中西齊上陣，治療慢阻肺

文/祝勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

天氣轉(zhuǎn)涼后，很多老年人開始“咳咳兒、咯咯兒”地咳上了。近日氣溫驟降，“咳喘季”又來了。今天就來說說，呼吸系統(tǒng)的慢性咳喘病——慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱慢阻肺）。

認知慢阻肺，區(qū)別老慢支

慢性阻塞性肺疾病類似于人們曾經(jīng)熟知的“老慢支”（老年性慢性支氣管炎），它們有同有異。

疾病小課堂

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其最主要的特征就是持續(xù)呼吸癥狀（包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）和氣流受限；通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致。

——2019版《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球倡議（GOLD）》

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。病情呈緩慢進行性進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴重者常發(fā)生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。

所以，特殊的發(fā)病時間是老慢支的特征之一。而慢阻肺常見于慢性咳、痰、喘患者，這部分患者的癥狀與其吸煙史、接觸霧霾及有毒顆粒史、氣體暴露史相關(guān)。是否存在“持續(xù)的氣流受限（不可逆轉(zhuǎn)的）”則可以通過肺功能檢查可以幫助確定，肺部CT也可以幫助除外其他相似癥狀的疾病或查找慢阻肺并發(fā)癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 藥物治療要與康復(fù)接力協(xié)同

吸入治療以霧化或干粉吸入長效支氣管擴張劑，或長效支氣管擴張劑和吸入性激素的混合制劑為主，如吸入噻托溴銨、舒利迭、信必可等。這些藥物有助于改善或者穩(wěn)定肺功能，緩解癥狀，其優(yōu)點在于吸入藥物可以進行呼吸系統(tǒng)“局部治療”，效果好而全身副作用??；其缺點在于吸入藥物對于吸入氣流、吸入技術(shù)有一定要求，對于重癥患者以及吸入技術(shù)掌握不好的患者治療效果不佳。

吸入療法為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所長，應(yīng)根據(jù)自身情況，遵醫(yī)囑，堅持在穩(wěn)定期吸入治療，不能因為害怕吸入激素的副作用而因噎廢食，不用吸入性藥物治療或隨意縮短療程。

康復(fù)治療是通過鍛煉呼吸及全身肌肉，改善肺功能，這對于慢阻肺的并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有很好的輔助作用。臨床主要是通過呼吸操、呼吸器械訓(xùn)練以及呼吸康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行全身運動功能訓(xùn)練達到康復(fù)治療的效果。

中醫(yī)學(xué) 內(nèi)外療法齊上陣

中醫(yī)內(nèi)治法就是中藥內(nèi)服，憑借中藥生物制劑的特點，能夠達到療效好而副作用較小的目的，且沒有吸入技術(shù)的要求，患者服用方便，療效確切。

中醫(yī)外治法，如中藥穴位貼敷對于緩解慢阻肺的癥狀及預(yù)防其發(fā)作均有比較好的效果。北京中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)老中醫(yī)經(jīng)驗，選用了一些溫陽化痰的藥物制成協(xié)定處方，重新配伍制成穴位貼，常選用雙側(cè)肺腧穴（主穴）、天突穴（主治咳嗽）、大椎穴（主治過敏性鼻炎）、膻中穴（主治喘促）進行治療，經(jīng)歷年患者反饋，堅持規(guī)律使用，效果顯著。進行中藥穴位貼敷，一定要在專業(yè)醫(yī)生的診斷下，根據(jù)辨證開方組藥。

其它外治法，如耳穴壓丸等穴位刺激療法也可以起到緩解癥狀等作用。常選用特定穴如肺、氣管、皮質(zhì)區(qū)、腎上腺等耳穴進行輔助治療。實踐證明，只要選穴準(zhǔn)確，手法得當(dāng)，效果十分良好。

中醫(yī)康復(fù)療法對改善呼吸系統(tǒng)疾病也有良好的效果，如打坐、太極拳、八段錦等功法以及根據(jù)現(xiàn)代呼吸運動醫(yī)學(xué)改良的現(xiàn)代呼吸康復(fù)功法，是通過科學(xué)訓(xùn)練，達到調(diào)節(jié)呼吸運動、激發(fā)身體機能、康復(fù)呼吸治療的作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療，取長補短

對于慢阻肺的療效評價上，目前重點集中在“急性發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀緩解及控制情況、肺功能穩(wěn)定情況”。而對于減少急性發(fā)作次數(shù)和程度、維持肺功能則需要醫(yī)患相互配合，平時需要注意戒煙酒、適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練，適時增減衣物與注射流感疫苗等，如果一旦有急性加重傾向，要及時就醫(yī)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，盡快緩解癥狀，將對肺功能的損害減少到最低。

中醫(yī)療法以全身治療為主，對于緩解癥狀的效果并不比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)差；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以局部治療為主，如為重度或極重度慢阻肺，應(yīng)主要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療為主。對于輕中度慢阻肺則應(yīng)該中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。