院外壓瘡病人主要照顧者需求質(zhì)性研究

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近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外壓瘡防治相關(guān)研究有了長(zhǎng)足發(fā)展，部分研究者通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[1]、集束化干預(yù)[2]、美皮康敷料護(hù)理[3]等方法，使本護(hù)理單元壓瘡發(fā)生率有所下降，但就全球來(lái)看，壓瘡發(fā)病率與之前相比，下降趨勢(shì)并不明顯，壓瘡防治依舊是護(hù)理領(lǐng)域難題[4]。陸愛(ài)平等[5-6]調(diào)查結(jié)果顯示：院外壓瘡發(fā)生率高于院內(nèi)。較高的壓瘡發(fā)生率不僅會(huì)降低出院病人的生活質(zhì)量，也會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。壓瘡病人主要照顧者的壓瘡知識(shí)掌握程度是出院病人康復(fù)進(jìn)度的重要影響因素[7]?，F(xiàn)實(shí)生活中，我國(guó)院外壓瘡病人主要照顧者壓瘡防治相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，近半數(shù)照顧者不能正確實(shí)施壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施[8-9]。本研究通過(guò)了解院外壓瘡主要照顧者壓瘡護(hù)理需求，旨在找出照顧者壓瘡知識(shí)掌握不足之處，為下一步采取針對(duì)性措施，規(guī)范化管理院外壓瘡提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取2018年3月—2018年5月在我院創(chuàng)面診療中心就診的院外壓瘡病人主要照顧者10人作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為院外壓瘡，且壓瘡Braden評(píng)分≥8分；②了解自己病情及預(yù)后；③無(wú)認(rèn)知及交流障礙。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①與病人共同居住，照顧病人時(shí)間最長(zhǎng)且時(shí)間>3個(gè)月；②年齡≥18歲；③無(wú)交流障礙；④無(wú)抑郁、心理障礙等疾病；⑤同意參與調(diào)查訪談。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 主要照顧者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)深度訪談法訪談[10]。訪談人數(shù)按照“飽和”原則確定[10]，每名訪談對(duì)象被稱為個(gè)案。訪談前向研究對(duì)象解釋研究目的、方法，征得其同意后，與其簽署知情同意書(shū)。選擇安靜、無(wú)干擾環(huán)境進(jìn)行面對(duì)面交流，訪談時(shí)間不受限制，訪談問(wèn)題采用“您在病人照顧過(guò)程中，對(duì)壓瘡處理相關(guān)問(wèn)題有什么困惑嗎？”“您在壓瘡護(hù)理方面有什么需要進(jìn)一步了解的內(nèi)容嗎？”“您希望采取什么途徑獲得壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)？”“您認(rèn)為醫(yī)院或者社會(huì)對(duì)類似于您照顧對(duì)象這樣的病人還能提供哪些幫助？”等開(kāi)放式問(wèn)題，訪談過(guò)程允許研究對(duì)象自由思考，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己真實(shí)感受。訪談全程錄音，同時(shí)由1名研究者認(rèn)真觀察及記錄研究對(duì)象面部表情和情感變化。訪談結(jié)束后，研究者向研究對(duì)象核實(shí)文字描述是否符合其內(nèi)心真實(shí)想法。聘請(qǐng)有醫(yī)學(xué)背景的第三人，核對(duì)訪談錄音與轉(zhuǎn)換后文字記錄。

1.2.2 資料分析方法

采用現(xiàn)象學(xué)資料分析法分析[11]，訪談所得資料按照Colaizzi 7步分析法[12]進(jìn)行整理。研究者反復(fù)、認(rèn)真聽(tīng)取錄音，提取有重要意義的陳述，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，按照一定順序匯集主題，同時(shí)加入研究者意見(jiàn)，形成有關(guān)聯(lián)的主題[13]，最后反饋至研究對(duì)象處確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：宣教力度不足，內(nèi)容及模式有待完善

