探討PCT、hsCRP 及血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的臨床意義

呂偉青，劉偉偉

江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225002

在導(dǎo)致死亡的眾多原因中，感染是所占比重較高的一種，呼吸道感染是感染發(fā)生率較高的一類，病毒感染是呼吸道感染的主要類型[1]。 當(dāng)前由于抗生素使用的不斷廣泛，出現(xiàn)了更多的耐藥菌株，多重感染、重癥感染發(fā)生率也逐漸升高，使得抗生素的使用效果逐漸下降[2-3]。所以應(yīng)該做好感染的準(zhǔn)確判斷，科學(xué)、合理的選擇抗生素進(jìn)行治療，是提升療效的重要方法[4]。該研究以該院2016 年1 月—2017 年12 月134 例急性呼吸道感染兒童、50 例非感染患兒為對象，具體分析血清降鈣素原(PCT)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 及血常規(guī)聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的134 例兒童急性呼吸道感染作為感染組，包括男70 例、女64 例，年齡范圍在10 d～10 歲，年齡平均（1.82±1.36）歲，按照出院診斷將其分為細(xì)菌感染組64 例，其中急性化膿性扁桃體炎17 例、敗血癥10 例、細(xì)菌性肺炎37 例；病毒感染組70 例，其中上呼吸道感染38 例、皰疹性咽峽炎10例、支氣管炎22 例。 按照隨機(jī)分組法將134 例患兒分為觀察組（n=67）、對照組（n=67），觀察組和對照組年齡、性別結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 另外選取同期50 例非感染或疾病治愈的患兒為非感染組，包括女23 例、男27 例，年齡平均（1.51±1.41）歲，感染組、非感染組年齡、性別結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 該組全部研究對象均對本研究檢測內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

感染組、非感染組均接受PCT、hsCRP 及血常規(guī)聯(lián)合檢測，全部研究對象在入院后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血液作為檢測標(biāo)本，在4℃下以3 000 轉(zhuǎn)/min 的速度進(jìn)行持續(xù)15 min 的離心處理，分離血清后放在零下20℃的冰箱中待測。 ①PCT 檢測：采用明德生物科技有限公司QT-803 免疫定量分析儀，明德生物降鈣素原（前降鈣素，PCT）檢測試劑盒，在免疫層析法下完成檢測。 結(jié)果判定：陰性：PCT＜0.5 ng/mL；陽性：PCT≥0.5 ng/mL。②hsCRP：采用中翰盛泰的i-chroma，C-反應(yīng)蛋白檢測試劑盒， 在免疫熒光干式定量法下完成檢測。 結(jié)果判定：陽性：hs-CRP＞10 mg/L；陰性：hs-CRP≤10mg/L。③血常規(guī)：采用邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，主要檢測指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)，操作嚴(yán)格依據(jù)說明書開展。

對感染組中的觀察組和對照組進(jìn)行相應(yīng)治療，其中觀察組中PCT≥0.5 ng/mL 和hs-CRP≥10 mg/L 且白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增高的患兒，選擇抗生素實(shí)施治療；剩下的患兒僅實(shí)施對癥、支持治療。對照組下呼吸道感染、上呼吸道感染患兒中如果白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，利用抗生素實(shí)施治療；剩下的患兒實(shí)施對癥、支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較感染組、非感染組PCT 及hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞測定結(jié)果；比較感染組中細(xì)菌感染組、病毒感染組上述各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果。

比較感染組中觀察組、對照組治療后的退熱時間、住院時間、抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（±s） 表示PCT、hs-CRP 及血清指標(biāo)水平，退熱時間、住院時間，t檢驗(yàn)，[n(%)]表示抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組、非感染組指標(biāo)結(jié)果

感染組PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞結(jié)果均明顯高于非感染組（P＜0.05），見表1。

表1 感染組及非感染組各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較（±s）

表1 感染組及非感染組各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較（±s）

分組 P C T（n g/m L）h s-C R P(m g/L)白細(xì)胞計數(shù)（×1 0 9/L）中性粒細(xì)胞（%）感染組（n=1 3 4）非感染組（n=5 0）t 值P 值1.1 1±0.6 5 0.2 3±0.0 7 9.5 4 0.0 0 1 3.5 7±2.3 8 2.4 1±0.8 1 3 2.4 2 0.0 0 1 2.8 6±2.0 3 6.0 4±1.9 9 2 0.3 8 0.0 0 5 7.5 9±6.8 7 4 0.5 0±7.0 0 1 4.9 3 0.0 0

