福州市養(yǎng)老機構老年人握力水平及影響因素

林英 張靜 時珍 鄭涓涓 陳慧 吳煒煒

(福建醫(yī)科大學護理學院，福建 福州 350108)

握力作為上肢肌肉力量的主要組成，已成為預測老年人日常自理能力的重要指標〔1〕。同時，握力作為老年虛弱癥的5個評價指標之一〔2〕，與老年人的營養(yǎng)狀況、骨密度、預期壽命等〔3～6〕健康狀況密切相關。養(yǎng)老機構老年人由于年齡普遍較大、慢性病患病率較高、社會支持度下降、社交活動減少、運動量下降等原因〔7～9〕，握力下降風險較高，握力下降對該人群日常生活能力和生活質(zhì)量影響更為突出。本研究旨在研究福州市養(yǎng)老機構老年人的握力水平及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 采用分層隨機整群抽樣法，以福州市民政局提供的養(yǎng)老機構名單為基礎，根據(jù)養(yǎng)老機構經(jīng)營性質(zhì)進行分層，隨機抽取公立和民辦養(yǎng)老機構各3所，以其中108例老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機構時間≥3個月；③語言交流和理解能力正常。排除標準：①不愿意配合測量者；②上肢疼痛、嚴重關節(jié)炎、手部活動受限、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病不能進行測試者；③嚴重的認知功能障礙者。

1.2研究工具 養(yǎng)老機構老人居住及運動情況調(diào)查表 參考相關文獻〔10，11〕自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包括：①人口學資料：共13個條目，內(nèi)容主要涉及性別、年齡、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟來源、有無子女及子女數(shù)量、所患疾病、興趣愛好、家庭狀況；②居住養(yǎng)老機構的情況：包括居住時間、家人和親戚朋友拜訪頻率、對養(yǎng)老機構的滿意度、與養(yǎng)老機構周圍人相處滿意度，共4個條目，滿意度采用Likert 5級(0～4分)評分，總分為0～8分，得分越高表示滿意度越低；③運動現(xiàn)狀：共7個條目，包括每天靜坐持續(xù)時間、對自身肌肉力量的認知程度、運動形式、運動持續(xù)時間、運動頻率、運動目的和阻礙運動的原因。對自身肌肉力量的認知程度采用Likert 3級(0～2分)評分，總分為0～2分，得分越高表示對自身肌肉力量的認知程度越高。采用電子型握力計(型號：CAMRY-EH101)測量上肢握力，要求受試者按照美國手部治療師協(xié)會(ASHT)〔12〕推薦的標準測試姿勢進行。握力測量標準姿勢為：坐位，屈肘呈90°，上臂與胸部平貼，前臂處于中立位，手腕為0～30°伸展。

1.3資料收集方法 問卷調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫標準。采用統(tǒng)一指導用語，向研究對象說明資料保密原則、研究目的、所需時間等，經(jīng)知情同意后，調(diào)查員以“一對一”形式進行現(xiàn)場詢問，由調(diào)查員按照統(tǒng)一方式逐條記錄。向受試者介紹測量握力的步驟和方法，并讓其預測試1～2次，待其熟練掌握測試方法后進行正式測試。測試時，測試者用標準口令囑受試者用力(避免視覺反饋及言語激勵)，達到最大握力值后釋放握力計，測試者讀出峰值并記錄。受試者休息不少于15 s后，重復上述方法再測量2次，取3次結果的平均值。本研究共收集130份問卷，有效問卷108份(83%)。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1養(yǎng)老機構老年人握力現(xiàn)狀 養(yǎng)老機構老年人握力水平為(16.46±7.56)kg，31.5%的老年人對自身肌肉力量未知，僅有18.5%表示很了解。

