溫陽開竅方對(duì)腎陽虛型血管性癡呆的臨床有效性探討

張晶，姜彩霞，張碩，張婷

1.吉林省勝利醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130000；2.吉林省長春市朝陽區(qū)南湖第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，吉林 長春 130021；3.208 醫(yī)院461 臨床部康復(fù)科,吉林 長春 130021

血管性癡呆是在腦血管疾病發(fā)生后以永久性或是一過性認(rèn)知功能呈波動(dòng)式下滑的一種臨床綜合征，具有可防可逆性。隨著近年來人口老齡化趨勢(shì)的不斷增加，血管性癡呆疾病的發(fā)病率不斷提高，雖然當(dāng)前國內(nèi)外已經(jīng)有相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)于血管性癡呆展開了大量臨床試驗(yàn)與研究，并取得了一定成果，但目前對(duì)于該疾病的病因病機(jī)尚無統(tǒng)一的認(rèn)知，在疾病治療中也未研究出特效藥[1-2]。 在中醫(yī)學(xué)中血管性癡呆屬“健忘”“癡呆”等范疇，多和心肝腎等臟器有關(guān)，多為本虛標(biāo)實(shí)之候，而溫陽開竅方具有開竅通絡(luò)、溫腎助陽等功效，該組對(duì)2016 年8 月—2017 年8 月該院收治的腎陽虛型血管性癡呆患者76 例分組治療，對(duì)溫陽開竅方在腎陽虛型血管性癡呆疾病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的腎陽虛型血管性癡呆患者76 例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為血管性癡呆，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，該組納入所有患者均對(duì)該次研究知情同意，簽署知情同意書，同時(shí)獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中醫(yī)腎陽虛型辯證者；②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；合并有嚴(yán)重心肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重神經(jīng)缺損癥狀者。 按照隨機(jī)對(duì)照原則將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者38 例。 其中對(duì)照組男21 例，女17 例；年齡52～79 歲，平均年齡（63.74±1.8）歲。 觀察組男20 例，女18 例；年齡51～76歲，平均年齡（61.25±2.4）歲.兩組患者在一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，采用腦復(fù)康片（國藥準(zhǔn)字H43020666，產(chǎn)品規(guī)格0.4 g×100 片），3 次/d，3 片/次，連續(xù)治療12 周[4]。 觀察組患者采用溫陽開竅方，方藥組成包括干姜10 g、附子6 g、白術(shù)12 g、仙茅10 g、益智仁12 g、淫羊藿12g、桂枝12 g、遠(yuǎn)志9 g、熟地10 g 等組成，沖服，2 天2 次，每次約200 mL，連續(xù)治療12 周。

1.3 療效判定

根據(jù)《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：癥狀大部分恢復(fù)正常，生活可自理，反應(yīng)一般，問題回答基本正確；有效：患者精神癥狀部分消失或有所減輕，生活基本自理，反應(yīng)較遲鈍，人格與智力仍有一定障礙，回答問題基本正確。無效：臨床癥狀無改變或惡化。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科焚毀延緩衰老委員會(huì)參照國外進(jìn)行的尼莫地平法療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表、ADL 日常生活能力量表及BBS 癡呆量表對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)能力進(jìn)行評(píng)分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在治療結(jié)束后，對(duì)照組患者治療顯效14 例，有效16 例，無效8 例，治療總有效率為78.95%；觀察組患者治療顯效23 例，有效13 例，無效2 例，治療總有效率為94.74%。 觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.254 4，P=0.023 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后兩組患者的MMES、BBS 和ADL 評(píng)分具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE、BBS 和ADL 各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后MMSE、BBS 和ADL 各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 M M S E B B S A D L觀察組（n=3 8）對(duì)照組（n=3 8）t 值P 值治療前治療后治療前治療后1 4.1 4±5.1 5 1 8.2 4±5.1 1 1 4.2 1±5.2 4 1 6.1 5±6.3 4 4.2 4 5 5 0.0 3 6 2 1 9.1 7±4.3 2 1 5.6 4±4.2 7 1 9.3 6±4.3 1 1 8.4 7±3.5 4 4.6 3 4 8 0.0 2 3 1 3 9.5 4±1 1.2 4 3 2.6 1±7.2 1 4 0.2 4±8.5 1 3 5.7 1±7.5 4 6.0 2 2 1 0.0 0 1 3

3 討論

血管性癡呆是一種以腦血管病變?yōu)榛A(chǔ)所引起的腦功能代謝性和器質(zhì)性灌注不足，產(chǎn)生階梯式、波動(dòng)式認(rèn)知功能下降或是智能衰退的一種臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為智能障礙、記憶障礙、行為障礙和情感障礙等[7-8]。 隨著老齡化趨勢(shì)增加，血管性癡呆的發(fā)生率不斷增長，對(duì)患者及家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)高額醫(yī)藥費(fèi)給家庭及社會(huì)也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代西醫(yī)則認(rèn)為血管性癡呆與腦血管疾病發(fā)生高危因素有關(guān)，由于腦血管病變導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，從而使腦區(qū)處于低灌注狀態(tài)，對(duì)邊緣系統(tǒng)、額葉等腦組織造成損傷，當(dāng)前對(duì)于血管性癡呆高危因素尚不明確，但據(jù)臨床研究認(rèn)為高齡、吸煙、低收入、低教育水平、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等是血管性癡呆發(fā)生的重要因素[9-10]。 而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)于血管性癡呆雖無明確的概念，但在“呆病”范疇中有提及到，而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)這將其歸納為“中風(fēng)后癡呆”范疇，與心、肝、腎等有著密切的聯(lián)系，以氣血不足、腎精虧虛為本，屬本虛標(biāo)實(shí)之候，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者從病絡(luò)機(jī)制論治，并同不同證型不同分期論治等，使中醫(yī)藥對(duì)于血管性癡呆的認(rèn)識(shí)更加豐富和深刻[11]。

溫陽開竅方主要是由仙茅、淫羊藿、遠(yuǎn)志、附子、白術(shù)、桂枝、熟地、干姜等組成，具有開竅通絡(luò)、溫腎助陽、化痰祛瘀等功效，在臨床腎陽虛型血管性癡呆患者治療中較為適用。 其中仙茅、淫羊藿具有溫腎助陽的功效，干姜有溫中回陽通脈之效，附子為大辛大熱之品，是各種溫陽藥之首，二藥合用可大補(bǔ)陽氣[12]。 各藥合用可使陽氣復(fù)常，神機(jī)復(fù)用，攻補(bǔ)兼施，溫腎助陽藥重，化痰祛瘀量輕，藥方嚴(yán)謹(jǐn)，輕重分明，配伍精良。羅莎[13]在研究中采用溫陽開竅方治療血管性癡呆患者，發(fā)現(xiàn)治療后患者的MMSE 評(píng)分與ADL 評(píng)分分別降至（14.48±5.59）分、（33.63±7.46）分，顯著低于對(duì)照組的評(píng)分（P＜0.05），且患者肝腎功能及HCy 指標(biāo)改善效果較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。 患者在治療后，觀察組MMES、BBS 和ADL 評(píng)分分別為（18.24±5.11）分、（15.64±4.27）分、（32.61±7.21）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（18.24±5.11）分、（15.64±4.27）分、（35.71±7.54）分，臨床治療效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在腎陽虛型血管性癡呆臨床治療中采用溫陽開竅方治療效果顯著，是一種穩(wěn)定可靠的治療方法，可以使患者認(rèn)知功能、日常生活能力得到改善，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，為臨床血管性癡呆疾病治療提供依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。