利多卡因膠漿表面麻醉聯(lián)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于老年無痛胃鏡檢查的效果分析

師江珍

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院 山西 長治 046000）

胃鏡屬于侵入性操作，現(xiàn)已被臨床應用于各種胃部疾病的診斷中，由于人體咽部感覺神經(jīng)較為豐富，經(jīng)咽喉入鏡時，極易發(fā)生屏氣、惡心、嗆咳等不良反應，明顯降低了患者依從性，進而降低了疾病的診斷檢出率，導致患者錯過最佳的治療時間[1]。近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，無痛胃鏡被廣泛應用于臨床，有效彌補了常規(guī)胃鏡檢查的不足，但檢查期間仍有部分患者會出現(xiàn)憋氣、嘔吐、體動等不良反應，影響了檢查的順利進行，由此可知，無痛胃鏡檢查期間的麻醉極為重要。在上述研究背景下，本文選定2017年1月—2018年1月本院收治的100例老年無痛胃鏡檢查患者研究，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院收治的100例老年無痛胃鏡檢查患者，以隨機化原則分組，分對照組（例數(shù)=50）、研究組（例數(shù)=50）。研究組女性22例，男性28例，年齡在62～80歲，平均年齡為（71.62±3.26）歲；體重在44～72kg，平均體重為（58.25±6.25）kg。對照組女性23例，男性27例，年齡在64～79歲，平均年齡為（71.73±3.17）歲；體重在45～70kg，平均體重為（58.18±6.21）kg?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）年齡在60周歲以上者。（2）醫(yī)院倫理委員會批準。（3）意識清醒、精神正常者。（4）簽字“知情同意書”。

排除標準：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）存在藥物過敏史者。（3）過度肥胖、嚴重鼾癥、心動過緩者。（4）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。（5）腎、肝功能不健全者。

1.2 方法

術前完善乙型肝炎表面抗原、出凝血時間、血常規(guī)等檢查，備好搶救藥品、搶救設備、麻醉機、吸引器等。術前8h禁食、4h禁水，協(xié)助患者采取平臥位，常規(guī)監(jiān)測心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征。研究組：予以患者10ml2%的鹽酸利多卡因膠漿（國藥準字H10880008；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇濟川制藥有限公司；規(guī)格：10g:0.2g）含服，直至患者咽喉部麻木、感覺舌頭變大。告知其采取左側(cè)臥位，鼻導管吸氧（3～5L/min），靜脈緩慢注射0.8～1.5mg/kg丙泊酚（國藥準字J20080023；生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；規(guī)格：20ml：0.2g），注射速率是15mg/10s，直至患者進入麻醉狀態(tài)后開展胃鏡檢查。對于出現(xiàn)體動、操作時間較長者，可追加10～30mg丙泊酚，而后再進行檢查。檢查期間如果患者血壓降低，則可予以5～10mg麻黃堿（國藥準字H11020545；生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1ml：30mg）靜脈滴注，維持循環(huán)穩(wěn)定。對照組：予以1.0～1.8mg/kg丙泊酚，緩慢靜脈注射，直至患者進入麻醉狀態(tài)后開展胃鏡檢查，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標

麻醉優(yōu)良率：（1）四肢無活動，無嗆咳等不良反應，生命體征穩(wěn)定為優(yōu)。（2）四肢可見輕微活動，偶有輕微嗆咳，生命體征有輕微降低跡象為良。（3）四肢活動以及嗆咳明顯，生命體征變化幅度較大為差。優(yōu)良率為（1）（2）之和，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)，表達形式為[n/（%）]，以χ2檢驗為主，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

兩組麻醉優(yōu)良率對比。麻醉優(yōu)良率：研究組顯著較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表。

表 兩組麻醉優(yōu)良率對比[n/（%）]

3.討論

老年胃鏡檢查患者在檢查期間普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，胃鏡對胃、食管、咽喉等部位的刺激會引發(fā)躁動、血壓升高、心動過速、咽喉部痙攣、惡心嘔吐等不良反應，病情嚴重的患者會引發(fā)心腦血管意外[2]。利多卡因膠漿具有減少腺體分泌、松弛平滑肌的作用，其次去泡劑可將胃內(nèi)的泡沫有效清除，提高視野的清晰度，利多卡因膠漿具有較強的黏膜附著力，可迅速吸收入血，在咽喉的鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于靜脈應用利多卡因、利多卡因噴劑的。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥，具有抗嘔吐、蘇醒快而完全、鎮(zhèn)靜作用強、反復使用體內(nèi)無蓄積、作用時間短、誘導平穩(wěn)、起效迅速等優(yōu)點，明顯提高了患者胃鏡檢查的舒適度、依從性。本研究示：研究組麻醉優(yōu)良率顯著較對照組高，P＜0.05。說明利多卡因膠漿表面麻醉聯(lián)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的可靠性、有效性，應當作為老年無痛胃鏡檢查患者理想的麻醉方法。

綜上所述：老年無痛胃鏡檢查患者采納利多卡因膠漿表面麻醉聯(lián)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉，可有效提高麻醉優(yōu)良率，穩(wěn)定生命體征，安全可靠，值得臨床信賴，并進一步推廣。