品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷中的應(yīng)用

王 玲 王翠玉

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品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷中的應(yīng)用

王 玲 王翠玉

目的：探討品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中缺陷的作用,以提高急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量,保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。方法：成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)，運(yùn)用品管圈手法將轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的缺陷進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施并實(shí)施，將改進(jìn)前后的缺陷問(wèn)題進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施品管圈后急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷明顯降低。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，有效降低了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的缺陷，保證了患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，提高了圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)提高了全科護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

品管圈；急診患者；轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷

急診工作有別與其他科室，患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診工作的重要組成部分，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為危重患者進(jìn)行診斷性檢查、急診手術(shù)或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室等提供安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施，保證患者得到持續(xù)監(jiān)測(cè)及治療, 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是搶救危重患者過(guò)程中不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過(guò)程[1]。由于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的環(huán)境條件的限制、病情變化及特殊的治療措施等都會(huì)給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，增加不安全因素，轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷也是時(shí)有發(fā)生。為了解決患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的缺陷，我科于2014年3月成立“救生圈”品管圈活動(dòng)小組，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的缺陷問(wèn)題，運(yùn)用品管圈手法加以分析、改善，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2014年3月5日～5月5日，我科院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)376例次，男191例次，女185例次。年齡8～89歲，平均50.6歲。包括重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、神經(jīng)外科、心胸外科、骨科等科室。氣管插管76例次，氣管切開(kāi)12例次，呼吸機(jī)輔助通氣15例次，胸腔閉式引流13例次，中心靜脈置管95例次。患者均留置尿管。

2 成立品管圈，選定主題

2.1 成立品管圈 品管圈(QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[2]。我科“救生圈”品管圈活動(dòng)小組共6名成員，均是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。輔導(dǎo)員由總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，在整個(gè)品管圈活動(dòng)中給予指導(dǎo)和支持，圈長(zhǎng)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的組織和策劃。

2.2 選定主題 所有圈員以腦力振蕩的方式提出四個(gè)問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5，3，1”評(píng)分法進(jìn)行匯總，得分最高的降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的缺陷為本次的主題。

3 制定活動(dòng)計(jì)劃

為更好的實(shí)施本次的活動(dòng)，根據(jù)主題，制定了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，并繪制成了甘特圖，主要運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚(yú)骨圖、冰山圖、雷達(dá)圖等品管圈工具。

3.1 現(xiàn)狀把握 收集統(tǒng)計(jì)了2014年3月5日～2014年5月5日危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷的項(xiàng)目及次數(shù)，共7項(xiàng)37例次，其中觀察病情方面導(dǎo)致的12例次，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不足導(dǎo)致的缺陷8例次，轉(zhuǎn)運(yùn)流程不合理導(dǎo)致的缺陷6例次，儀器物品準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷4例次，患者準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷3例次，轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不合理導(dǎo)致的缺陷2例次，護(hù)送不到位導(dǎo)致的缺陷2例次，并繪制成立柏拉圖(圖1)。

圖1 活動(dòng)前轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷項(xiàng)目柏拉圖

3.2 目標(biāo)設(shè)定 由現(xiàn)狀把握中繪制的柏拉圖可見(jiàn),觀察病情、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及儀器物品列在前3位,根據(jù)“80-20原則”將這4項(xiàng)列為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)內(nèi)容。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)，圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行的評(píng)估而得出，平均分為3.5分，以5分為100%計(jì)算，本次品管圈活動(dòng)圈員能力為70%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=37-(37×81.8%×70%)=16。

3.3 解析 圈員通過(guò)腦力激蕩法，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的護(hù)士、流程、工具、環(huán)境進(jìn)行了解析，并繪制了魚(yú)骨圖(圖2)，找出患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷的根源，最終確定改善重點(diǎn)內(nèi)容為專(zhuān)科知識(shí)缺乏、工作流程不健全、儀器日常維護(hù)不到位3個(gè)方面。

圖2 急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷分析魚(yú)骨圖

3.4 對(duì)策實(shí)施

3.4.1 設(shè)立搶救儀器日檢查記錄單、成立專(zhuān)科儀器管理小組 活動(dòng)實(shí)施前，搶救室儀器由搶救班護(hù)士每周一大檢查1次并進(jìn)行記錄，平時(shí)進(jìn)行日常維護(hù)。在此次的品管圈活動(dòng)中，我們?cè)O(shè)立了搶救儀器日檢查記錄表單、成立了專(zhuān)科儀器管理小組，搶救儀器每日進(jìn)行檢查記錄，如有送去維修故障等及時(shí)記錄，專(zhuān)科儀器管理小組每月檢查4次，同時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行帶教及考核。同時(shí)將搶救班由原來(lái)的周工作制改為月工作制。