①壓瘡主要照顧者普遍認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院口頭宣教模式單一，作用不明顯，希望醫(yī)院在病人出院時(shí)能提供通俗易懂、圖文并茂、操作性強(qiáng)、適合家庭應(yīng)用的壓瘡護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)。個(gè)案2：“出院時(shí)，護(hù)士給我說(shuō)了一大堆，根本記不住，要是能有個(gè)小冊(cè)子，回家照著做就好了?！眰€(gè)案5：“出院時(shí)，護(hù)士給過(guò)一張出院指導(dǎo)，但里面內(nèi)容都很簡(jiǎn)單，回家后實(shí)用性不大。”個(gè)案9：“原來(lái)在神經(jīng)內(nèi)科住院時(shí)，護(hù)士給過(guò)一張紙，教過(guò)我怎么護(hù)理壓瘡，但上面全是文字，根本看不明白，要是能畫上畫就好了”。②大多數(shù)壓瘡病人主要照顧者認(rèn)為醫(yī)院、社區(qū)目前對(duì)壓瘡的護(hù)理宣教不到位，希望醫(yī)院能定期免費(fèi)開(kāi)展壓瘡護(hù)理講座，或通過(guò)社區(qū)宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教。個(gè)案1：“我的壓瘡護(hù)理知識(shí)全來(lái)自這幾年的照顧經(jīng)驗(yàn)，到醫(yī)院住院時(shí)，護(hù)士跟我說(shuō)這樣不對(duì)，那樣不對(duì)，但是平時(shí)也沒(méi)人告訴我們啊，真希望醫(yī)院能夠到我們社區(qū)來(lái)講講怎么照顧壓瘡病人?！眰€(gè)案4：“現(xiàn)在社區(qū)宣傳欄里和電視上、網(wǎng)上鋪天蓋地都是各種養(yǎng)生、飲食健康知識(shí)，怎么就不能播放一點(diǎn)壓瘡照顧知識(shí)呢。”個(gè)案7：“現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)，又有QQ，又有微信，連70多歲的老太太都會(huì)玩微信，醫(yī)院可以通過(guò)這些方式把壓瘡照顧知識(shí)教給我們嗎？”個(gè)案10：“我們這些人年齡一般都在五六十歲，讓我們看一些全是文字的宣傳資料真頭疼，也看不明白，能不能做成一些動(dòng)畫或者圖畫放到網(wǎng)上，我們可以隨時(shí)學(xué)習(xí)”。

2.2 主題2：上門服務(wù)指導(dǎo)需大力開(kāi)展

受我國(guó)醫(yī)療模式限制，病人無(wú)法單純因壓瘡而接受長(zhǎng)期住院治療，同時(shí)社區(qū)發(fā)展不完善，又導(dǎo)致社區(qū)壓瘡病人照護(hù)服務(wù)性較差。目前，我國(guó)壓瘡病人照護(hù)工作主要由病人的主要照顧者在家完成，照顧者作為非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，其壓瘡知識(shí)缺乏，相關(guān)知識(shí)獲取渠道不暢，容易導(dǎo)致病人壓瘡遷延不愈，甚至加重。故大部分壓瘡照顧者迫切希望醫(yī)務(wù)人員能夠提供上門指導(dǎo)服務(wù)。個(gè)案3：“程度較輕的壓瘡我在家里還能處理，但稍微嚴(yán)重一點(diǎn)，我就不知道怎么辦了，現(xiàn)在好多醫(yī)院根本沒(méi)有上門服務(wù)，為了壓瘡去住院又不值當(dāng)，真是愁人。”個(gè)案5：“社區(qū)護(hù)士根本不行，一般打個(gè)針還行，讓他們上門處理壓瘡，我真不敢(不相信社區(qū)醫(yī)務(wù)人員)。要是醫(yī)院(醫(yī)務(wù)人員)能上門就好了?！眰€(gè)案8：“如果只是紅了一點(diǎn)，我還敢弄，如果破了、流膿了，我真不敢碰，怕自己一弄再加重，老人更受罪。聽(tīng)說(shuō)國(guó)外都有護(hù)士上門服務(wù)，咱們中國(guó)啥時(shí)候也能提供(上門服務(wù))啊?！眰€(gè)案10：“現(xiàn)在網(wǎng)上不是說(shuō)有很多網(wǎng)絡(luò)護(hù)士預(yù)約平臺(tái)嗎，很多醫(yī)院護(hù)士利用休息時(shí)間上門服務(wù)，我覺(jué)得這樣就挺好，處理壓瘡也沒(méi)有多大危險(xiǎn)，護(hù)士還能利用業(yè)余時(shí)間賺點(diǎn)錢，我們病人也能受益，這是一種雙贏的辦法嘛”。

