膽結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床運(yùn)用效果探究

王永

浦口區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211800

作為我國臨床多發(fā)病癥，膽囊結(jié)石的發(fā)病率達(dá)到10%以上，當(dāng)前膽囊結(jié)石患者是否需要予以手術(shù)已經(jīng)成為重點(diǎn)關(guān)注的問題。常規(guī)的手術(shù)方法雖然能在一定程度上對(duì)病癥治療，但是用時(shí)久，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此醫(yī)療糾紛增大，患者以及家屬對(duì)于此種手術(shù)方法產(chǎn)生抵觸。該文將主要分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石病癥中的臨床效果，同時(shí)選取該院于2015 年4 月—2017 年4 月期間所收治的72 例膽結(jié)石患者分析，評(píng)定采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院共接收膽結(jié)石患者72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT 以及B 超檢查確診，滿足《膽道外科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書，同意該次研究。 研究組中，男性19 例，女性17 例，平均年齡（46.57±6.51）歲，平均病程（5.55±1.70）年，結(jié)石直徑（1.31±0.40）cm。 對(duì)照組中，男性16 例，女性20 例，平均年齡（46.55±6.52）歲，平均病程（5.55±1.71）年，結(jié)石直徑（1.31±0.39）cm。 兩組患者基線資料如年齡、病程以及結(jié)石直徑等分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)治療，患者保持平臥位，全麻后，作切口在患者的右肋緣或者右上腹處，切口長(zhǎng)度在5 cm 左右，將各層腹壁切開，而后根據(jù)膽囊和周圍器官的解剖關(guān)系，而后進(jìn)行逆行結(jié)合順行的方式對(duì)膽囊予以切除。

研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，保持平臥位，而后氣管插管全麻處理，鋪巾消毒準(zhǔn)備完成，設(shè)定氣腹壓力值，壓力值達(dá)標(biāo)后，作腹部小孔（1 cm、0.5 cm 以及0.5 cm），腹腔鏡下對(duì)肝臟、膽囊等位置探查，抬高膽囊，將大網(wǎng)膜推開，如果膽囊體積過大，則將膽囊移動(dòng)到腹壁口，應(yīng)用7～9 G 針頭排出膽汁，進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不同指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究的72 例患者數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中兩組臨床指標(biāo)對(duì)比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用[n（%）]的形式表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院用時(shí)以及胃腸功能恢復(fù)用時(shí)指標(biāo)分析

研究組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中，研究組的上述指標(biāo)（除手術(shù)用時(shí)）均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）手術(shù)中出血量（m L）住院用時(shí)（d）胃腸功能恢復(fù)用時(shí)（h）研究組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t 值P 值8 9.0 1±6.2 2 8 8.6 1±6.7 4 0.2 6 1 6 0.7 9 4 3 6 2.3 2±5.8 4 6 5.6 8±6.0 3 2.4 0 1 5 0.0 1 9 0 5.2 1±1.2 5 6.7 5±1.3 0 5.1 2 3 4 0.0 0 0 0 1 6.3 4±3.7 6 1 8.5 1±3.5 8 2.5 0 7 8 0.0 1 4 5

2.2 兩組患者手術(shù)后半日以及1 d 后的炎性因子指標(biāo)分析

研究組術(shù)后半日以及1 d 后的CRP 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后半日以及1 d 后的炎性因子指標(biāo)對(duì)比[（±s），×103mg/L]

表2 兩組患者手術(shù)后半日以及1 d 后的炎性因子指標(biāo)對(duì)比[（±s），×103mg/L]

組別 半日C R P 1 日C R P研究組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t 值P 值3 7.8 7±3.5 0 4 3.5 5±4.1 9 6.2 4 2 3 0.0 0 0 0 2 8.9 0±2.7 6 3 0.6±3.2 7 2.3 8 3 6 0.0 1 9 9