3.4.2 更新交接記錄單、建立患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單 活動(dòng)實(shí)施前交接記錄單只有住院科室存檔，活動(dòng)實(shí)施時(shí)我們將記錄單設(shè)為一式兩份，住院科室存檔1份，急診科存檔1份，每天由責(zé)任組長(zhǎng)檢查有無(wú)遺漏或不足，及時(shí)提出改進(jìn)措施。同時(shí)設(shè)立了患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，根據(jù)患者的評(píng)分，選擇不同年資的護(hù)士和醫(yī)師護(hù)送。

3.4.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理 急危重患者交接、輸血、特殊用藥、患者管道管理以及患者現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等，做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，設(shè)立轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用應(yīng)急箱，同時(shí)規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的放置。對(duì)夜班、中班、節(jié)假日等，新老護(hù)士搭配，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神，在護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上實(shí)行節(jié)假日病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及骨干輪值制。

3.4.4 加強(qiáng)科室護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)、培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高責(zé)任心 制定年度授課、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)科儀器培訓(xùn)計(jì)劃，以常態(tài)化學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以層級(jí)化培訓(xùn)為要點(diǎn)、采取院外、醫(yī)院、科室、片區(qū)多樣化學(xué)習(xí)，建立人手一冊(cè)培訓(xùn)記錄。

培訓(xùn)護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，每周不定期進(jìn)行搶救演練，通過(guò)演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對(duì)科室人員層級(jí)能力評(píng)定，指定輔導(dǎo)老師，實(shí)施一對(duì)一輔導(dǎo)教育，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié) 果

4.1 效果確認(rèn) 本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷大幅降低，我們重新收集匯總了活動(dòng)實(shí)施后2個(gè)月時(shí)間內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷次數(shù)，共5項(xiàng)13例次，觀察病情方面導(dǎo)致的5例次，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不足導(dǎo)致的缺陷4例次，轉(zhuǎn)運(yùn)流程不合理導(dǎo)致的缺陷2例次，儀器物品準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷1例次，患者準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的缺陷1例次。并繪制成柏拉圖與實(shí)施前進(jìn)行比較(圖3)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(13-37)/(16-37)×100%=114%，進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(37-13)/37×100% =64.86%。

圖3 活動(dòng)后轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷項(xiàng)目柏拉圖

5 討 論

對(duì)于急診科而言，患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到患者的生命安全，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。準(zhǔn)確評(píng)估病情、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全措施、備齊急救物品、采用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位、良好的溝通協(xié)調(diào)、細(xì)致的病情觀察是確保患者安全到達(dá)目的地的基本條件[3]，此次的品管圈活動(dòng)有效地降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷次數(shù)。通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理,針對(duì)存在的安全隱患問(wèn)題,利用PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖法等基本工具找到問(wèn)題的根源,制定相應(yīng)的對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)優(yōu)化現(xiàn)有的工作流程，降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷次數(shù)，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士的積極主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神。良好的護(hù)理配合在急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中具有重要的作用，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)技術(shù)，較強(qiáng)的責(zé)任心和應(yīng)急處理突發(fā)狀況的能力，同時(shí)還要有良好的團(tuán)隊(duì)精神[4]。借助團(tuán)隊(duì)的智慧，制訂嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作有章可循、有據(jù)可依[5]。品管圈成員集思廣益，細(xì)致分析問(wèn)題，制定措施，積極落實(shí)，增加了凝聚力，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，圈員們積極查閱品管圈管理的相關(guān)知識(shí)，掌握了繪制柏拉圖、魚(yú)骨圖等品管圈相關(guān)工具。活動(dòng)實(shí)施后，品管圈成員的QC手法運(yùn)用、護(hù)理安全意識(shí)、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神等相比活動(dòng)前均有很大的提高, 提高了圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

本次品管圈活動(dòng),制定了合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范的交接記錄單。規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)和交接流程，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及科室之間的溝通和協(xié)作，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩瑴p少了意外和糾紛的發(fā)生[6]?？尚械奈Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)進(jìn)行護(hù)送，護(hù)送醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心、熟練的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評(píng)估、充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化并采取有效的救護(hù)措施，降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，同時(shí)提高了護(hù)士的安全意識(shí)，責(zé)任感及專(zhuān)科知識(shí)，保障了護(hù)理安全。

此次品管圈活動(dòng)選擇的主題反應(yīng)了當(dāng)前科室的實(shí)際問(wèn)題，基本按照我們制定的計(jì)劃實(shí)施，全體圈員齊心協(xié)力，靈活運(yùn)用品管圈手法并加以實(shí)施，效果明顯，而且制定更可行的流程，轉(zhuǎn)運(yùn)更加規(guī)范化。但此次品管是我們首次組建品管圈團(tuán)隊(duì)，數(shù)據(jù)收集的效率還有待提高，方法還有待完善，雖然患者轉(zhuǎn)運(yùn)的缺陷有大幅下降，但存在的缺陷的問(wèn)題仍不容忽視，今后將繼續(xù)開(kāi)展安全活動(dòng)，將患者的轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷降到最低，保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，保證急診護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯 馮曉倩)

363000 漳州市 中國(guó)人民解放軍第一七五院·廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院急診科

王玲：女，本科，主管護(hù)師

2015-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.065