川崎病患兒的口腔護(hù)理現(xiàn)狀

袁修銀 任俊翠 劉 暢 張武芝

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川崎病患兒的口腔護(hù)理現(xiàn)狀

袁修銀 任俊翠 劉 暢 張武芝

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是以全身中、小動(dòng)脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出診性疾病，好發(fā)于5歲以下的兒童，典型表現(xiàn)為高熱數(shù)日后掌趾面紅腫脹痛，軀干出現(xiàn)大小不一斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口唇紅腫、干燥、皸裂甚至出血，舌面常呈楊梅舌，口腔黏膜充血，口腔潰瘍可能時(shí)間長(zhǎng)，患者十分痛苦[1]。因此，口腔護(hù)理對(duì)川崎病患兒身心舒適和整體康復(fù)具有十分重要的意義。

1 川崎病口腔的病情觀察及一般護(hù)理

急性期常見癥狀為口腔、咽黏膜彌漫性充血，要及時(shí)觀察并評(píng)估患兒口腔黏膜受損情況、衛(wèi)生狀況和進(jìn)食能力，對(duì)于口腔黏膜有損者應(yīng)做好口腔護(hù)理[2]，減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔感染?？谇蛔o(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔,能刷牙者選用軟毛牙刷，不能用牙刷者用蘸有生理鹽水的棉球?yàn)榛純呵逑纯谇?；因患兒發(fā)熱及口腔干裂、疼痛、潰瘍等不適問題存在，囑咐患兒或家長(zhǎng)要多給患兒飲水，口腔護(hù)理3次/d，保持口腔濕潤(rùn)，避免口唇干裂[3]。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要測(cè)定口腔pH值，根據(jù)測(cè)定結(jié)果選用適當(dāng)?shù)氖谝?，?%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液[4]。>3歲患兒，每日3次用復(fù)方氯已定含嗽液漱口，還可用復(fù)方硼酸含漱液含漱[5]；較大患兒晨起或睡前，進(jìn)食前后應(yīng)鼓勵(lì)漱口；較小不能漱口者，用棉簽蘸生理鹽水清洗口腔；更小的患兒可采用棉簽予蘇打水清洗口腔[6]；嬰兒每次喂奶后再喂溫開水沖洗口腔。采取上述措施以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔并發(fā)癥發(fā)生。

2 川崎病口腔發(fā)生特殊情況的護(hù)理

2.1 口唇皸裂的護(hù)理 為預(yù)防患兒口唇干裂，要定期對(duì)患兒口腔進(jìn)行清洗，可使用液狀石蠟進(jìn)行涂抹，或涂抹護(hù)唇膏，避免干燥出血[7]；口唇皸裂可涂抹魚肝油[8]或金霉素魚肝油[9]，或用新霉素甘油涂擦，有皸裂或伴有出血者，還可用康復(fù)新液涂擦[10]，在涂抹過程中動(dòng)作要輕柔，同時(shí)對(duì)患兒要予以安撫,保護(hù)好患兒，防止哭鬧、煩躁、活動(dòng)過度，加重口唇皸裂癥狀[11]。有報(bào)道可用維生素膠囊內(nèi)的液體涂口唇，以便減輕皸裂[12]；當(dāng)口唇創(chuàng)面結(jié)痂翹起時(shí)，痂皮用無菌剪刀剪去，避免患兒用手自行將痂皮撕脫[13]，更不能強(qiáng)行撕掉半脫的痂皮，防止出血、感染[14]及疼痛的發(fā)生。

2.2 口腔疼痛的護(hù)理 川崎病患兒口唇和口腔黏膜常有干裂、充血、出血、潰瘍、糜爛等，給患兒增加諸多不適，有部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，進(jìn)食時(shí)更加疼痛，影響食欲和機(jī)體修復(fù)，可用利多卡因5 ml(0.1 g)加入250 ml生理鹽水中,飯前含漱以減輕疼痛[15]；如疼痛既影響患兒進(jìn)食又影響睡眠，可用利多卡因棉球涂抹創(chuàng)面以緩解疼痛[5]?；純撼Ｒ蚝ε绿弁淳芙^口腔護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作要更加地輕柔，態(tài)度和藹可親，并在操作時(shí)加強(qiáng)與患兒之間的溝通，分散其注意力[16]，以便減輕患兒口腔疼痛，增加舒適感。

