普蘆卡必利聯(lián)合小麥維素顆粒治療老年功能性便秘的效果

張長青 張葵玲 王育斌 林志金

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 泉州 362000)

功能性便秘是臨床內(nèi)科較為多見的一種消化道疾病，發(fā)病因素較多，患者會出現(xiàn)大便困難、硬結(jié)、排便不盡感、排便次數(shù)減少等癥狀〔1〕。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年功能性便秘的患病率約12%，且逐年增加〔2，3〕。藥物治療是功能性便秘的主要治療方法之一，但目前臨床常用治療方法療效仍不理想〔4〕。普蘆卡必利與小麥維素顆均是臨床上用于治療功能性便秘的藥物。本研究旨在分析普蘆卡必利聯(lián)合小麥維素顆粒治療老年功能性便秘的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 抽選2015年10月至2016年10月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的90例老年功能性便秘患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組男19例，女26例，年齡61～82〔平均(70.03±5.24)〕歲；病程2～5〔平均(3.93±1.24)〕年。對照組男21例，女24例，年齡63～80〔平均(69.72±5.17)〕歲；病程2～6〔平均(3.80±1.21)〕年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：(1)病程超過6個(gè)月；(2)均符合以下2個(gè)及以上的便秘癥狀：25%以上感到排便不盡；25%以上感到排便費(fèi)力；25%以上感到肛門直腸梗阻堵塞；25%以上排便時(shí)需要手指協(xié)助、盆底支撐等手法輔助；每周排便次數(shù)少于3次；25%以上排便為硬糞或干球；(3)不使用瀉劑時(shí)難以排出松散便；(4)近1 w內(nèi)未使用過影響胃腸動力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：(1)長時(shí)間濫用瀉藥者；(2)由于全身或腸道器質(zhì)性病變引起便秘者；(3)對治療藥物有過敏史者；(4)患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；(5)意識不清或有精神疾病者；(6)合并有炎癥腸病、消化道潰瘍、腸道腫瘤等消化道疾病者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2方法 對照組應(yīng)用小麥纖維素顆粒(生產(chǎn)廠家：瑞典Recip AB公司；規(guī)格：3.5 g×10包；批號：20150718)治療：每日清晨、中午或晚上服用小麥纖維素顆粒2次，每次3.5 g，將小麥纖維素顆粒加入牛奶、湯、果汁、粥、酸奶內(nèi)攪拌均勻后食用，每次食用完再攝入200 ml飲用水，共計(jì)服藥4 w。觀察組應(yīng)用普蘆卡必利(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：2 mg×7片；批號：20150912)聯(lián)合小麥纖維素顆粒治療：(1)小麥纖維素顆粒服用方法同對照組。(2)每日晚餐后口服1次普蘆卡必利，每次2 mg，連續(xù)服藥4 w。兩組飲食結(jié)構(gòu)、攝入量在治療前后保持一致，用藥期間不使用其他影響胃腸動力的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，觀察兩組臨床療效、便秘癥狀評分、生存質(zhì)量自評表(PAC-QOL)評分、盆底表面肌電圖變化及不良反應(yīng)。便秘癥評分根據(jù)便秘癥狀評估表進(jìn)行評價(jià)〔7〕。盆底表面肌電圖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效： 治療后，盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動全部消失，快速收縮的運(yùn)動幅值有明顯上升；無效：治療后，盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動未見改善，快速收縮的運(yùn)動幅值無明顯變化〔8〕。PAC-QOL分別由患者在治療前后自行填寫，包括28個(gè)條目，每項(xiàng)條目0～4分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4療效評價(jià) 顯效：治療后便秘癥狀總評分較治療前減少75%以上，排便次數(shù)1次/d，每次排便時(shí)間不超過20 min，大便性狀先干后稀，沒有明顯的不適感；有效：治療后便秘癥狀總評分較治療前減少25%～75%，排便次數(shù)2～3 d 1次，每次排便時(shí)間21～30 min，勞累后可能會有排便不盡、排便費(fèi)力感；無效：治療后便秘癥狀總評分較治療前減少低于25%，便秘癥狀未見改善?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組便秘癥狀總評分和PAC-QOL評分比較 兩組治療前便秘癥狀總評分和PAC-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘癥狀總評分和PAC-QOL評分比較(分，

