胃鏡下摘除十二指腸Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤 （附3例報(bào)告）*

秦榕，孫桂芳，高建鵬，楊芳，陳思瑾，黃蕓，王輝

（云南省昆明市延安醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.影像科；3.病理科，云南 昆明 650051）

十二指腸 Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤（Brunner gland's hamartoma，BGH），又稱為十二指腸腺瘤，是罕見的十二指腸良性腫瘤。迄今為止，國內(nèi)外文獻(xiàn)對其報(bào)道較少，不超過200例[1]，且多為個(gè)案報(bào)道。本文結(jié)合本院2010年1月－2017年11月收集的3例患者資料進(jìn)行分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1月－2017年11月診治的3例病例。其中，男2例，女1例；年齡為19、54和60歲。癥狀分別為黑便、腹痛和嘔吐。

1.2 方法

3例均行腹部CT檢查、胃鏡檢查及胃鏡下病變摘除，組織標(biāo)本均用10%福爾馬林溶液固定，石蠟包埋切片，常規(guī)HE染色，光鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查

腹部雙源CT增強(qiáng)掃描示：十二指腸見向腸腔內(nèi)突起軟組織密度影，與十二指腸壁有蒂相連，增強(qiáng)掃描后明顯均勻強(qiáng)化。見圖1。

圖1 腹部雙源CT增強(qiáng)掃描見十二指腸軟組織密度影Fig.1 Imaging of duodenal soft tissue density by abdominal dual-source CT enhancement

2.2 胃鏡檢查

3例均表現(xiàn)為帶蒂腫物。其中，2例在十二指腸球部，1例在十二指腸降段，大小2.0～4.0 cm× 3.0～5.0 cm，1例腫物由十二指腸球部突入胃竇。鏡下未見其他病變。見圖2。

2.3 胃鏡下治療

3例均行胃鏡下摘除。先予2枚鈦夾夾閉腫物長蒂的根部后，將圈套器置于腫物基底部，收緊圈套鋼絲，通以高頻電流，電凝電切完整切除，再用鈦夾夾閉根部。為避免腫物切除過程中損傷十二指腸壁，圈套器收緊腫物后，盡量向十二指腸腔內(nèi)提拉。同時(shí)向十二指腸腔內(nèi)適量充氣，使圈套器及被切除腫物盡可能游離于十二指腸腔內(nèi)[2]。見圖3。

圖2 胃鏡檢查示帶蒂腫物 Fig.2 Imaging of the pedicle neoplasm by gastroscopy

圖3 胃鏡下電凝切除腫物Fig.3 Imaging of tumor resection by electrocoagulation under gastroscopy

2.4 病理檢查

鏡檢所示3例瘤體表面均被覆正常十二指腸黏膜，黏膜下可見大小不等的Brunner腺結(jié)節(jié)狀增生，粗細(xì)不一的平滑肌束將其分隔為小葉狀，間質(zhì)內(nèi)見灶性淋巴細(xì)胞浸潤（圖4）。病理診斷：十二指腸BGH。

圖4 病理檢查示十二指腸 BGH（HE×100）Fig.4 Imaging of duodenal Brunner's gland hamartoma by pathological examination（HE×100）

3 討論

十二指腸BGH通常大于5 mm，占十二指腸所有良性腫瘤的10.60%，在215 000例尸檢中發(fā)現(xiàn)占0.08‰[3-4]。多見于50～60歲人群，男女發(fā)病率相似[5]。病變部位常見于十二指腸球部（57.00%），其次是十二指腸降部（27.00%）和十二指腸水平部（7.00%）[6]，病變可由球腔脫入胃竇[2，7]。依據(jù)病變形態(tài)將其分為3型：①彌漫結(jié)節(jié)樣增生型；②結(jié)節(jié)狀增生型；③單發(fā)瘤樣增生型，其中后者最常見，包括有蒂或無蒂兩種分型[8]。腫物大小不同，患者臨床表現(xiàn)也不同，較小時(shí)，患者可無臨床癥狀，只在行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；較大時(shí)，患者可有消化道出血或梗阻癥狀，如黑便、嘔吐、腹脹和腹痛等。帶蒂腫物可引起腸梗阻和腸套疊[9-10]。而出血和病變發(fā)生部位與BGH大小有關(guān)，位于十二指腸降部或水平部的病變?nèi)菀壮鲅猍11]。

BGH的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前有3個(gè)假說，分別是過度胃酸假說、胰腺炎相關(guān)假說和炎癥假說[11]。文獻(xiàn)[11]提到，有一項(xiàng)關(guān)于幽門螺桿菌感染在BGH發(fā)病中影響的研究，7例BGH中有5例同時(shí)發(fā)生幽門螺桿菌感染，由于普通人群中幽門螺桿菌的發(fā)病率高和這種病變的罕見程度，所以并未證實(shí)兩者存在相 關(guān)性。

因病變組織在黏膜下，故常規(guī)的胃鏡下活檢無法確定組織的性質(zhì)，其診斷往往需要大塊組織活檢或切除病變組織后進(jìn)行病理檢查才能確定。目前，很少有病例報(bào)告中報(bào)道通過CT增強(qiáng)掃描可以判斷BGH病變的性質(zhì)，但其作為二線檢查方法，可以明確BGH的發(fā)病部位及其與周圍組織的關(guān)系。

對于無癥狀的BGH患者，盡管存在一些爭議，仍有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的保守治療是適宜的[12]。也有文獻(xiàn)[13]報(bào)道，對于大于2.0 cm的腫瘤，即使無癥狀，也建議進(jìn)行治療，可根據(jù)情況采用內(nèi)鏡或手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療優(yōu)先用于有蒂病變，一般應(yīng)用內(nèi)鏡下圈套器高頻電切除術(shù)。但有些瘤體較大、蒂部較粗的病變，為避免出血，可使用金屬鈦夾對稱結(jié)扎蒂部阻斷血供后，再行高頻電圈套切除。如果內(nèi)鏡治療失敗，特別是在懷疑惡性腫瘤的情況下，可進(jìn)行手術(shù)治療[2，14]。

本研究中的3例患者均行胃鏡下電凝電切除病變，行病理檢查證實(shí)為BGH，術(shù)后無并發(fā)癥，預(yù)后較好。

綜上所述，胃鏡下摘除BGH因創(chuàng)傷小、安全有效，應(yīng)作為BGH的首選治療方法，值得推廣。