北京市養(yǎng)老機構人力配置與養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及相關性

杜佳敏 馬曉雯 趙元萍 謝紅

(北京大學醫(yī)學部，北京 100191)

人口老齡化是我國面臨的重要挑戰(zhàn)，截止到2015年底，我國65歲以上老年人口數(shù)14 386萬人，占總人口數(shù)的10.5%〔1〕。我國老齡化具有老年人口絕對數(shù)大，高齡人口增長速度快等特點〔2〕。隨著高齡老人、失能老人的增多及家庭規(guī)模的縮小，居家養(yǎng)老越來越無法滿足老人的照護需求〔3～5〕，照護者負擔不斷加重。當居家及社區(qū)養(yǎng)老無法滿足老年人的需求時，機構養(yǎng)老作為多層次養(yǎng)老體系中的補充環(huán)節(jié)，受到大家的青睞。我國機構養(yǎng)老起步較晚，在結構、規(guī)模、功能等方面還存在缺陷〔5〕。本研究旨在對北京市養(yǎng)老機構的人力配置及服務提供現(xiàn)況進行調(diào)查并分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年7～8月，通過便利抽樣選取北京市240家養(yǎng)老機構，對其基本情況、服務及人力配置情況進行調(diào)查。納入標準：知情同意且自愿參與本研究者；養(yǎng)老機構營業(yè)時間≥1年。排除標準：在調(diào)查期間未正常營業(yè)的養(yǎng)老機構。

1.2研究工具 研究工具為自設問卷，內(nèi)容包括：①養(yǎng)老機構基本情況：包括床位數(shù)、床位使用率、建筑面積、有無室外娛樂健身場所、有無室內(nèi)公共活動區(qū)、有無公共就餐區(qū)、有無康復活動場所、有無公共浴室等；②養(yǎng)老機構服務開展情況：包括有無開展入院前評估、有無開展入院后評估、是否有入院后定期評估、入院前評估主要內(nèi)容、入院后評估主要內(nèi)容、有無每位老人護理計劃、有無專職評估員、照顧計劃制定者、有無開展個案管理、機構后勤有無社會化外包、有無老人入住情況記錄、有無定期與家屬溝通老人情況；③養(yǎng)老機構人員情況：包括養(yǎng)老機構的組織架構及養(yǎng)老機構各類從業(yè)人員情況。

1.3資料收集方法 首先與養(yǎng)老機構院長聯(lián)系，說明本研究的目的，取得其支持與配合。通過電子郵件的方式，向其發(fā)送電子版調(diào)查問卷和填寫注意事項。由院長將問卷打印并填寫，填寫完成后將問卷郵寄給研究者。共發(fā)放問卷244份，回收240份，有效回收率98.4%。在回收的有效問卷中，有些題目有不同程度的缺失值。

2 結 果

2.1養(yǎng)老機構基本情況 養(yǎng)老機構床位數(shù)為140.00(84.00，250.00)張、床位使用率為50.00%(25.00%，75.25%)、養(yǎng)老機構建筑總面積為2 941.62(1 700.00，6 559.50)m2。194家(81.5%)有室外娛樂健身場所，44家(18.5%)無；226家(94.6%)有室內(nèi)公共活動區(qū)，13家(5.4%)無；224家(93.7%)有公共就餐區(qū)，15家(6.3%)無；154家(65.5%)有康復活動場所，81家(34.5%)無；養(yǎng)老機構中187家(78.2%)有公共浴室，52家(21.8%)無。

2.2養(yǎng)老機構服務提供情況

2.2.1評估開展情況 未開展入院前評估的有28家(11.8%)，開展入院前評估的養(yǎng)老機構有210家(88.2%)；未開展入院后評估的有27家(11.3%)，開展入院后評估的有211家(88.7%)，入院后未定期評估的有78家(33.8%)，定期評估的有153家(66.2%)，評估的間隔時間為6.00(3.00，6.00)個月。入院前后各評估內(nèi)容開展率見表1。有專職評估員的養(yǎng)老機構有181家(77.0%)，無專職評估員的有54家(23.7%)，專職評估員專業(yè)背景排名前三的為護理員92人(53.8%)、醫(yī)生59人(34.5%)、護士43人(25.1%)。

表1 北京市養(yǎng)老服務機構入院前、后評估內(nèi)容開展率〔n(%)〕

2.2.2個案管理、護理及照顧計劃開展情況 開展個案管理的養(yǎng)老機構有153家(66.8%)，未開展的有76家(33.2%)，個案管理師的專業(yè)背景排名前三位的依次為護理員79名(53.7%)、醫(yī)生51名(34.7%)、護士32名(21.8%)。為老人制定護理計劃的養(yǎng)老機構有174家(76.3%)，未制定計劃的有54家(23.7%)。為老人制定照顧計劃的養(yǎng)老機構有174家(75.7%)，未制定照顧計劃的有56家(24.3%)。照顧計劃的制定者背景排名前三的依次為護理員121名(70.3%)、醫(yī)生57名(33.1%)、護士43名(25.0%)。開展護理計劃和照顧計劃的機構數(shù)目雖相同，但僅為巧合，其中一些機構開展護理計劃但未開展照顧計劃，而一些機構僅開展了照顧計劃但未開展護理計劃。

