羅哌卡因與布比卡因在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用的臨床效果觀察

姜棟

摘要：目的? 探討在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯中應(yīng)用羅哌卡因、布比卡因的臨床效果。方法? 隨機(jī)選取我院2016年2月～2017年12月收治的110例行剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，采用奇偶分組的方式分為羅哌卡因組和布比卡因組，每組55例。羅哌卡因組采取羅哌卡因單次腰麻，布比卡因組采取布比卡因單次腰麻，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的、麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間分別為（73.01±14.13）s、（6.72±1.14）min和（2.64±0.63）min，均慢于布比卡因組的（59.10±8.06）s、（5.51±1.42）min和（2.12±0.44）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組的運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間為（2.12±0.43）h，快于布比卡因組的（2.61±0.53）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。布比卡因組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，高于羅哌卡因組的23.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯中，較之于布比卡因，應(yīng)用羅哌卡因的臨床效果更為確切，患者的運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;布比卡因;麻醉

中圖分類號(hào)：R614.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.047

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0151-03

Clinical Observation of Ropivacaine and Bupivacaine in the Combined Use of Spinal Anesthesia and Epidural Block

JIANG Dong

（Department of Anesthesiology，Tianjin Hemujia Hospital，Tianjin 300221，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical effects of ropivacaine and bupivacaine in spinal anesthesia combined with epidural block. Methods? A total of 110 pregnant women undergoing cesarean delivery who were admitted to our hospital from February 2016 to December 2017 were randomly selected as the study subjects. They were divided into ropivacaine group and bupivacaine group by parity grouping， with 55 cases in each group. The ropivacaine group received a single spinal anesthesia with ropivacaine and the bupivacaine group received a single spinal anesthesia with bupivacaine， comparing the maternal， anesthetic effects， and adverse events. Results? The onset time of sensory block， the time to reach the highest block plane and the onset time of motor block in the ropivacaine group were （73.01±14.13） s， （6.72±1.14） min and （2.64±0.63） min， respectively，they were slower than the bupivacaine group （59.10±8.06） s， （5.51±1.42） min， and （2.12±0.44） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complete recovery time of the ropivacaine group was （2.12±0.43） h， which was faster than that of the bupivacaine group （2.61±0.53） h，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the bupivacaine group was 9.09%， which was higher than 23.64% in the ropivacaine group the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In the combined spinal-epidural block， compared with bupivacaine， the clinical effect of ropivacaine is more accurate， and the patient's complete recovery time is shorter and the incidence of adverse reactions is lower.

Key words：Ropivacaine;Bupivacaine;Anesthesia

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的起效快，可獲得較好肌松，在產(chǎn)科中有著廣泛應(yīng)用。羅哌卡因?qū)儆谝环N長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，兩者在藥理學(xué)、化學(xué)結(jié)構(gòu)上較為相似，但是在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的作用上，羅哌卡因的毒性相對(duì)更低，所以屬于一種效果較好的局部麻醉藥。本文主要以110例剖宮產(chǎn)孕婦為例，探討羅哌卡因與布比卡因在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取天津和睦家醫(yī)院2016年2月～2017年12月收治的110例行剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，采用奇偶分組的方式分為羅哌卡因組和布比卡因組，每組55例。羅哌卡因組年齡24～40歲，平均年齡（32.03±7.52）歲;孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.73）次;布比卡因組年齡23～39歲，平均年齡（31.01±7.74）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.95±0.81）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與本次研究;②擬行剖宮產(chǎn)的孕婦;③實(shí)施腰麻-硬膜外麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心臟、肝腎疾病;②機(jī)體體質(zhì)較弱。

