玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

趙懋宇

摘要：目的? 探討玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法? 選取2015年10月～2017年10月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者采用復(fù)方倍他米松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉治療。觀察兩組臨床療效及治療前后炎性因子指標(biāo)改變情況，比較兩組治療前后骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者IL-1β、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組患者變化程度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，高于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可改善患者骨關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛情況，改善患者炎性因子指標(biāo)，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉;膝骨關(guān)節(jié)炎;復(fù)方倍他米松;骨關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R684.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0112-03

Therapeutic Effect of Sodium Hyaluronate on Knee Osteoarthritis

ZHAO Mao-yu

（Department of Orthopaedics，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods? 90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with compound betamethasone， and the observation group was treated with sodium hyaluronate. The clinical efficacy and the changes of inflammatory factors were observed before and after treatment. The bone and joint function scores， VAS scores and HSS scores of the knees were compared before and after treatment. The adverse reactions of the two groups were recorded.Results? After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 82.22% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the bone and joint function score， VAS score and knee HSS score of the two groups were obtained. All of them improved， and the improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1β and IL-6 decreased， and the IL-10 level increased. The degree of change in the observation group was more obvious，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was higher than 17.78% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Sodium hyaluronate is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can improve the bone and joint score and pain， improve the inflammatory factor index， and have fewer adverse reactions.

Key words：Sodium hyaluronate;Knee osteoarthritis;Compound betamethasone;Bone and joint function

膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of the knee）是一種以侵犯滑膜關(guān)節(jié)為主的慢性炎性退行性病變，以中老年患者常見(jiàn)，是一種由于勞損、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素引起的慢性骨科疾病，其發(fā)病因素主要有關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨面侵蝕、骨關(guān)節(jié)慢性炎癥等方面[1，2]。膝骨關(guān)節(jié)炎早期，患者往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，遠(yuǎn)期可能發(fā)生行動(dòng)障礙，甚至導(dǎo)致畸形發(fā)生[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎最主要的治療是抑制炎癥反應(yīng)，可選擇抗炎藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服用副作用較大，容易產(chǎn)生消化道癥狀。近年來(lái)許多學(xué)者提出使用玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好臨床效果。因此，本研究探討玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年10月～2017年10月北京醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男24例，女21例，年齡42～76歲，平均年齡（68.59±8.13）歲，病程1～5年，平均病程（2.19±0.46）年;對(duì)照組中男23例，女22例，年齡40～81歲，平均年齡（65.06±7.28）歲，病程1～6年，平均病程（2.38±0.61）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法? 對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)復(fù)方倍他米松（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062，進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào) BH20080168）注射治療，1 ml/次，1次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960136，2.5 ml/支）注射治療，2.5 ml/次，1次/周。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)? 觀察兩組臨床療效、治療后炎性因子指標(biāo)改變情況，比較兩組治療前后骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。分別于治療前后采集患者晨起空腹血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血IL-1β、IL-6和IL-10水平。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛感、腫脹等臨床癥狀基本消失;②有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛感、腫脹等臨床癥狀有所緩解;③無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)癥狀無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較? 治療前，兩組患者骨關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異;治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組炎性因子改變比較? 治療前，兩組患者IL-1β、IL-6、IL-10水平無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-1β、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組患者變化程度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較? 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性病變，多見(jiàn)于老年人[4]。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，有研究表明全球有2億的骨關(guān)節(jié)病患者，發(fā)病人數(shù)不斷增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)發(fā)病率高達(dá)8.3%[5]。臨床表現(xiàn)多為膝骨關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，受累部位變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響日常生活和工作?；颊唛L(zhǎng)期患病往往會(huì)出現(xiàn)退行性病變，炎性因子相關(guān)指標(biāo)可反映患者病情嚴(yán)重程度，相關(guān)研究表明[6]，膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β和IL-6等炎性因子指標(biāo)水平均明顯高于正常人;調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-10指標(biāo)平均明顯低于正常人。且隨著病情延長(zhǎng)發(fā)展，可能引起患者關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致殘疾，故對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)及有效治療至關(guān)重要。

復(fù)方倍他米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎效果，起效比較迅速，一般在關(guān)節(jié)注射給藥后2～4 h內(nèi)即可發(fā)揮作用，且作用時(shí)間長(zhǎng)，可維持3～4周，還可以減輕患者關(guān)節(jié)組織局部損傷，對(duì)患者局部組織炎癥和水腫起到緩解作用。但單用復(fù)方倍他米松進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，其臨床效果欠佳。玻璃酸鈉是一種糖胺聚糖，可增加關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑性和粘稠性，修復(fù)被破壞的軟骨組織，減輕滑膜炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善臨床癥狀。在應(yīng)力的作用下，使關(guān)節(jié)滑液由流動(dòng)體轉(zhuǎn)為彈性體，降低關(guān)節(jié)所承受的壓力，起到緩沖作用，阻斷關(guān)節(jié)局部病變所造成的惡性循環(huán)，延緩病情發(fā)展，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，玻璃酸鈉還可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，玻璃酸鈉分子網(wǎng)可對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛覺(jué)感受器起到保護(hù)作用，故可有效緩解疼痛[7]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉的加入提高了臨床療效;觀察組骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉的加入可改善患者疼痛情況，提高了膝關(guān)節(jié)功能，表明玻璃酸鈉和復(fù)方倍他米松聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，在提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效、改善膝關(guān)節(jié)功能等方面都具有重要意義;觀察組患者IL-1β、IL-6、IL-10改善程度優(yōu)于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉可改善患者炎性因子，其原因可能為玻璃酸鈉對(duì)KOA作用機(jī)制與抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性細(xì)胞因子、抗氧化和抑制自由基作用有關(guān)，且不良反應(yīng)較少，與王兵[8]等研究一致。

綜上所述，應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，可改善患者骨關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛情況，改善患者炎性因子水平，且不良反應(yīng)較少。

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