2.3 主題3：在線遠(yuǎn)程指導(dǎo)需大力推廣

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種健康宣教平臺(tái)層出不窮，通過(guò)在線遠(yuǎn)程指導(dǎo)有利于科學(xué)指導(dǎo)病人主要照顧者處理病人存在的輕度壓瘡，減少病人往返醫(yī)院的精力消耗及費(fèi)用支出。個(gè)案4：“現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)，醫(yī)院完全可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)我們?cè)诩以趺春?jiǎn)單換藥，省的每次跑醫(yī)院?！眰€(gè)案7：“其實(shí)有時(shí)候費(fèi)半天勁把病人弄到醫(yī)院去，我看護(hù)士也不需要多復(fù)雜就給處理好了，要是能通過(guò)直播指導(dǎo)我們用什么、怎么做，也不用大熱天跑這么一趟了?！眰€(gè)案9：“我在醫(yī)院時(shí)留了病房(護(hù)理站)電話，但是有些問(wèn)題在電話里還是講不明白，要是能夠在線視頻指導(dǎo)就好了，一邊做，一邊指導(dǎo)，就不容易錯(cuò)”。

2.4 主題4：社區(qū)護(hù)理人員壓瘡護(hù)理水平急待提高

吳欣娟等[14-15]調(diào)查顯示：由于社區(qū)護(hù)士與臨床護(hù)士福利待遇存在差距，從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員學(xué)歷層次較低，人員流失較為嚴(yán)重。我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員普遍存在知識(shí)面窄、知識(shí)老化等問(wèn)題，難以適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理需要。個(gè)案2：“社區(qū)護(hù)士水平我真的不敢恭維，原來(lái)他們告訴我的一些壓瘡預(yù)防方法，到醫(yī)院里一說(shuō)，醫(yī)院護(hù)士跟我說(shuō)這些方法早就淘汰了，你怎么還在用呢?！眰€(gè)案6：“到社區(qū)拿個(gè)普通的感冒、發(fā)燒藥還行，這么專業(yè)的問(wèn)題，還是得問(wèn)醫(yī)院護(hù)士，社區(qū)護(hù)士根本不懂，別到時(shí)候越治越重了?！眰€(gè)案8：“社區(qū)護(hù)士都是一些中專畢業(yè)的，懂的根本不多，我可不放心讓他們看”。

3 討論

3.1 開(kāi)展多渠道、多模式壓瘡健康宣教，提高壓瘡健康宣教力度

目前各醫(yī)院壓瘡宣教多采用口頭宣教，受護(hù)理人員宣教技能缺乏及照顧者護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不高影響，大多數(shù)壓瘡病人照顧者在病人出院后的居家護(hù)理過(guò)程中不能完全執(zhí)行出院宣教內(nèi)容，從而使出院宣教流于形式。同時(shí)，由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展不完善，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員無(wú)法及時(shí)、有效獲取壓瘡照護(hù)最新專業(yè)知識(shí)，并將其傳達(dá)至壓瘡病人主要照顧者，容易導(dǎo)致居家壓瘡病人主要照顧者護(hù)理知識(shí)陳舊，護(hù)理水平停滯不前，進(jìn)而導(dǎo)致病人壓瘡癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？梢?jiàn)，加強(qiáng)壓瘡宣教力度，積極開(kāi)展多渠道、多模式壓瘡健康宣教，形成醫(yī)院—社區(qū)—家庭三者聯(lián)合的健康宣教模式，實(shí)現(xiàn)院外壓瘡管理規(guī)范化，已迫在眉睫。①豐富醫(yī)院出院宣教內(nèi)容，促進(jìn)宣教模式多樣化：改變單一的口頭式出院宣教，制作適合家庭使用的、通俗易懂、圖文并茂的壓瘡護(hù)理宣教手冊(cè)、視頻或居家健康教育卡[16]，綜合運(yùn)用多種形式提高照顧者知識(shí)接受度。②加大醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)系，提高壓瘡宣教力度：醫(yī)院定期組織下基層宣教講座活動(dòng)，將壓瘡護(hù)理知識(shí)傳遞到病人及其照顧者中；加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)系，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理人員制作壓瘡宣教資料并積極在社區(qū)宣傳，提高壓瘡健康宣教力度，擴(kuò)大壓瘡健康宣教廣度，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)壓瘡防治知識(shí)人人知曉。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)理水平

