不同運動處方干預對中老年2型糖尿病患者左室功能與脈搏波傳導速度的影響

陳為瑋 張虹雷 朱小烽 陸躍 呂燕

(1嘉興學院，浙江 平湖 314200；2浙江省體育科學研究所)

糖尿病是導致心力衰竭的一個危險因子，即使沒有冠狀動脈疾病、高血壓或瓣膜疾病，糖尿病也可能引起心肌損傷〔1～4〕。研究發(fā)現(xiàn)，約有50%無癥狀的2型糖尿病(T2DM)患者因左心室舒張功能障礙導致心力衰竭〔5〕。脈搏波傳導速度(PWV)作為評價動脈粥樣硬化一種簡單且無創(chuàng)傷的方法，目前已廣泛應用在臨床實踐中。有文獻指出，老年T2DM患者發(fā)生心血管疾病(CVD)的風險與PWV增高有關〔6,7〕。此外，PWV水平對心血管死亡率和發(fā)病率具有顯著性預測價值〔8〕。

規(guī)律地運動或足夠的體力活動對T2DM防治具有極其重要的作用。Hollekim等〔5〕研究證實高強度間歇運動對心力衰竭患者的左室功能有重塑作用。李榮娟等〔9〕對老年男性T2DM患者采用有氧運動和抗阻訓練進行運動干預，研究結果發(fā)現(xiàn)兩種干預方式對老年男性T2DM患者血糖指標都有較好的改善作用，而適量的加入抗阻訓練效果更突出。事實上，有氧運動和阻力訓練已經被證實對心血管功能有益，都能幫助管理血糖、血脂、血壓水平，從而降低心血管病風險和死亡率，但對心臟結構和功能的影響知之甚少〔10～12〕。同時，更加個性化與“精準化”運動處方對于慢病的防治具有重要的意義。本研究擬探討不同運動處方對T2DM患者左室功能與PWV的影響，為慢病的科學防治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1對象與分組 無規(guī)律運動鍛煉史的T2DM患者26例納入研究，均來源于浙江省平湖市曹橋街道和當湖街道。隨機分成對照A組(n=10，男5例，女5例)、運動干預B組(n=9，男4例，女5例)及運動干預C組(n=7，男3例，女4例)。三組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有受試者符合1999年WHO糖尿病臨床診斷標準；排除風濕性心臟病、冠心病、心律失常等器質性心臟病患者、慢性阻塞性肺病患者及其他運動心電圖檢查異常者；未服用β受體阻滯劑及其他影響心功能的藥物。

1.2方法

1.2.1主要儀器 百勝Mylab 90彩色多普勒超聲儀，探頭PA230，頻率1～4 MHz，幀頻≥60幀/s，配備數(shù)字化系統(tǒng)分析軟件。無創(chuàng)臂踝動脈檢測儀(VS-1000 日本福田)。

1.2.2主要檢測指標及方法

表1 受試者基線資料比較

1.2.2.1血液相關指標 運動干預前后對所有受試者進行血液指標監(jiān)測。在清晨、空腹狀態(tài)下，抽取受試者肘靜脈血液樣本10 ml，測定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c水平。

1.2.2.2心功能相關指標 患者取左側臥位，多普勒超聲記錄心尖四腔心切面，取樣容積置于二尖瓣且靠近瓣尖，選取連續(xù)3個心動周期，取均值。測試指標為每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、射血分數(shù)(EF)、左室舒張早期最大充盈速度(VE)、左室舒張晚期最大充盈速度(VA)、VE/VA、左室舒張早期充盈加速時間(EAT)、左室舒張晚期充盈加速時間(EDT)及EAT/EDT。

1.2.2.3PWV檢測 無創(chuàng)臂踝動脈檢測儀(VS-1000 日本福田)，具體測試方法同文獻〔13〕。

1.2.3各組運動方案 受試者按照不同的分組方案接受干預，干預周期6個月，為2017年2～7月。A組受試者進行定期健康教育，每月1次，主要包括T2DM病理機制、健康飲食及科學控制血糖等知識。B組和C組除正常的健康教育外，還需進行運動干預。B組采用有氧健身走，起始速度為110～120步/min，熱身5 min后加速到125～130步/min，保持30 min，然后再慢走5 min。健身走結束后進行拉伸，拉伸肌群包括頸部肌群、肩部肌群、腰部、大腿和髖關節(jié)前部肌群、大腿后部和臀部肌群、小腿三頭肌。每個動作拉伸先動力性拉伸8～10次，然后過渡到靜力性拉伸，保持10 s，重復3組，組間休息3～5 min。每次運動總時間1 h左右,保持靶心率(60%～80%最大心率值)的時間控制在20～40 min,每周6次。C組采用有氧健身走+抗阻訓練進行先以110～120步/min的頻率走5 min進行熱身，隨后加速到125～130步/min，保持10 min，然后再慢走5 min。選用方便攜帶的彈力帶和平衡盤，以克服自身重量和小負荷為原則，提高身體核心部位的力量及穩(wěn)定性。選用動作：彈力帶蹲起、彈力帶頸后屈伸、平衡盤支撐(開鏈+閉鏈)。彈力帶練習每個動作男性完成20次，女性完成15次，平衡盤支撐開始訓練時男性30～40 s，女性15～20 s。1個月后過渡到男性1 min，女性40 s。練習完成3組，組間休息3～5 min。拉伸同B組。每次運動總時間1 h左右，保持靶心率(60%～80%最大心率值)的時間控制在20～40 min，每周6次。

