%）高于對(duì)照組（83.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí) 驗(yàn)組臨床治療總依從率（96.67%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加使用全程護(hù)理干預(yù)，臨床治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組臨床治療總有效率（75.0%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組治療總依從率為97.5%，對(duì)照組治療總依從率為80.0%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與高倩等研究結(jié)果一致。 由此可見，采用霧化治療的方式能夠提高治療安全性，在全程護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了患者的治療效果，臨床護(hù)理滿意度也明顯提高。

綜上所述，在臨床治療小兒哮喘的過程中，采用霧化治療的方式，并且在全程護(hù)理干預(yù)的配合下，能夠使霧化治療效果明顯提高，縮短住院的時(shí)間，全面優(yōu)化患兒家屬的護(hù)理滿意程度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。