多次法根管和一次性根管在牙體牙髓病中的應(yīng)用價(jià)值探討

趙姝 本溪市鐵路醫(yī)院口腔科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討多次法或一次性根管應(yīng)用在牙體牙髓病的臨床干預(yù)中，對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)。方法：選擇本院2016年1月～2017年6月收治的牙體牙髓病患者71例，按照根管治療方法不同，隨機(jī)分成觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=34），觀察組采取一次性根管治療，對(duì)照組采取多次法根管治療，比較兩組癥狀緩解時(shí)間和臨床療效。結(jié)果：觀察組治療時(shí)間（0.18±0.04）d顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），用藥時(shí)間（4.86±0.87）d、疼痛消失時(shí)間（2.15±0.56）d、治療費(fèi)用（312.28±11.09）元與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療有效率（94.59%）顯著高于對(duì)照組（76.47%），P＜0.05。結(jié)論：相比多次法根管，對(duì)于牙體牙髓病的治療，可采取一次性根管治療，能縮短癥狀緩解時(shí)間，提高治療有效率。

臨床上對(duì)于牙體牙髓病的治療，以往采取齲洞填充、拔牙等，盡管能在一定程度上緩解患者癥狀，但仍無(wú)法保留牙體需求。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，根管治療廣泛應(yīng)用于牙體疾病的治療，并確定一定效果[1]。本研究通過(guò)分析一次性根管治療和多次法根管治療，旨在為牙體牙髓病治療提供一定思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院牙科71例2016年1月～2017年6月接診的牙體牙髓病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均達(dá)到牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均具有牙齦發(fā)炎、腫脹、缺損、牙齒疼痛等表現(xiàn)；③臨床資料完整，并簽訂知情同意書(shū)；④牙根發(fā)育完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖周急癥；②合并系統(tǒng)性疾??；③意識(shí)障礙等，不能配合研究者。依據(jù)根管治療方法差異，以隨機(jī)數(shù)字表分成2組，觀察組37例，對(duì)照組34例。觀察組年齡43～62歲，平均（51.05±2.41）歲，男17例，女20例，對(duì)照組年齡39～61歲，平均（49.83±2.07）歲，男16例，女18例，兩組年齡、性別差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取X射線掃描，掌握患者牙根粗細(xì)、走向等情況，掌握手術(shù)指征后，牙齒調(diào)整咬合關(guān)系，修復(fù)牙冠。對(duì)照組使用多次法根管治療，利用15號(hào)或10號(hào)根管銼，對(duì)根管進(jìn)行定位，明確根管長(zhǎng)度，封管口，以甲醛甲酚棉進(jìn)行填充，每周復(fù)診1次，待根管填充條件符合要求時(shí)，進(jìn)行根管填充。觀察組使用一次性根管治療，確定根管長(zhǎng)度后，在根管處于干燥狀態(tài)下，利用氧化鋅丁香油碘仿糊劑、牙膠填充根管，利用測(cè)壓法固定治療，保證根管穩(wěn)固，并通過(guò)X射線掃描，檢測(cè)根管填充效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛消失時(shí)間、治療費(fèi)用、用藥時(shí)間、治療時(shí)間。治療時(shí)間指的是從實(shí)施根管手術(shù)開(kāi)始，到結(jié)束復(fù)診的時(shí)間，疼痛消失時(shí)間指的是從治療開(kāi)始到疼痛消失的時(shí)間，用藥時(shí)間指的是根管充填后使用抗生素等藥品治療的時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療1個(gè)月后的療效情況。分為：①顯效：患者無(wú)明顯不適感，對(duì)治療滿意，恢復(fù)正常咀嚼功能，X射線掃描可見(jiàn)根尖病變完全消失或明顯減小，根管填充物、根尖間距離在0.5～2.0mm，牙周間隙正常；②有效：患者咀嚼功能較好，疼痛等癥狀得到明顯緩解，X射線檢查可見(jiàn)原有根尖病變有所改善，根尖稀疏區(qū)明顯縮??；③無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 24.0程序處理牙體牙髓病患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

兩組疼痛消失時(shí)間、治療費(fèi)用和用藥時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.組間臨床癥狀消失時(shí)間(±s)

表1.組間臨床癥狀消失時(shí)間(±s)

組別 疼痛消失時(shí)間(d) 用藥時(shí)間(d) 治療時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元)觀察組(n=37) 2.15±0.56 4.86±0.87 0.18±0.04 312.28±11.09對(duì)照組(n=34) 2.28±0.71 5.17±0.45 16.75±4.31 325.69±12.14 t 1.194 2.063 5.921 1.133 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組治療有效率的比較

觀察組顯效22例，有效13例，無(wú)效2例，治療有效率35例（94.59%），對(duì)照組顯效15例，有效11例，無(wú)效8例，治療有效率26例（76.47%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

牙體牙髓病牙齒劇烈疼痛、牙體齲洞、變色、斷牙等為主要表現(xiàn)，重則會(huì)表現(xiàn)為牙齒出血、牙周潰爛等，嚴(yán)重危害患者牙齒美觀性，甚至影響患者正常飲食。其病理機(jī)制是由于患者牙髓暴露在外，長(zhǎng)期與外界相通，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性炎癥反應(yīng)，癥狀由輕到重，而根管內(nèi)存在病原刺激，且牙齒周?chē)\(yùn)比較豐富，會(huì)造成炎性肉芽組織和牙槽骨損傷，處于長(zhǎng)期感染狀態(tài)。因而，實(shí)施安全、便捷、有效的牙體牙髓病治療尤為必要[4]。目前臨床上對(duì)于牙體牙髓病的根管治療主要有多次性和一次性治療。本研究通過(guò)分析兩種根管治療方法，結(jié)果顯示，觀察組在促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，縮短疼痛時(shí)間、治療時(shí)間、用藥時(shí)間，降低治療費(fèi)用等方面均具有良好效果。通過(guò)比較兩組治療有效率，證實(shí)了觀察組的治療效果，觀察組的有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組。之所以取得了良好的治療效果，這可能是和根管治療原理有一定關(guān)系。根管治療是使用化學(xué)或機(jī)械，對(duì)患者牙根管內(nèi)的感染物實(shí)施有效清除，并以無(wú)菌材料對(duì)根管進(jìn)行充填，封閉，以此降低牙根尖周?chē)∽?。臨床上常用的根管治療有一次性與多次性?xún)煞N。多次法涉及到封藥、根管預(yù)備、消毒、抽髓、根管填充等多個(gè)步驟，需要多次復(fù)診才能夠完成，而一次性根管法通過(guò)單次治療，完成了全部治療流程，明顯降低了治療時(shí)間。一次性根管治療之所以取得了良好的治療有效率，考慮是一次性操作能夠及時(shí)封閉根管填充的管口，降低了根管和外界環(huán)境的關(guān)系，避免了多次性操作難以控制病菌感染的弊端，由此提高了治療的衛(wèi)生度，降低了二次感染發(fā)生。另外，由于多次根管治療涉及反復(fù)填充和封藥環(huán)節(jié)，會(huì)加重根尖周附近所受到的創(chuàng)傷，增加口腔感染、牙齒損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，一次性根管治療獲得了良好的療效[5,6]。

綜上所述，對(duì)于牙體牙髓病，相比多次根管治療，采取一次性根管治療能夠有效提高治療有效率，縮短治療時(shí)間，是一種操作便捷、效果理想的臨床治療方案。