文霍艷明 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授
一個人的動脈就好比水管道,如果內(nèi)面很光滑,水質(zhì)也很好,沒有雜質(zhì),水垢就很少發(fā)生。然而,隨著年齡的增加,血管逐漸老化,加之一些不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致血管內(nèi)血栓產(chǎn)生阻礙血流正常通行,血液流動受阻,就在血管內(nèi)形成了堵塞。
動脈是輸送血液的管道,它給身體的各部分帶去氧氣和養(yǎng)分。400年前的近代臨床醫(yī)學(xué)之父、英國著名內(nèi)科醫(yī)師奚丁漢說:“一個人的動脈有多老,他就有多老!” 正常血管內(nèi)壁有一層內(nèi)皮細(xì)胞,它們是光滑完整的,保證血液在里面正常流動。如果吸煙、高血壓病、糖尿病、高血脂等,就會損傷內(nèi)皮細(xì)胞。
內(nèi)皮細(xì)胞有損傷后,人體血液中的“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇,就會通過損傷的內(nèi)皮沉積到血管壁。低密度脂蛋白膽固醇沉積到血管壁,血管壁因?yàn)檠褐械闹径逊e會出現(xiàn)血管壁損傷(粗糙、變薄、無彈性),長此以往,還會形成動脈粥樣硬化斑塊(動脈血管壁內(nèi)層鑲嵌的一些黃白色的、質(zhì)地好像冷卻后的粥樣狀的小塊狀東西)。
血壓水平的高低與心腦血管疾病發(fā)生的危險呈正比,患者的血壓越高,患心腦血管病的危險就越大。因此,使高血壓病患者的血壓達(dá)標(biāo)是治療高血壓的關(guān)鍵。這就要求一般的高血壓病患者要將血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi),中年或青年高血壓病患者或合并有糖尿病的患者要把血壓控制在130/85毫米汞柱以內(nèi)。高血壓病是老年人致死的重要危險因素,絕不能掉以輕心。該吃降壓藥時就要及時吃,但同時還要防止血壓降得過低或過快。選擇降壓藥的原則是:降壓效果好;24小時平穩(wěn)降壓;1日1次,方便患者服用,易于堅持,副作用小,可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官。
動脈粥樣硬化斑塊,分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊,不穩(wěn)定斑塊比穩(wěn)定斑塊的危險系數(shù)高出很多,更容易引起心梗、將引發(fā)心梗、腦梗。腦梗死、心肌梗死等疾病的發(fā)作均源自動脈粥樣硬化斑塊的“引爆”。
引起動脈硬化的危險性因素:
可以改變/控制的因素:高脂血癥、高血壓病、糖尿病、過量飲酒、缺乏運(yùn)動、超重、精神壓力、吸煙。
不能改變的因素:年齡、性別、冠心病家族史。
糖尿病是一種全身性代謝疾病,與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加2~4倍。筆者建議,在體檢時加一項(xiàng)糖化血紅蛋白,這是因?yàn)樘腔t蛋白不受每天血糖波動的影響,也不受運(yùn)動或食物影響。糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確地反映患者的血糖控制水平,也是監(jiān)測糖尿病發(fā)展的一個指標(biāo),正常值在4%~6%。長期糖尿病患者應(yīng)該:積極調(diào)整生活方式,用降糖藥物干預(yù);監(jiān)測血糖,警惕低血糖事件帶來的危害,治療初期,每3個月監(jiān)測1次,達(dá)標(biāo)后可以每6個月監(jiān)測1次。
血脂是血清中的甘油三酯、膽固醇和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。當(dāng)體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇<70 mg/dL(1.8 mmol/L)或較基礎(chǔ)值下降≥50%時,屬于高脂血癥的極髙?;颊?。血脂的管理包括:長期使用他汀類藥物;改善生活方式,包括控制體重和合理膳食等。需要注意的是,降脂藥物的作用是暫時的,一旦停藥后,藥物的作用就會消失。所以,降脂治療應(yīng)該長期堅持,人體就像工廠,每天都在生產(chǎn)“壞”膽固醇(低密度脂蛋白),膽固醇水平更多的取決于人體自身膽固醇的合成,與遺傳等因素有關(guān),一旦中止降脂治療,血脂又會回升,影響整體治療效果。
他汀類藥物臨床適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和動脈粥樣硬化性等心血管疾病。雖然有一定的副作用,但大多數(shù)人對他汀的安全性和耐受性良好。研究證明,服用他汀類藥物減少心血管類事件,收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。對于輕度的高脂血癥患者,可以通過非藥物治療,但是中度或重度患者,在風(fēng)險與獲利權(quán)衡方面,應(yīng)該聽取專業(yè)醫(yī)師的意見,嚴(yán)格按使用量,長期服用,以最大限度地延緩斑塊進(jìn)展。
Tips
哪些心腦血管患者需要服用阿司匹林?
阿司匹林可顯著減少各類心腦血管事件,可用于心腦血管病的二級預(yù)防,對于輕度的心腦血管疾病,服用阿司匹林獲利不明顯,不建議服用。
對于無不良反應(yīng)的心血管疾病高危患者,建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,按量長期服用。另外,適量運(yùn)動與改善飲食習(xí)慣等亦非常重要。
在以下五項(xiàng)危險因素中,同時存在四項(xiàng)即為心血管疾病高危人群:男性≥45歲或女性≥55歲;早發(fā)心血管病家族史;肥胖;吸煙;血脂異常。
此外,高血壓患者和50歲以上糖尿病患者也要格外注意,可以比照圖1與圖2查看下自己是否屬于心血管疾病高危人群。如果是,建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物以減少心腦血管病的風(fēng)險。
圖1:50歲以上糖尿病患者加一項(xiàng)危險因素即為心血管疾病高危人群
圖2:高血壓病患者加兩項(xiàng)危險因素即為心血管疾病高危人群
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