2.2.3老人入住情況記錄并定期與家屬溝通 對老人入住情況進行記錄的養(yǎng)老機構有222家(94.5%)，未記錄的有13家(5.5%)，主要記錄人員專業(yè)背景排名前三位的依次為護理員124名(60.8%)、醫(yī)生50名(24.5%)、護士34名(16.7%)。定期與家屬溝通老人情況的養(yǎng)老機構有226家(96.6%)、未定期溝通的有8家(3.4%)，與家屬溝通的主要負責者排名前三位的依次為護理員137名(64.3%)、醫(yī)生57名(26.8%)、護士37名(17.4%)。

2.2.4機構后勤社會外包情況 將機構后勤社會化外包的養(yǎng)老機構有34家(14.7%)，未進行社會化外包的有198家(85.3%)。膳食、洗衣、保潔、水電維修、園藝、安保等均有外包，不同種類后勤外包占比31.4%～45.7%。

2.3養(yǎng)老機構人力配置情況

2.3.1養(yǎng)老機構的組織構架 養(yǎng)老機構中院長直接管理的有156家(67.3%)，院長-總監(jiān)二級管理的有41家(17.5%)，院長-總監(jiān)-病區(qū)三級管理的有33家(14.3%)，其他2家(0.8%)。

2.3.2從業(yè)人員整體情況 養(yǎng)老機構的員工總數(shù)為17.00(10.00，35.00)人，其中專職員工總數(shù)為16.00(8.00，33.00)人，兼職員工總數(shù)為0.00(0.00，2.00)人。行政管理人員數(shù)3.00(2.00，6.00)人，院長1.00(1.00，1.00)人，副院長0.00(1.00，1.00)人，總監(jiān)0.00(1.00，2.00)人，其他行政人員1.00(1.00，3.00)人。有社工的養(yǎng)老機構有41家(17.1%)。社工總人數(shù)0.00(0.00，1.00)人。有工勤人員的養(yǎng)老機構有209家(87.1%)。工勤人員總人數(shù)6.00(3.00，10.00)人。

2.3.3專業(yè)技術人員情況 有醫(yī)生的養(yǎng)老機構有97家(40.4%)，其中醫(yī)生全部為專職的69家(28.8%)醫(yī)生全部為兼職的18家(7.5%)，醫(yī)生既有專職又有兼職的10家(4.2%)。醫(yī)生總人數(shù)0.00(1.00，2.00)人，專職醫(yī)生人數(shù)0.00(1.00，2.00)人，兼職醫(yī)生人數(shù)0.00(0.00，0.00)人。有護士的養(yǎng)老機構有86家(35.8%)，其中護士全部為專職的68家(28.3%)，護士全部為兼職的12家(5.0%)，護士既有專職又有兼職的6家(2.5%)。護士總人數(shù)0.00(1.00，2.00)人，專職護士人數(shù)0.00(1.00，2.00)人，兼職護士人數(shù)0.00(0.00，0.00)人。有康復師的養(yǎng)老機構有46家(19.2%)，其中19家(7.9%)有專職康復師，14家(5.8%)有兼職康復師，其他家康復師性質(zhì)不明確?？祻蛶熆側藬?shù)0.00(0.00，1.00)人。有營養(yǎng)師的養(yǎng)老機構有45家(18.8%)，其中18家(7.5%)為專職營養(yǎng)師，23家(9.6%)為兼職營養(yǎng)師，其他家營養(yǎng)師性質(zhì)不明確。營養(yǎng)技師總人數(shù)0.00(0.00，1.00)人。

有心理咨詢師的養(yǎng)老機構有33家(13.8%)，其中7家(2.9%)有專職心理咨詢師，22家(9.2%)有兼職心理咨詢師，其他家心理咨詢師性質(zhì)不明確。心理咨詢師總人數(shù)0.00(0.00，0.00)人。

2.3.4養(yǎng)老護理員情況 有養(yǎng)老護理員的養(yǎng)老機構有229家(95.4%)，其中67家(27.9%)全部為持證養(yǎng)老護理員，15家(6.3%)全部為未持證養(yǎng)老護理員，124家(51.7%)既有持證養(yǎng)老護理員也有未持證養(yǎng)老護理員。養(yǎng)老護理員總人數(shù)9.00(4.00，18.00)人，持證養(yǎng)老護理員人數(shù)5.00(2.00，11.00)人，未持證養(yǎng)老護理員人數(shù)3.00(0.00，6.25)人。