與同組治療前比較：1)P<0.05

2.2兩組治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評分比較 兩組治療前排便不盡感、排便困難、排便頻繁、糞便性狀、直腸阻塞感評分和排便時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)便秘癥狀評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后盆底表面肌電圖改善情況比較 觀察組治療后盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動消失率〔41例(91.11%)〕明顯高于對照組〔32例(71.11%)；χ2=5.874 3,P=0.015 4〕。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評分比較(分,

與同組治療前比較:1)P<0.05；與同期對照組比較:2)P<0.05

2.4兩組總有效率比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后總有效率比較〔n(%)，n=45〕

2.5兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率〔3例(6.67%)，腹痛加劇、食欲缺乏、腹脹各1例〕與對照組〔5例(11.11%)，腹痛加劇，口感不佳各2例，稀便1例〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

功能性便秘發(fā)病原因較多，主要發(fā)病機(jī)制在于老年人隨著年齡的增加，胃腸道消化功能減退，分泌的消化液減少，腸管的蠕動和張力減弱，從而引起功能性便秘；進(jìn)食量少，食用纖維性食物減少，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)的停留時(shí)間延長，水分吸收過度而引起功能性便秘；因患便秘而長時(shí)間使用瀉藥、灌腸而使腸壁敏感性下降，排便反射減弱引起功能性便秘；長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致排便反射受抑制，進(jìn)而發(fā)生功能性便秘。功能性便秘會導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，并且可能進(jìn)一步引發(fā)腦出血、高血壓、心肌梗死、冠心病等多種疾病〔9，10〕。

目前，功能性便秘治療方法較多，包括藥物治療、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生物反饋等。小麥纖維素顆粒提取自優(yōu)質(zhì)小麥，是一種純天然的小麥纖維制劑，富含大量親水羥基，具有強(qiáng)水結(jié)合性，能夠吸附大量水分，使糞便保持正常的硬度，同時(shí)小麥纖維顆粒還擁有較好的膨脹功能，能增加糞便體積和治療，促使腸道蠕動，減少糞便在腸道的停留時(shí)間，使排便維持正常。小麥纖維素還具有人體不可吸收性，有助于食欲控制和血糖調(diào)節(jié)。此外，小麥纖維素還是腸道內(nèi)益生菌的發(fā)酵底物，可促使益生菌生長、繁殖，從而改善腸道益生菌分布情況，進(jìn)而抑制致病菌生長，降低潰瘍、腸道感染的發(fā)生率。近年，小麥纖維素顆粒治療老年功能性便秘也被逐漸推廣應(yīng)用于臨床中，療效較佳〔11〕。本研究結(jié)果證實(shí)小麥纖維素顆粒治療老年功能性便秘具有確切的療效，可促進(jìn)患者便秘癥狀的改善，提高患者生活質(zhì)量。

治療老年功能性便秘不僅在于藥物通便，還需恢復(fù)患者胃腸道的運(yùn)轉(zhuǎn)、排空。普蘆卡必利為一種二氫苯并呋喃甲酰胺類化合物，屬于高親和力、選擇性的5-羥色胺受體激動劑，通過選擇性的刺激腸道5-羥色胺受體，可誘導(dǎo)腸道進(jìn)行高幅推進(jìn)性收縮，促進(jìn)胃、腸道尤其是結(jié)腸的蠕動，進(jìn)而發(fā)揮改善腸道動力情況并重建腸道功能的作用，因此，普蘆卡必利被廣泛應(yīng)用于臨床胃腸動力障礙病癥的治療〔12〕。有研究顯示，普蘆卡必利用于改善功能性便秘的效果顯著，且起效迅速、療效持續(xù)時(shí)間長，在藥代動力學(xué)方面擁有一定優(yōu)勢〔13，14〕。本研究結(jié)果提示，普蘆卡必利聯(lián)合小麥纖維素顆粒治療發(fā)揮了協(xié)同作用，在通便的同時(shí)重建腸道運(yùn)動，維持正常的排便規(guī)律和行為，療效顯著，且安全性高。