1.3方法? 所有孕婦入室后進(jìn)行無創(chuàng)血壓、脈搏等監(jiān)測(cè)，給予乳酸鈉林格氏液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488）500 ml靜滴，取側(cè)臥位行硬膜外穿刺;運(yùn)用針內(nèi)針法，取25G腰麻針，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。麻醉結(jié)束后，取水平臥位，適當(dāng)抬高臀部。羅哌卡因組：給予0.75%鹽酸羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）11 mg、10%葡萄糖注射液（哈爾濱三精通泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021140）3 ml輸注。布比卡因組：給予0.75%鹽酸布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840）11 mg、10%葡萄糖注射液3 ml輸注。在麻醉過程中，若產(chǎn)婦收縮壓<基礎(chǔ)值30%，則靜脈給予麻黃堿（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020272）10 mg;若產(chǎn)婦心率<55次/min，則靜脈給予阿托品（河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020083）0.5 mg。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1麻醉效果? 觀察感覺阻滯的起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間等指標(biāo)。

1.4.2感覺阻滯? 運(yùn)用27G針頭注藥，測(cè)試間隔為1次/20s;待產(chǎn)婦痛覺減弱后，則將測(cè)試間隔改為1 次/2min，至產(chǎn)生最高麻醉平面為止。術(shù)后，將測(cè)試間隔調(diào)整為1次/15min。對(duì)最高感覺平面的變化情況進(jìn)行觀察。

1.4.3運(yùn)動(dòng)阻滯? 運(yùn)用改良Bromage評(píng)分法：無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，則為0分;無法抬腿，則為1分;無法屈膝，則為2分;無法屈踝關(guān)節(jié)，則為3分。在注藥后，測(cè)試間隔為1 次/1min，待產(chǎn)婦肌力衰退后，則將測(cè)試間隔調(diào)整為1次/3min，至最大改良Bromage評(píng)分值即可。手術(shù)期間無需測(cè)定，術(shù)后則將測(cè)試間隔調(diào)整為1次/15min，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)的時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

1.4.4不良反應(yīng)? 觀察產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 各數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉效果對(duì)比? 羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均慢于布比卡因組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;羅哌卡因組的運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間快于布比卡因組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比? 布比卡因組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于羅哌卡因組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

布比卡因在臨床中有著廣泛的應(yīng)用，在1979年有學(xué)者報(bào)道布比卡因在局部麻醉中造成心臟驟停的情況后，其毒性作用引發(fā)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。羅哌卡因、利多卡因、布比卡因均為酞胺類局部麻醉藥，相比而言，利多卡因的毒性相對(duì)最低，可在一定程度上避免發(fā)生心律失常等問題;布比卡因具有較好的麻醉效果，在臨床中經(jīng)常使用，但是其對(duì)心臟的會(huì)產(chǎn)生較大的毒性，如果出現(xiàn)心搏驟停情況，很難復(fù)蘇，所以在臨床使用上存在一定限制。相比于布比卡因，羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)的阻滯作用更強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果更好，而且毒性也更小。羅哌卡因是純單旋式麻醉藥物，表現(xiàn)為S-映像體。實(shí)際中左旋、右旋的局部麻醉藥具有相同的理化性質(zhì)，一般左旋麻醉藥所產(chǎn)生的毒性相對(duì)較低。布比卡因、利多卡因都屬于為左旋、和右旋的混合物，羅哌卡因則屬于單旋式映像體。羅哌卡因方面，在給藥后，可直接對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生作用;也可在進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后來對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生作用;還可通過硬膜來對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生作用。