2.3 兩組患者生存質(zhì)量分析

研究組中，治療后心理情緒評(píng)分（13.40±1.51）分、生理功能狀態(tài)評(píng)分（13.24±2.25）分、主觀癥狀評(píng)分（84.55±8.76）分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分（9.55±1.01）分；對(duì)照組上述評(píng)分分別為（13.20±1.40）分、（11.01±1.35）分、（72.61±7.32）分、（8.02±0.97）分，兩組對(duì)比分別為（t=0.582 7,P=0.561 9；t=5.099 2，P=0.000 0；t=6.2755，P=0.000 0；t=6.555 4,P=0.000 0）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組中，感染出血2 例（5.56%）、感染1 例（2.78%）、出血0 例，總并發(fā)癥發(fā)生率8.34%；對(duì)照組中，感染出血7 例（11.11%）、感染3 例（8.33%）、出血3 例（8.33%），總并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，組間對(duì)比（χ2=4.5997，P=0.031 9）。

2.5 兩組患者疲勞綜合征指數(shù)分析

術(shù)后第1 日指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組為（7.80±1.36）分，對(duì)照組為（8.00±1.43）分，組間對(duì)比（t=0.6080，P=0.5451）；術(shù)后第2 日研究組和對(duì)照組分別為（4.49±1.20）分，對(duì)照組為（6.38±1.86）分，兩組比較（t=5.1230，P=0.0000）；術(shù)后第3 日指標(biāo)對(duì)比，研究組為（1.42±0.58）分，對(duì)照組為（4.26±0.92）分，兩組指標(biāo)分析（t=15.668 0，P=0.000 0）。

3 討論

作為膽管系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的一種病癥，根據(jù)患者的患病部位分成膽管炎以及膽囊炎[1]。 一旦發(fā)生膽囊結(jié)石的情況，結(jié)石會(huì)對(duì)膽囊刺激進(jìn)行刺激[2]，從而造成慢性炎性反應(yīng)發(fā)生[3]。作為膽結(jié)石的主要救治方式，小切口膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用頻率十分廣泛[4-6]，雖然臨床價(jià)值較為顯著，但是延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。 在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展中，微創(chuàng)技術(shù)在膽結(jié)石治療中取得了游離價(jià)值[7-9]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，降低了患者的創(chuàng)傷性，提升了安全價(jià)值[10-11]。 在黃品諺等[12]專家研究的過程中，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療過程中的應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%，臨床療效較高，而此次研究數(shù)據(jù)中，并發(fā)癥發(fā)生率分析中，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率8.34%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

膽結(jié)石屬于普外科較為常見的臨床病癥之一，又被稱為膽石癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部、右肩部疼痛，且疼痛程度較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量與正常工作造成影響。 近年來，受到生活壓力與飲食習(xí)慣的影響，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸提升，如若不能有效治療，將會(huì)誘發(fā)黃疸并發(fā)癥或是胰腺炎并發(fā)癥， 致殘率較高。目前，在臨床治療的過程中，雖然可以采用手術(shù)切除法進(jìn)行處理，但是，創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率偏高，不利于改善預(yù)后。 而腹腔鏡膽囊切除術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中，能夠減小創(chuàng)口，形成微創(chuàng)新的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，臨床手術(shù)醫(yī)師采用腹腔鏡中微小攝像頭與手術(shù)器械，就可以完成膽結(jié)石切除手術(shù)，無需切開較大切口，創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與臨床手術(shù)時(shí)間較短，能夠預(yù)防腸壁損傷等問題，打破傳統(tǒng)手術(shù)切除法的局限性。 且采用腹腔鏡切除法，能夠幫助臨床醫(yī)師全面觀察機(jī)體內(nèi)部的器官與其他組織，正確診斷，提升臨床療效與治療安全性。且在膽結(jié)石臨床治療的過程中采用腹腔鏡切除術(shù)，能夠幫助患者通過腹腔鏡了解結(jié)石狀況，評(píng)估病因，告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，預(yù)防再次發(fā)生結(jié)石問題。因此，在膽結(jié)石治療過程中，臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)積極、正確使用腹腔鏡切除術(shù)治療法，為患者提供高質(zhì)量的手術(shù)服務(wù)。

綜上所述，腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者治療均具有一定的臨床價(jià)值，但是腹腔鏡的并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)程度，提升患者的生活質(zhì)量。 因此，這一研究值得臨床更進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。