2.4人力配置及服務提供的相關性

2.4.1專業(yè)技術人員配置與服務提供的相關性 醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師和心理咨詢師均具有醫(yī)學背景，需要專業(yè)知識儲備，本研究中將這幾類人員統(tǒng)稱為專業(yè)技術人員。根據(jù)是否有專業(yè)技術人員對養(yǎng)老機構進行劃分。養(yǎng)老機構是否有專業(yè)技術人員與其開展入院前評估、入院后評估、入院后定期評估、每位老人護理計劃、專職評估員、照顧計劃制定、個案管理開展、老人入住情況記錄這些方面存在顯著相關性(均P<0.05)。根據(jù)專業(yè)技術人員配置與否，各養(yǎng)老服務提供率見表2。

表2 不同專業(yè)技術人員配備情況下的養(yǎng)老服務提供情況(%)

2.4.2養(yǎng)老護理員持證情況與服務開展的相關性 養(yǎng)老機構中的養(yǎng)老護理員是否持證與養(yǎng)老機構是否有專職評估員(χ2=11.903，P=0.001)、老人入住情況記錄(χ2=9.457，P=0.002)方面存在顯著相關性。沒有持證養(yǎng)老護理員的機構中有58.3%的機構有專職評估員，有持證養(yǎng)老護理員的機構中有81.8%的機構有專職評估員；沒有持證養(yǎng)老護理員的機構中有85.4%的機構對老人入住情況進行記錄，有持證養(yǎng)老護理員的機構中有96.8%的機構對老人入住情況進行記錄。

3 討 論

本研究中分別有88.2%和88.7%的養(yǎng)老機構開展入院前評估和入院后評估，且評估的開展率較高，幾乎涵蓋機構中全部老年人。機構在入院前后開展的評估常用于確定老年人的服務等級及收費標注。相比之下，老年人在院期間開展定期評估的養(yǎng)老機構數(shù)大大減少，僅為66.2%，每間隔3～6個月評1次。王碩等〔6〕指出我國養(yǎng)老機構對老人的評估體系不完善。定期評估可以及早發(fā)現(xiàn)老年人身體狀況及慢病狀態(tài)的變化情況，提供合適的照護服務，規(guī)避行業(yè)風險〔7〕。在評估內(nèi)容中，半數(shù)以上機構忽略了對營養(yǎng)和疼痛的評估。周麗平等〔8〕也提出我國養(yǎng)老機構普遍欠缺營養(yǎng)管理。老年人的營養(yǎng)狀況對其健康狀態(tài)有重要影響。慢性疼痛在養(yǎng)老機構的老年人中普遍存在但并未引起人們的重視〔9〕，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。提示養(yǎng)老機構管理者要重視對此兩方面的評估，政府部門也要對此加強監(jiān)管。半數(shù)以上的養(yǎng)老機構其評估員由護理員擔任，養(yǎng)老護理員的專業(yè)背景知識，評估能力均有待考證。不能保證評估結果的科學性，建議養(yǎng)老機構選擇醫(yī)生、護士等具有醫(yī)學專業(yè)背景的人員對老年人進行評估，以更科學的為老年人提供服務。

有醫(yī)生和護士的養(yǎng)老機構較多，分別占到 40.4%和35.8%。醫(yī)護人員配置以專職人員居多，兼職人員較少。配置康復師、營養(yǎng)師及心理咨詢師的養(yǎng)老機構較少，分別為19.2%、18.8%和13.8%。對此3類專業(yè)技術人員配置，養(yǎng)老機構更傾向于選擇兼職人員。養(yǎng)老機構專業(yè)技術人員配置不足，與邢鳳梅等〔10〕的研究結果一致。首先，對于養(yǎng)老機構中專業(yè)技術人員配置不足的問題，可以通過鼓勵醫(yī)務工作者多點執(zhí)業(yè)，利用空余時間到就近的養(yǎng)老機構進行兼職。其次，管理者要重視老年人康復、心理和營養(yǎng)方面的問題，加強專業(yè)人員配備〔5，8，10〕。

調(diào)查顯示半數(shù)以上的養(yǎng)老機構中有未持證的養(yǎng)老護理員。由于工作強度大、工資低等原因，養(yǎng)老護理員的隊伍流動性大，養(yǎng)老護理員持證率低是養(yǎng)老機構中較為普遍的現(xiàn)象〔10〕。提示管理者加強對養(yǎng)老護理員的培訓，以便為老年人提供更加科學合理的服務。

入院后定期評估，對老人健康狀態(tài)或疾病進展的檢測，可以根據(jù)老人需求提供適合的服務，可以提高服務效率。照顧計劃、護理計劃、個案管理也需要評估作為基礎。照顧計劃與護理計劃可以保證老人照護過程的連續(xù)性，不同人員都按計劃為老人提供照護，可以保證照護的質(zhì)量。

隨著老齡化的進展，北京市養(yǎng)老機構數(shù)量不斷增多，然而養(yǎng)老機構不僅要重量，更要重質(zhì)。養(yǎng)老機構在專業(yè)技術人員配置及養(yǎng)老服務的針對性和計劃性方面存在較大的提升空間。養(yǎng)老機構管理者可以通過鼓勵醫(yī)務工作者到機構兼職，定期為老人進行評估，制定合適照護計劃等，不斷提高養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量。