彭一波等[1]研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因可較好提升神經(jīng)元脂溶性膜的滲透性，布比卡因的提升效果更強(qiáng)。羅哌卡因所產(chǎn)生的毒性較小，布比卡因的毒性較大。張襲鳳[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物在機(jī)體不同位置的分布存在一定差異，若是在硬膜外空隙用藥，羅哌卡因的生物利用度會(huì)降低。齊海峰[3]對(duì)比了不同濃度的羅哌卡因硬膜外麻醉在手術(shù)中所起到的效果，結(jié)果表明，低濃度組的運(yùn)動(dòng)阻滯明顯弱于高濃度組，低血壓的發(fā)生率相對(duì)更低。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，在腹部手術(shù)中，對(duì)比采用0.5%、0.2%濃度羅哌卡因的效果，發(fā)現(xiàn)0.5%濃度的羅哌卡因使用效果更好。有研究表明[5]，羅哌卡因、布比卡因在感覺阻滯上差異不大，在運(yùn)動(dòng)阻滯上也無明顯差異，且兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。有學(xué)者[6]的研究表明，與布比卡因相比，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)更弱。羅哌卡因、布比卡因均具有長(zhǎng)效性，其中羅哌卡因所產(chǎn)生的毒性更小。有研究[7]顯示，在運(yùn)動(dòng)阻滯開始時(shí)，較之于布比卡因，羅哌卡因速度更快;在感覺阻滯上，布比卡因的維持則更長(zhǎng)。有研究[8]指出，在0.5%的濃度下，羅哌卡因與布比卡因在感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯方面的效果相同。鎮(zhèn)痛方面，羅哌卡因可持續(xù) 1～4 h，布比卡因?yàn)?～5 h。有學(xué)者[9]發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，較之于布比卡因，運(yùn)用羅哌卡因可達(dá)到相似麻醉效果，但安全性更高。研究[10]表明，老年患者由于自身的神經(jīng)功能失調(diào)，身體機(jī)能減退，交感神經(jīng)功能弱化，所以手術(shù)中稍有不慎便會(huì)出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}，其中體位性低血壓的發(fā)生率相對(duì)最高，而且極易出現(xiàn)心腦血管事件。這種情況下，導(dǎo)致藥物代謝變緩，在體內(nèi)累累積，這樣很可能造成藥物毒性反應(yīng)。較之于布比卡因，羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)心血管的抑制更小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟的毒性更低，所以對(duì)于老年患者而言較為安全。有學(xué)者[11]在產(chǎn)婦宮縮期間，運(yùn)用了0.5%的羅哌卡因，結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛效果較好，未對(duì)產(chǎn)婦的分娩造成不良影響，也未對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)婦自身的身體情況、各項(xiàng)指標(biāo)等變化不大。與自然分娩相對(duì)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大。由此可見，羅哌卡因在分娩中應(yīng)用效果顯著，可在一定程度上起到較好的鎮(zhèn)痛作用，而且對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒并不會(huì)產(chǎn)生不良影響，安全性較高，應(yīng)用價(jià)值也較高。有學(xué)者[12]研究了3種不同濃度的羅哌卡因硬膜外給藥，結(jié)果表明，在0.1%組、0.15%組、0.75%組中，0.1%組效果最好，未對(duì)產(chǎn)婦的分娩造成不良影響。由此可見，選擇0.1%濃度的羅哌卡因較為適宜。有資料顯示[13]，采用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛分娩，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制、頭痛、惡心等情況，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育也不會(huì)產(chǎn)生影響，可見這種給藥方式安全性較高，能夠減少局部麻醉藥的用量，鎮(zhèn)痛效果確切。

本研究中，在兩組產(chǎn)婦麻醉效果的對(duì)比上，羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間都慢于布比卡因組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;羅哌卡因組的運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間快于布比卡因組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在羅哌卡因的作用下，能加快產(chǎn)婦的恢復(fù)速度，讓產(chǎn)婦更快清醒，身體機(jī)能能夠盡快恢復(fù)，這樣可較好維護(hù)產(chǎn)婦的健康，避免因麻醉時(shí)間過長(zhǎng)而產(chǎn)生一些不良情況。布比卡因組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于羅哌卡因組（P<0.05），可見腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉中，運(yùn)用羅哌卡因可較好降低產(chǎn)婦頭痛、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高，這對(duì)于維護(hù)產(chǎn)婦和嬰兒的健康都有著重要作用。

綜上所述，在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯中，較之于布比卡因，應(yīng)用羅哌卡因的臨床效果更為確切，安全性更高，不良反應(yīng)更少，恢復(fù)速度更快，應(yīng)用價(jià)值更高。

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