社區(qū)護(hù)理人員是社區(qū)壓瘡病人的主要技術(shù)指導(dǎo)者,及時(shí)更新社區(qū)護(hù)理人員壓瘡防治知識(shí),是確保社區(qū)壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位，降低病人壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵[17]。但受客觀條件制約，我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平滯后，社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷層次較低，知識(shí)面較窄，知識(shí)更新不及時(shí)。因此，各大醫(yī)院需承擔(dān)起社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)任務(wù),可通過(guò)大型講座、微信課堂、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻教學(xué)等多種形式，將壓瘡前沿知識(shí)與社區(qū)護(hù)理人員共享，從而提高社區(qū)護(hù)理人員壓瘡處理水平。鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)理人員提供上門服務(wù)，服務(wù)過(guò)程中合理分工：對(duì)有壓瘡高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病人，社區(qū)護(hù)士可根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)給予病人及其照顧者基礎(chǔ)預(yù)防的科學(xué)指導(dǎo)；對(duì)輕度壓瘡病人，社區(qū)護(hù)士可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線指導(dǎo)下自行處理；對(duì)較為復(fù)雜的、社區(qū)護(hù)士無(wú)法處理的壓瘡病人，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員上門處理，從而實(shí)現(xiàn)人力資源充分利用及院外壓瘡管理逐步規(guī)范。

3.3 擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)，保證壓瘡照護(hù)科學(xué)性

研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：壓瘡病人主要照顧者對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握情況不容樂(lè)觀，至今仍有部分壓瘡病人照顧者采用被國(guó)家嚴(yán)令禁止的措施預(yù)防壓瘡，如使用氣圈或采用紅花油、乙醇等局部按摩壓瘡部位等。單純依靠傳統(tǒng)健康教育，無(wú)法全面評(píng)估照顧者知識(shí)掌握水平，不利于保證壓瘡病人主要照顧者居家護(hù)理的科學(xué)性。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，各種健康宣教平臺(tái)如微信平臺(tái)、APP平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)渠道相繼建立，為及時(shí)更新，傳達(dá)壓瘡相關(guān)知識(shí)，在線解答病人疑惑，遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)技術(shù)操作，提高照顧者壓瘡知識(shí)認(rèn)知度，監(jiān)督照顧者照護(hù)活動(dòng)有效性，降低院外壓瘡發(fā)生率提供可能[18]。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性病病人不斷增多，院外壓瘡發(fā)病率居高不下。受醫(yī)療資源、費(fèi)用報(bào)銷、社區(qū)護(hù)理發(fā)展問(wèn)題影響，家屬或陪護(hù)成為居家護(hù)理的主要執(zhí)行者和社會(huì)支持力量[19]。但由于家屬或陪護(hù)等病人主要照顧者專業(yè)知識(shí)欠缺，其在壓瘡預(yù)防、護(hù)理方面發(fā)揮的作用并不明顯。本研究通過(guò)運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)壓瘡病人院外主要照顧者需求進(jìn)行分析、探討，發(fā)現(xiàn)照顧者在壓瘡病人照護(hù)中的需求主要為：宣教力度不足，內(nèi)容及模式有待完善；上門服務(wù)指導(dǎo)需大力開(kāi)展；在線遠(yuǎn)程指導(dǎo)需大力推廣；社區(qū)護(hù)理人員壓瘡護(hù)理水平急待提高。研究者據(jù)此提出豐富壓瘡居家護(hù)理內(nèi)容和形式；加大醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)系，提高壓瘡宣教力度；加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)；借助“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建各種APP、智能服務(wù)平臺(tái)，保證壓瘡照護(hù)科學(xué)性的建議，以提高院外壓瘡病人主要照顧者居家照護(hù)水平。