2.2影響?zhàn)B老機構老年人握力的單因素 經(jīng)單因素分析顯示不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、入住養(yǎng)老機構時間、對自身肌肉力量的認知程度、運動方式、運動持續(xù)時間和運動目的老年人在握力上的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3影響?zhàn)B老機構老年人的多元線性回歸分析 見表2。以握力為因變量，性別(男=1，女=2)、年齡(60～74歲=1，75～89歲=2，≥90歲=3)、婚姻狀態(tài)(未婚=1，已婚=2，喪偶=3)、文化程度(小學及以下=1，初高中及中專=2，大專及以上=3)、入住養(yǎng)老機構時間(<1年=1，1～3年=2，>3年=3)、對自身肌肉力量的認知程度(一點也不了解=1，有點了解=2，很了解=3)、運動方式(有氧運動=1，力量訓練=2，抗阻運動=3，無運動=4)、運動持續(xù)時間(<1 h/次=1，1～2 h/次=2，>2 h/次=3)和運動目的(出于興趣愛好=1，認識朋友=2，鍛煉身體=3，其他=4)為自變量，進行多元線性回歸進行多因素分析(α進=0.05，α出=0.10)。結果顯示：性別、年齡、婚姻狀況、入住養(yǎng)老機構時間、運動持續(xù)時間、運動目的和對自身肌肉力量的認知程度是影響握力的主要因素。

表1 影響握力水平的單因素分析

續(xù)表1 影響握力水平的單因素分析

表2 握力水平的多元線性回歸分析(n=108)

F=14.016，P<0.001;R2=0.495，調(diào)整后R2=0.460

3 討 論

本研究顯示，福州市養(yǎng)老機構老年人握力均值明顯低于徐國棟〔13〕對8～80歲的陜西省居民握力調(diào)查的均值，亦低于胡景萍等〔14〕、陳曉霞等〔15〕測量的老年人的握力水平。其原因可能與本研究的研究對象均為養(yǎng)老機構老年人且普遍高齡〔平均(81.92±6.73)歲〕、患有多種疾病有關。握力的下降會給老年人的生活帶來很多不便，導致生活自理能力下降，進而影響生活質(zhì)量。養(yǎng)老機構管理者和護理人員應充分重視機構老人的握力水平，定期監(jiān)測其握力變化。

本研究表明，老年男性上肢握力大于女性，說明性別是影響握力的重要因素，與其他研究〔14～16〕結果一致。研究表明〔17，18〕，性別間的握力差異主要跟激素水平差異和體力活動差異等有關。一方面，男性體內(nèi)睪酮水平高于女性，而睪酮是肌肉生長最直接的刺激因子，通過促進肌肉蛋白質(zhì)的合成，使肌肉肥大，從而提高肌肉力量。另一方面，不同性別在體力活動項目上有顯著差別，女性多進行慢跑、跳繩、騎車等有氧運動,而男性則多以爬山、舉重、游泳等力量型運動為主，力量訓練可通過增加肌肉橫截面積、提高血清睪酮水平和使神經(jīng)適應等機制增加肌肉力量〔19〕，這將導致其肌肉力量的差異。故養(yǎng)老機構管理者應多關注老年女性的握力，鼓勵在有氧運動的基礎上結合啞鈴、握力圈等力量訓練以增強握力。

本研究表明，握力與年齡有關。研究證明〔20〕，握力與年齡之間呈中度負相關,年齡因素可以解釋47%握力的變化，且在75～79歲和85～89歲兩個年齡段的老年人上肢握力下降程度較其他年齡段更為顯著。由于老年人的肌肉老化、肌肉的生理橫斷面積減少等原因，導致肌肉收縮力量下降〔17，18〕，進而影響握力下降。故養(yǎng)老機構應關注75～89歲的老年人握力的變化，并根據(jù)不同年齡階段，為老年人安排適宜強度的肌力訓練計劃。研究表明〔21〕，太極拳、乒乓球、徒步走及廣場舞對老年人的握力均有顯著的作用，其中乒乓球鍛煉更有益于提高老年人的握力〔22〕。養(yǎng)老機構管理者應提供相關健身器材，積極組織開展太極拳、廣場舞等運動方式的培訓及鍛煉，鼓勵老年人長期堅持運動，減緩握力下降速度。針對高齡或身體虛弱者可以介紹各種適用的新型握力器(如兼?zhèn)浒茨Α⒁魳?、可調(diào)節(jié)的多功能握力器)、玄米握握操〔23〕等簡單易行的手部鍛煉方式。

