冠心舒通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)心率變異性的影響

杜玉祥

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院心血管二科，甘肅 天水 741000

不穩(wěn)定型心絞痛治療不及時(shí)或不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，發(fā)展成急性心肌梗死，導(dǎo)致患者猝死，這與其自主神經(jīng)功能失調(diào)等機(jī)制有關(guān)[1]。 心率變異性（HRV）即心率快慢的差異性，反映每次心動(dòng)周期間的微小差異，可用來評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能[2]。冠心病、高血壓、慢性充血性心力衰竭等心血管疾病均表現(xiàn)出HRV 明顯下降，且HRV 異常與其臨床表現(xiàn)和預(yù)后密切相關(guān)[3]。

冠心舒通膠囊是以蒙醫(yī)藥理論為依據(jù)制備而成的中成藥，具有活血通絡(luò)、行氣止痛之效，臨床上多用于胸痹心血瘀阻證、冠心病、心絞痛等病癥的治療。該研究收集2016 年1 月—2017 年6 月該院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者73 例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，旨在觀察冠心舒通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)患者心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年1 月—2017 年6 月該院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者73 例，所有患者經(jīng)符合不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣虛血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重高血壓、致命性心律失常、心肌梗死、心源性休克、發(fā)作頻繁的不穩(wěn)定性胸痛、嚴(yán)重肝腎功能不全、消化道疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。

根據(jù)其治療藥物不同分為觀察組37 例和對(duì)照組36 例。 觀察組男24 例，女13 例，年齡53～85 歲，平均（68.4±5.2）歲，病程0.4～20 年，平均（6.2±4.1）年；對(duì)照組男23 例，女13 例，年齡51～85 歲，平均（67.7±5.8）歲，病程0.5～21 年，平均（6.5±4.2）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療，包括低脂飲食、抗血小板聚集（拜阿司匹林腸溶片，國藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)批號(hào)：bj40944，100 mg，口服1 次/d）、抗凝（低分子肝素，國藥準(zhǔn)字H20143003，生產(chǎn)批號(hào)：批號(hào)A10603J，0.4 mg，皮下注射12 h 一次）、抗心絞痛藥物（硝酸酯類藥物，國藥準(zhǔn)字H19991039，生產(chǎn)批號(hào)：1180201，40 mg，口服1 次/d；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，國藥準(zhǔn)字H20034053，生產(chǎn)批號(hào)：18020612，4mg，口服1 次/d），合并高血壓、糖尿病患者予相應(yīng)降壓、降糖治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20020055，生產(chǎn)批號(hào)：NO361200444，0.9 g/d口服，3 次/d）。心絞痛發(fā)作時(shí)可含服硝酸甘油片。所有患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療后4 周心絞痛和心電圖改善情況：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]，均分為顯效、有效、無效。 心絞痛療效判斷：顯效：治療后，患者心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上；有效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：治療后，患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)無明顯改變；心電圖療效判斷：顯效：治療后，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：治療后，靜息心電圖ST 段下移回升≥0.15 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)缺血性T 波變淺達(dá)50%以上，但未恢復(fù)正常；無效：治療后靜息心電圖無明顯變化。

分別于治療前、治療后4 周采用24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，連續(xù)記錄患者24 h 的心律和心率，進(jìn)行心率變異性時(shí)域分析，參數(shù)主要有：SDNN-24 h 正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差，SDANN-每5 min 節(jié)段竇性R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD-24 h 內(nèi)連續(xù)竇性RR 間期差值均方的平方根，PNN50-24 h 內(nèi)相鄰正常R-R 間期差值超過的心搏數(shù)占所有竇性心動(dòng)周期的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛、心電圖療效結(jié)果比較

治療后，觀察組患者心絞痛、心電圖總有效率為86.5%、70.3%，對(duì)照組為63.9%、47.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心絞痛、心電圖療效結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)比較

治療前，兩組心率變異性參數(shù)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心率變異性參數(shù)數(shù)值均較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心率變異性參數(shù)比較（±s）