2.3 口腔潰瘍的護(hù)理 對(duì)口腔要進(jìn)行有效的清潔，飯后注意漱口，嬰兒喂奶后需繼續(xù)喂溫開水，口腔潰瘍涂碘甘油以抗感染并止痛[17]；咽峽、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛時(shí),可局部噴涂錫類散或西瓜霜,3～4次/日[18]；有的口腔黏膜糜爛還可涂思密達(dá)粉加甘油給予保護(hù)，口腔內(nèi)潰瘍面涂冰硼散[19]或“潰瘍散”[20]；口腔潰瘍比較嚴(yán)重者，用復(fù)方氯已定含嗽液加2%的碳酸氫鈉溶液漱口[21]，口腔黏膜嚴(yán)重潰瘍、糜爛、流涎不止,先噴金因肽1 h后涂糊狀思密達(dá),可以保護(hù)黏膜、減少潰瘍面滲出[6]?？谇粷?nèi)菀讓?dǎo)致口腔感染和疼痛加劇，增加患兒的痛苦，所以，要有針對(duì)性的進(jìn)行口腔護(hù)理，方可起到應(yīng)有的效果。

3 飲食護(hù)理

患兒進(jìn)食前后用溫開水漱口,避免食用質(zhì)硬的、易造成口腔黏膜機(jī)械性損傷的食物、水果，如煎炸、帶刺或含骨頭、帶殼的堅(jiān)果類、甘蔗等[22]，食物應(yīng)為容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，以免引起口腔出血[23]，同時(shí)給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡食物，忌辛辣、生冷[10]，患兒常常食欲不振，飲食要變換花樣，患兒喜愛的，溫度不高，少量多餐；患兒如在母乳階段則要指導(dǎo)母親提高奶量和奶質(zhì)，給患兒提供更豐富的營(yíng)養(yǎng)[24]。總之，要為川崎病患兒提供既不損傷口腔黏膜又富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以利于預(yù)防口腔并發(fā)癥和疾病的康復(fù)。

4 心理護(hù)理

常規(guī)的護(hù)理方法只是對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行護(hù)理，往往忽視了對(duì)患兒進(jìn)行心理需求護(hù)理[25]，因?yàn)樘弁?，病情長(zhǎng)等原因使患兒情緒波動(dòng)不定，嚴(yán)重影響療效，此時(shí)，要?jiǎng)駥?dǎo)家長(zhǎng)積極參與對(duì)患兒的心理護(hù)理，以親情的感染保持患兒情緒穩(wěn)定，促進(jìn)盡早康復(fù)[26]；本病多為嬰幼兒，不能有效交流，給治療護(hù)理帶來障礙，該病發(fā)病率有上升，但不是常見病，對(duì)未確診的不典型病例及用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的家長(zhǎng)大都存在焦慮和恐懼心理，故要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)教育，及時(shí)答疑解惑，列舉痊愈病例，緩解患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒，使之積極配合診治[27]；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)責(zé)任包干，專人負(fù)責(zé)，充滿耐心和愛心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使之有安全感，叮囑家長(zhǎng)在疾病恢復(fù)期也不能放松警惕，限制患兒劇烈活動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，做好持久作戰(zhàn)的準(zhǔn)備[28]。

5 小 結(jié)

小兒川畸病臨床病因和病情較為復(fù)雜,常伴隨皮膚口腔黏膜病變、急性發(fā)熱、手足硬腫紅斑、眼球結(jié)膜充血等癥狀, 近年已取代風(fēng)濕熱，成為小兒獲得性心臟病的主要原因，如不及時(shí)治療, 對(duì)小兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，如果口腔護(hù)理達(dá)不到重視，效果不良，將直接影響患兒的進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)、免疫力及舒適，對(duì)患兒的身心整體康復(fù)起著舉足輕重的作用，所以要加強(qiáng)和重視對(duì)川崎病患兒的口腔護(hù)理。

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(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.008

230011 合肥市 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院護(hù)理部

袁修銀：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-05-24)