建立微信群，要求受試者每天上傳運動傳感器記錄的數(shù)據(jù)和運動照片。每周進行電話回訪。A組回訪中如有連續(xù)2 w每周運動多于2次或總運動時間多于90 min者進行剔除；剔除B、C組中連續(xù)2 w不能完成規(guī)定運動的受試者。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件，組內實驗前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。

2 結 果

2.1運動干預前后各組血液指標比較 A組干預前后TC、TG、FBG、HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；B組、C組干預前后比較，TC、TG、FBG、HbA1c水平有顯著性差異(P<0.05)。干預后兩兩組間比較，B組、C組與A組FBG、HbA1c存在顯著性差異(P<0.05)，B組與C組之間無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.2運動干預前后各組心功能指標比較 與干預前比較，A組PWV、SV、CO、EF、VE、VA、EAT、EDT及EAT/EDT無顯著性差異(P>0.05)； B組PWV、SV、EF、VE、VA、VE/VA、EAT、EDT及EAT/EDT有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；C組PWV、SV、VE、VA、VE/VA 、EAT、EDT與干預前比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。干預后兩兩組間比較，B組、C組與A組PWV、EF、VE/VA、EAT、EDT存在顯著性差異(P<0.05)；B組與C組之間無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

研究資料表明，T2DM患者的心血管疾病死亡率明顯高于無糖尿病的患者〔14〕。長期升高的TC水平和冠心病之間存在直接關系，因此，降低TC被稱為預防CVD的一種“金標準”〔15〕。除飲食調整和藥物配合治療以外，運動被認為是防治T2DM“五駕馬車”之一〔12〕。相關文獻報道，T2DM患者定期進行有氧運動和阻力訓練能夠降低血糖、血脂、HbA1c水平，從而降低CVD風險〔12,16～18〕。本研究結果與Bello等〔19〕研究結果相符。

導致T2DM患者死亡原因除CVD之外，微血管并發(fā)癥是增加死亡率的另一個原因〔20〕。流行病學研究表明，HbA1c與心力衰竭(HF)風險相關〔21,22〕。相關T2DM患者隊列研究報道，HbA1c每增加1%，HF風險將增加8%；相反，HbA1c每降低1%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風險可減少37%〔23～25〕。本研究結果與上述研究結果一致。迄今為止，這些研究一致表明有氧運動和抗阻訓練對T2DM患者具有降低CVD風險的作用。

多項研究表明，T2DM可降低患者心肌功能、增加動脈硬度，是CVD和動脈粥樣硬化進展的主要危險因素〔26,27〕。另有資料顯示，在沒有高血壓的情況下，舒張功能障礙和左心室肥厚可作為糖尿病心臟功能和結構異常的主要特征〔4,28〕。Ichikawa等〔4〕研究認為，心臟功能取決于左心室收縮能力，SV、EF與心肌收縮能力有關，心肌收縮能力越強，SV越多、EF越大。本研究中，干預后B組SV、EF和C組SV與干預前相比明顯提高，與Kasner等〔29〕研究結果一致。Leung等〔1〕研究表明左心室舒張儲備可作為早期檢測糖尿病性心肌病的一種手段。最近研究發(fā)現(xiàn)，受損的左心室舒張儲備有可能是舒張功能障礙的潛在病理機制〔30〕。本研究結果也顯示，兩種運動方式對T2DM患者左室功能均有明顯改善作用。

動脈粥樣硬化可能引起脈壓升高，使心臟負荷增加并減少冠狀動脈血流量，最終造成心肌缺血〔31〕。此外，Palmieri等〔32〕報道，動脈粥樣硬化患者更有可能患左心室舒張功能。臨床工作中，動脈粥樣硬化主要通過測量PWV進行估計〔7,8〕。本研究中，B、C組干預后的PWV與干預前比較差異顯著，與朱小烽等〔13〕研究結果一致。這在一定程度上暗示有氧健身走和抗阻訓練能夠減慢PWV，增加血管彈性，從而減緩動脈粥樣硬化速度。

綜上所述，兩種不同方式的運動干預對T2DM患者的血液指標和心功能指標均有改善作用。因此，T2DM患者在遵循科學有效地運動方案前提下，可根據(jù)自身條件，選擇合理的運動方式，從而改善代謝異常，提高中老年人生活質量。