組別S D N N（m s）S D A N N（m s）R M S S D（m s）P N N 5 0（%）觀察組（n=3 7）對(duì)照組（n=3 6）治療前治療后治療前治療后1 1 2.4±1 9.6 1 4 4.7±2 4.2 1 1 3.5±2 0.1 1 2 9.2±2 1.5 9 0.2±1 8.0 1 1 8.4±1 9.7 8 9.7±1 7.3 1 0 1.3±1 7.5 3 0.1±1 3.8 4 6.4±1 4.3 2 9.6±1 3.1 3 7.5±1 2.8 1 4.9±4.2 2 2.8±5.4 1 4.7±4.4 1 8.9±5.0

3 討論

心率變異性是由自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的，反映竇性心律在自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下發(fā)生波動(dòng)的能力，可評(píng)價(jià)心臟交感與副交感神經(jīng)活性狀態(tài)，是目前臨床上評(píng)估自主神經(jīng)功能的最佳無創(chuàng)性檢查。 其中SDNN 反映自主神經(jīng)功能總的大小，SDANN 反映交感神經(jīng)張力大小，RMSSD 和PNN50則反映迷走神經(jīng)張力。研究表明[5]，冠心病患者心率變異性參數(shù)均降低，迷走神經(jīng)功能受損而交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。 心率變異性參數(shù)降低，不僅提示冠狀動(dòng)脈病變重，對(duì)冠心病患者的死亡率也具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床表現(xiàn)。 由于心肌長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，可直接損傷心臟自主神經(jīng)纖維，同時(shí)缺血心肌可釋放各種化學(xué)因子進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)受損，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)減弱，從而破壞了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性。若治療不及時(shí)或不當(dāng)，易發(fā)生惡性心律失常、猝死等不良后果。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等病證范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。 主要原因是由于臟腑功能虛損，經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，加上年老體衰、七情內(nèi)傷、寒邪侵襲、勞逸失度等因素的影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣結(jié)血凝，胸陽不振，心脈痹阻，而出現(xiàn)胸悶、心痛等證。 其病位在心，病性有虛實(shí)兩方面，主要病機(jī)是血瘀或和氣虛。 因此治療多采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛之法[6]。

冠心舒通膠囊由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃五種中藥材組成。 其中廣棗為蒙古族常用藥材，為君藥，具有益氣活血，養(yǎng)心，安神的功效；丹參為臣藥，助君藥活血祛瘀、通經(jīng)止痛；丁香、冰片相配，為佐藥，丁香有行氣溫中助陽之功效， 冰片具有通竅止痛功效；天竺黃為使藥，有清熱止痛之功效。全方合用，可達(dá)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7-8]，冠心舒通膠囊具有、抑制血小板黏附性和聚集性、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)、改善心肌供血及心臟功能、降低膽固醇和血漿纖維蛋白原等作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗炎、調(diào)脂、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的冠心病治療理念。

該文結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者心絞痛、心電圖總有效率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.5%vs 63.9%，χ2=5.015 5；70.3%vs 47.2%，χ2=4.004 1；P＜0.05）；治療后，兩組心率變異性參數(shù)數(shù)值均較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SDNN：144.7±24.2 vs 129.2±21.5，t=2.894 9；SDANN：118.4±19.7 vs 101.3±17.5，t=3.923 5；RMSSD：46.4±14.3 vs 37.5±12.8，t=2.803 6；PNN50：22.8±5.4 vs 18.9±5.0，t=3.203 1；P＜0.05）；與沈航等人研究結(jié)果相符[9]，沈航等人研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療，冠心舒通組患者各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（SDNN：125±20 vs 114±18，SDANN：118±19 vs 109±20， RMSSD：33±11 vs 31±14，PNN50：7.6±5.6 vs 6.0±5.2，P＜0.05）。 提示冠心舒通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛可更好地改善患者的心絞痛癥狀及心電圖，提高其心率變異性。 分析與冠心舒通膠囊可減輕心肌缺血程度和范圍，調(diào)節(jié)心肌電活動(dòng)，從而改善心臟自主神經(jīng)的活性有關(guān)。 與既往研究相符。

綜上所述，冠心舒通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛可更好地改善患者的心絞痛癥狀及心電圖，提高其心率變異性。