本研究表明，未婚和喪偶老年人的握力均小于已婚者，且喪偶者握力最小。研究表明〔10，24〕，良好的婚姻狀況對老年人的身心健康有促進作用，且有夫妻陪伴的老年人更愿意經(jīng)常一起進行運動鍛煉。而老年人配偶及親戚朋友的過世，會直接導致老年人社會聯(lián)系顯著下降，從而可能降低了他們社會活動的參與〔25〕，導致運動鍛煉減少，使得握力顯著下降?；襞蟆?6〕研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉的老年人比偶爾鍛煉和不鍛煉的老年人握力水平高。提示養(yǎng)老機構管理者應多關注喪偶老年人，了解并重視老年人在尋找配偶、尋求社會支持等方面的需求，通過開展聯(lián)誼活動、組織俱樂部、鼓勵子女和親戚朋友經(jīng)常探視等途徑，提高其社會支持水平，從而增加社會交往和運動鍛煉以促進握力改善。

本研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構老年人握力與其入住機構時間長短有關，居住時間小于1年的老年人握力較小，且小于入住機構1年及以上的老年人?？赡芘c剛入住的老年人不熟悉環(huán)境與人員、與親戚朋友分離等有關。孤獨、抑郁等不良情緒可能導致老年人參與活動和運動鍛煉的積極性下降，進一步加劇老年人握力減退。而隨著居住時間的延長，老年人逐漸適應環(huán)境，社會支持加強，增加了活動鍛煉的機會。值得關注的是居住時間>3年的老年人握力反而進一步下降，可能與該群體多為患多種疾病的高齡老人，機體的老化程度不斷加重而體能無法支持其開展適宜強度的鍛煉有關。故養(yǎng)老機構管理者應針對新入住老年人群體，積極介紹養(yǎng)老機構的環(huán)境、設備及人員，開展相應活動促進老年人之間的溝通，使其盡快熟悉環(huán)境，結交朋友，融入養(yǎng)老機構這個大集體。針對久住的老年人，鼓勵其積極治療疾病，促進恢復健康，通過開展適宜的體育活動，提高老年人群體活動的參與度。

本研究結果顯示，對肌肉力量的認知程度高的老年人握力值較大?？赡芘c對自身肌肉力量的認知程度高的老年人會更加關心自己的握力，在平時生活中更加有意識的通過自主運動來減緩自身握力的下降。故養(yǎng)老機構管理者可以定期為老年人測量握力，建立相關健康檔案并按階段對握力進行評價和分析，讓老年人動態(tài)掌握自己的握力值；宣傳握力鍛煉的意義及重要性，提高對自身握力的重視，增強老年人自主運動的意識。

本研究顯示，每次運動持續(xù)時間越長其握力越大，與陳棟〔27〕研究結果不一致。本研究中老年人的運動方式多為散步等強度較小的有氧運動為主，較長運動時間的保證才能達到一定的運動強度，使參與運動的肌肉有效的收縮與舒張〔28〕，在一定程度上提高了肌肉力量。且本研究運動持續(xù)時間大于2 h的樣本量偏少，可能存在偏倚，尚需進一步研究。

本研究顯示，養(yǎng)老機構老年人握力與運動目的有關。本研究的調(diào)查結果與王季〔11〕、胡景萍等〔14〕調(diào)查結果相似，大多數(shù)老年人運動目的為促進身體健康。說明養(yǎng)老機構的老年人注重運動對健康的促進作用，但亦存在老年人易于喪失運動興趣和意志力、難以長期堅持鍛煉的問題，導致無法滿足鍛煉上肢力量的強度需求。養(yǎng)老機構應充分了解老年人的興趣愛好，探索出寓教于樂、有吸引力的運動項目，輔以趣味競賽、以資鼓勵等激勵手段，培養(yǎng)老年人的運動興趣。

綜上，福州市養(yǎng)老機構老年人的握力水平不佳，建議養(yǎng)老機構提高對機構老年人握力現(xiàn)狀的關注度，重視握力對老年人日常生活活動能力的影響。可著手對以上影響因素展開干預，維持并提高老年人的生活質(zhì)量。由于研究條件制約，本研究僅對福州市6所養(yǎng)老機構老年人進行握力的調(diào)查，在結果的外推性上應謹慎。建議在未來的研究中，能夠針對養(yǎng)老機構老年人的握力影響因素探索科學、適用性強的干預措施，以減緩老年人握力的下降，維持其自理能力，提高其晚年生活質(zhì)量。