四逆散合痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征臨床研究

劉巍

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，北京 102400

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作， 以腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病[1]。 腸易激綜合征在中青年人群體中的發(fā)病率較高，其中常見(jiàn)發(fā)病年齡以20～50 歲較多，女性的發(fā)病率相對(duì)男性更高，并且有家族聚集傾向，通常與其它胃腸道功能紊亂性疾病并存伴發(fā)。腸易激綜合征的發(fā)病原因目前尚未明確，一般認(rèn)為其是胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦腸調(diào)控異常、炎癥和精神心理等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。 該研究以2016 年5 月—2018 年5 月于該院接受治療的肝氣乘脾型腸易激綜合征患者80 例為對(duì)象，對(duì)四逆散和痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征的臨床效果進(jìn)行分析，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的肝氣乘脾型腸易激綜合征患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40 例。 所有患者及其家屬均對(duì)該研究知情且簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男18 例，女22 例，年齡19～65 歲，平均（40.26±5.84）歲，病程2～8 年，平均（4.16±1.15）年。 試驗(yàn)組男17 例，女23例，年齡18～64 歲，平均（40.19±5.73）歲，病程1～8年，平均（4.25±1.04）年。 兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病程均在半年以上；所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診辯證為肝氣乘脾證；所有患者均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和鏡檢確定無(wú)器質(zhì)性病變；所有患者年齡均處于18～65 歲范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中因器質(zhì)性或感染性疾病導(dǎo)致的腹瀉；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性；排除患者中患有肝膽胰腺疾病等器質(zhì)性病變的情況；排除患者中腸鏡檢查有明顯黏膜異常和組織學(xué)檢查異常的情況；排除患者中合并心腦血管疾病和造血系統(tǒng)疾病的情況；排除患者中患有精神疾病的情況。

1.2 方法

對(duì)照組采用匹維溴銨片治療，讓患者按照100 mg/次，2 次/d 的標(biāo)準(zhǔn)口服匹維溴銨片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20160396)。

試驗(yàn)組采用四逆散合痛瀉要方治療，方藥組成為：白芍30 g，白術(shù)15 g，陳皮12 g，防風(fēng)、枳實(shí)、柴胡各10 g，甘草6 g，將藥物加水煎煮后取汁400 mL，分早晚兩次各200 mL 于飯前30 min 服用。

兩組患者用藥期間停止使用其它藥物治療，并讓患者保持清淡飲食，禁食辛辣生冷等刺激性較強(qiáng)的食物。 連續(xù)治療4 周為1 個(gè)療程，兩組均治療2 個(gè)療程后結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者療效，對(duì)患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分下降75%及以上為顯效；治療后患者的病情有所緩解，中醫(yī)癥狀積分下降25%～74%為有效；治療后患者的中醫(yī)癥候積分下降25%以內(nèi)且病情無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況為無(wú)效。中醫(yī)癥狀積分主要是對(duì)患者腹痛、腹脹、大便次數(shù)、大便性狀、排便急迫感、體倦乏力等6 項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，主要是采用四級(jí)評(píng)分法完成，患者無(wú)癥狀記0 分；癥狀偶爾出現(xiàn)且較輕微，不影響正常生活，記1 分；癥狀經(jīng)常出現(xiàn)且較重，對(duì)正常生活造成較大影響，記2 分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)且十分嚴(yán)重，無(wú)法正常開(kāi)展日常生活，記3 分。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表完成，對(duì)患者的生活質(zhì)量總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）為表現(xiàn)形式，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）為表現(xiàn)形式，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

分析表1 數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組67.50%的治療總有效率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.812 5，P=0.005 1）。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分

根據(jù)表2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組治療前中醫(yī)癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組積分均得到改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后試驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表2 癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05。

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3 討論

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，其在各個(gè)年齡段的人群中均有發(fā)病，患者多為青壯年且無(wú)明顯性別差異。患者發(fā)病后的臨床癥狀以消化道癥狀為主，也可伴有全身癥狀，很容易對(duì)患者的正常生活造成不良影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[3]?；颊甙l(fā)病后的病程通常較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間患病的過(guò)程中容易導(dǎo)致其心理狀態(tài)發(fā)生嚴(yán)重變化，并且會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，因此需要在患者發(fā)病后及時(shí)給予其有效的治療措施[4]。

臨床上對(duì)腸易激綜合征患者的治療主要是以藥物治療為主，其中主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其對(duì)癥支持治療，以消除患者顧慮，改善其臨床癥狀并提升其生活質(zhì)量為目的，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、心理和行為干預(yù)以及藥物治療，讓患者的病情得到改善[5]。但西醫(yī)臨床治療實(shí)踐表明其療效有限且患者治療后容易復(fù)發(fā)，因此西醫(yī)治療的臨床應(yīng)用較少。 中醫(yī)上認(rèn)為肝氣乘脾型腸易激綜合征屬于泄瀉、腹痛范疇，其主要是因?yàn)槠咔閮?nèi)傷、外感六淫和飲食勞倦等原因引起肝脾失調(diào)所致[6]。 患者的病位在肝胃大腸，病機(jī)為肝失疏泄、肝旺乘脾、脾失健運(yùn)和大腸傳導(dǎo)失司，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀[7]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采用抑肝扶脾的方法。 該研究所用四逆散合痛瀉要方，其方藥中柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷，白芍養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、緩急止痛，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，枳實(shí)破氣除痞、疏暢氣機(jī)，防風(fēng)升清止瀉，陳皮理氣調(diào)中、醒脾燥濕，甘草緩急止痛、益氣和中并調(diào)和諸藥，藥物合用起到疏肝理脾、調(diào)氣機(jī)止痛瀉的功效，從而讓患者的病情得到有效改善[8]。 該研究對(duì)四逆散合痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組67.50%的治療總有效率，與馬冬穎等[3]研究中治療組91.3%的治療總有效率和對(duì)照組69.6%的總有效率大致相符。 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組積分均得到改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后試驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組癥狀評(píng)分分別為（4.16±1.84）分和（6.58±1.62）分，與石天冠等人[4]的研究中試驗(yàn)組治療后腹痛、腹脹、大便次數(shù)、大便性狀和大便急迫等五項(xiàng)癥狀積分（3.1±0.3）分和（5.5±0.4）分大致相同。 綜上所述，四逆散合痛瀉要方治療肝氣乘脾型腸易激綜合征的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，并提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。