看懂人體內(nèi)重要的『離子』

文王海穎 上海中醫(yī)藥大學(xué) 教授

臨床檢查項(xiàng)目中，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查等，都是大家耳熟能詳?shù)?。但是，您是否知道電解質(zhì)測定呢？它雖不是常規(guī)體檢項(xiàng)目，但對(duì)各類人群都是十分重要的。電解質(zhì)紊亂可以導(dǎo)致多系統(tǒng)疾病，從癥狀較輕的食欲減退、乏力、口唇干燥等，到昏迷、心力衰竭等急危重癥，都可能因其而誘發(fā)。血鉀、血鈣、血鈉等還是臨床治療嚴(yán)重脫水、心力衰竭等必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

電解質(zhì)測定，主要檢查血清鉀、鈉等離子

電解質(zhì)指的是能夠溶于水溶液中，或在熔融狀態(tài)下就能導(dǎo)電的一類化合物，它們在人的體液中同樣存在。怎么理解電解質(zhì)呢？簡單來說，在人的體液中，有陰離子和陽離子，如鈉離子、鉀離子、鈣離子、氯離子等，它們總數(shù)是相等的，這樣才保持了體液的酸堿平衡。但比如嘔吐、腹瀉時(shí)，消化液就會(huì)隨之丟失，此時(shí)陰陽離子數(shù)就可能發(fā)生改變，從而因酸堿離子不平衡而出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂。

從上述介紹可以了解，維持人體的體液如血液、消化液等的離子平衡是十分重要的。那么，臨床上如何檢測這些離子呢？

臨床上電解質(zhì)的測定是通過抽血來進(jìn)行的，主要檢測的是血清中鉀、鈉、鈣、鎂、磷等對(duì)人體比較重要的離子。血鉀、血鈉、血鈣含量等的測定，可以為補(bǔ)充電解質(zhì)，維持體內(nèi)滲透壓及酸堿平衡提供依據(jù)，是臨床治療嚴(yán)重脫水、心力衰竭等必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

電解質(zhì)紊亂或引發(fā)心衰、昏迷

曾經(jīng)臨床上有一位病人，有腦梗、心臟病的病史，近期又出現(xiàn)了夜間哮喘，在一次情志刺激后，突然出現(xiàn)了哮喘、神昏譫語、大小便失禁等，經(jīng)急診科醫(yī)生檢查，懷疑是因哮喘誘發(fā)的電解質(zhì)紊亂。一般而言，電解質(zhì)紊亂是因某一離子或多離子代謝紊亂所致。比如，若鈉離子攝入過多，或水?dāng)z入減少、排水過多，就可能出現(xiàn)高鈉血癥；若鈉離子攝入少、丟失多，或水增多，就可能出現(xiàn)低鈉血癥。電解質(zhì)紊亂中，不同離子的代謝紊亂，引起的癥狀不盡相同。

鈉代謝紊亂

低鈉血癥。鈉是細(xì)胞外液中的主要離子，血清鈉的正常值為137～147毫摩爾/升。腎功能損害如腎上腺功能低下以及急、慢性腎功能衰竭等，以及嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷都可能引起低鈉血癥。輕度者（血清鈉濃度120～135毫摩爾/升）可出現(xiàn)味覺減退、肌肉酸痛；中度者（血清鈉濃度115～120毫摩爾/升）有頭痛、性情改變、惡心、嘔吐等癥狀；重度者（血清鈉濃度小于115毫摩爾/升）則可出現(xiàn)昏迷、反射消失。如果低鈉血癥進(jìn)展迅速，還可能出現(xiàn)急性腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、癲癇、意識(shí)逐漸喪失，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡。

高鈉血癥。指血鈉濃度升高，大于144毫摩爾/升，可因尿崩癥、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起，臨床表現(xiàn)不典型，可以出現(xiàn)乏力、口舌干燥、煩躁不安，甚至躁狂、幻覺、昏迷、腦萎縮，還可繼發(fā)腦出血，甚至死亡。

鉀代謝紊亂

低鉀血癥。鉀是細(xì)胞內(nèi)液中的主要離子，血清鉀的正常值為3.5～5.3毫摩爾/升。因慢性消耗性疾病而導(dǎo)致長期進(jìn)食不足；或者術(shù)后較長時(shí)間禁食，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腸瘺者；或服用腎上腺皮質(zhì)激素等會(huì)促進(jìn)鉀排泄和鈉儲(chǔ)留的藥物，靜脈輸入過多葡萄糖等，都可能導(dǎo)致低鉀血癥，四肢肌力減退、弛緩性癱瘓及周期性癱瘓等神經(jīng)肌肉的癥狀是其最突出的表現(xiàn)，其他還有食欲減退、腹脹、口渴、胸悶、心悸等，以及記憶力減退、抑郁、情感淡漠等精神癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡，甚至昏迷。

高鉀血癥。腎功能不全、尿量減少，又輸入鉀溶液時(shí)易引起高血鉀；急性腎功能衰竭出現(xiàn)少尿或無尿、大面積燒傷等也可引起，早期常表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力，表情淡漠、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、過度興奮、情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)不安等，還可出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過緩，甚至呼吸肌麻痹、心臟停搏、昏迷等。

鈣代謝紊亂

鈣主要參與成骨，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性。血清鈣濃度小于2.2毫摩爾/升即是低鈣血癥，大于2.6毫摩爾/升即高鈣血癥。高鈣血癥臨床表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、對(duì)外界不關(guān)心、情感淡漠和記憶障礙；也可有惡心、嘔吐、便秘等胃腸道癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。低鈣血癥常表現(xiàn)為：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌痙攣、手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、肌肉壓痛、意識(shí)障礙等，慢性患者還可以出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、牙齒松脆、白內(nèi)障等。

鎂代謝紊亂

鎂對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，鎂離子缺乏時(shí)，常出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異常。血清鎂濃度小于0.75毫摩爾/升即低鎂血癥，大于1.25毫摩爾/升即高鎂血癥。低血鎂癥臨床表現(xiàn)為：眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、昏迷等，也可見易激惹、抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，低血鎂癥常伴有高血鈣。高血鎂癥臨床表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，主要為抑制作用，如癱瘓、呼吸麻痹或昏迷。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。

臨床上出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，首先是針對(duì)電解質(zhì)紊亂的具體原因盡快糾正。比如，運(yùn)動(dòng)中大量出汗導(dǎo)致的電解質(zhì)丟失，主要是鈉和鉀離子，可以飲用運(yùn)動(dòng)飲料，并加入鈉鹽以補(bǔ)鈉和鉀。若因長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑而出現(xiàn)低血鉀，常采用口服氯化鉀和靜脈補(bǔ)鉀的方式進(jìn)行糾正。低血鈣癥一般選用百分之十葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈注射，之后再靜脈滴注的方法治療；高血鈣癥則可以通過利尿劑增加尿鈣排泄，也可以皮下注射或肌注降鈣素。

為確保電解質(zhì)平衡，日常生活中要注意飲食，均衡攝入各類營養(yǎng)物質(zhì)，避免長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，大量出汗后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)飲料，一旦出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐或腹瀉，應(yīng)立即積極治療，避免因此而引起水電解質(zhì)紊亂。長期服用糖皮質(zhì)激素和利尿劑的患者更要經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)，監(jiān)控電解質(zhì)水平，防患于未然。