2.2 細(xì)菌組、病毒組指標(biāo)結(jié)果

細(xì)菌組PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞結(jié)果均明顯高于病毒組（P＜0.05），見表2。

表2 細(xì)菌組、病毒組各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較（±s）

表2 細(xì)菌組、病毒組各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較（±s）

分組 P C T（n g/m L）h s-C R P(m g/L)白細(xì)胞計數(shù)（×1 0 9/L）中性粒細(xì)胞（%）細(xì)菌組（n=6 4）病毒組（n=7 0）t 值P 值1.8 7±0.2 2 0.6 1±0.1 3 3 8.0 5 0.0 0 1 6.5 8±2.7 9 3.1 1±1.0 8 3 3.1 8 0.0 0 1 5.1 8±2.9 9 6.5 9±3.1 6 1 6.1 3 0.0 0 6 2.9 0±6.1 3 4 3.2 4±7.9 9 1 5.8 7 0 4 0.0 0

2.3 觀察組、對照組治療效果

觀察組退熱時間為（2.91±0.76）d，對照組（3.13±0.80）d；觀 察 組 住 院 時 間 為 （6.35±1.17）d， 對 照 組（6.58±1.32）d； 觀察組使用抗生素的患兒有41 例，占61.19%，對照組使用抗生素的患兒有54 例，占80.60%；觀察組聯(lián)合使用抗生素的患兒有15 例，占22.39%；對照組聯(lián)合使用抗生素的患兒有21 例，占31.34%。 兩組退熱時間及住院時間、抗生素聯(lián)合使用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組抗生素使用率低于對照組（χ2=6.11，P=0.01）。

3 討論

病毒感染是導(dǎo)致小兒急性呼吸道感染的主要原因，細(xì)菌感染居于其次，對于病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道感染，應(yīng)用抗生素治療的效果不佳[5]。為了保證臨床抗生素使用的合理性，必須確定急性呼吸道感染的具體類型，當(dāng)前血清學(xué)檢測是判斷是否存在細(xì)菌感染的重要方法。

PCT 在健康人群血液中PCT 處于很低水平[6]。 不過如果機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥或者慢性炎癥，尤其出現(xiàn)細(xì)菌感染，則機(jī)體中多個組織都能夠生成PCT，釋放進(jìn)入血液中，所以血清PCT 水平會顯著升高[7]。 CRP 屬于急性時相蛋白，經(jīng)肝臟細(xì)胞合成分泌，正常情況下處于非常低的水平，如果機(jī)體受到各類因素刺激，則會有顯著升高。 機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時，儲存在骨髓中的大量粒細(xì)胞會釋放到血液中，不僅會有粒細(xì)胞增多表現(xiàn)，還會有核左移變化，周圍血中會有不分葉核粒細(xì)胞出現(xiàn)，因而會升高中性粒細(xì)胞水平。 機(jī)體一旦出現(xiàn)炎癥，血液中白細(xì)胞就會明顯上升，所以臨床常用白細(xì)胞計數(shù)這一指標(biāo)進(jìn)行炎癥的判定。本研究結(jié)果顯示，感染組PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞結(jié)果高于非感染組，該研究細(xì)菌組PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞結(jié)果分別為（1.87±0.22）ng/mL、(16.58±2.79)mg/L、（15.18±2.99）×109/L、（62.90±6.13）%，均高于病毒組（0.61±0.13）ng/mL、(3.11±1.08)mg/L、（6.59±3.16）×109/L、（43.24±7.99）%，（P＜0.05），類似研究 顯 示[8]，細(xì) 菌 組PCT、hsCRP、WBC 水 平 為 （8.37±4.82）ng/mL、（23.55±17.18）mg/L、（9.89±2.09）×109/L，均明顯高于病毒組（0.27±0.14）ng/mL、（7.24±6.81)mg/L、(4.16±2.31)×109/L（P＜0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。 另外該研究觀察組抗生素使用率低于對照組（χ2=6.11，P=0.01），觀察組抗生素聯(lián)合使用率與對照組差異不明顯（P=0.24）。證實(shí)通過上述多項(xiàng)指標(biāo)測定能夠準(zhǔn)確區(qū)別感染和非感染，對于感染患兒還能夠準(zhǔn)確區(qū)別細(xì)菌感染或病毒感染。

綜上所述，聯(lián)合檢測PCT、hsCRP 結(jié)合血常規(guī)能早期判斷細(xì)菌感染和病毒感染，并對抗生素的應(yīng)用起到良好的指導(dǎo)作用，避免抗生素應(yīng)用不合理。