便攜式呼吸機(jī)在大面積腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用觀察

李吉衡 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：觀察便攜式呼吸機(jī)在大面積腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析2017年1月～2018年1月在本院接受治療的需要運(yùn)轉(zhuǎn)的大面積腦梗死患者150例，根據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)使用呼吸機(jī)的不同分為實(shí)驗(yàn)組（便攜式呼吸機(jī)，n=88）和對(duì)照組（簡(jiǎn)易呼吸器，n=62），觀察兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前后的心率和血氧飽和度的穩(wěn)定情況，以及發(fā)生氣管插管移位的發(fā)生率。結(jié)果：使用便攜式呼吸機(jī)的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中心率和血氧飽和度的穩(wěn)定性高于使用簡(jiǎn)易呼吸器的患者，氣管插管移位的發(fā)生率低于使用簡(jiǎn)易呼吸器的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：便攜式呼吸機(jī)在大面積腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)中能夠有效地保持患者的心率和血氧飽和度穩(wěn)定，且轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中發(fā)生氣管插管移位的發(fā)生率較低，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)的重病患者的安全能夠提供更加有力的保障。

大面積腦梗死是現(xiàn)代臨床上不僅發(fā)生率高而且很危險(xiǎn)的重癥疾病，大面積的腦梗死會(huì)將多種比如腦疝等并發(fā)癥引發(fā)。大面積的腦梗死患者在經(jīng)過(guò)保守的神經(jīng)內(nèi)科治療后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)病情惡化的情況，這時(shí)就需要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科進(jìn)行的治療。然而轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程往往會(huì)將患者的多種并發(fā)癥的發(fā)生率提升，導(dǎo)致患者病死率的增加，因而患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性受到了極大是重視，如何提高大面積腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性不容忽視，便攜式呼吸機(jī)是近年來(lái)被逐漸應(yīng)用到大面積腦梗死患者運(yùn)轉(zhuǎn)中來(lái)的[1,2]。為了觀察其臨床應(yīng)用效果，本院進(jìn)行了一次對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的一般資料均來(lái)自于2017年1月～2018年1月在本院接受治療的需要運(yùn)轉(zhuǎn)的大面積腦梗死患者，根據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)所使用呼吸機(jī)的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=88）和對(duì)照組（n=62）。實(shí)驗(yàn)組男45例，女43例，年齡28～78歲，平均（55.9±14.8）歲；對(duì)照組男32例，女30例，年齡34～80歲，（49.3±15.8）歲。兩組患者全部是本院治療的大面積腦梗死患者，轉(zhuǎn)運(yùn)均為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，排除肺部疾病，心臟疾病等身體功能不全的患者，以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者遵醫(yī)囑決定是否進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備安排工作，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征檢測(cè)好，使用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械的通氣，如果患者此時(shí)是清醒的，對(duì)其進(jìn)行解釋，護(hù)理好患者的呼吸道。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組使用便攜式呼吸機(jī)，設(shè)定好參數(shù)，氧濃度設(shè)定為50%，潮氣量為11mL/kg，通氣頻率為16次/min。對(duì)照組使用簡(jiǎn)易呼吸器，其頻率為11次/min，氧流量為9L/min，將氧源與患者的氣管插管進(jìn)行連接，對(duì)呼吸氣囊進(jìn)行擠壓。對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和途中的呼吸，心率，血氧飽和度等指標(biāo)做好監(jiān)測(cè)和記錄，對(duì)患者做好鎮(zhèn)定和呼吸道的清理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)前后的心率和血氧飽和度的變化情況，以及在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中的氣管插管移位的發(fā)生率以此來(lái)判斷便攜式呼吸機(jī)的使用效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)上使用SPSS20.0軟件對(duì)上述轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗死患者進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)中使用便攜式呼吸機(jī)的實(shí)驗(yàn)組大面積腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后的心率和血氧飽和度變化低于使用簡(jiǎn)易呼吸器的對(duì)照組，發(fā)生氣管插管移位的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后的心率和血氧飽和度變化以及氣管插管移位率比較

3.討論

大面積腦梗死是多發(fā)性的危險(xiǎn)性病癥，其病情發(fā)展快速，呈現(xiàn)出極不穩(wěn)定性是大面積腦梗死的主要特征，因此在患者發(fā)生病情惡化時(shí)常常需要對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療。而在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣以保證患者的呼吸暢通。簡(jiǎn)易呼吸器是傳統(tǒng)經(jīng)常使用的支持呼吸的方法，然而簡(jiǎn)易呼吸器有許多限制因素，需要醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中不斷地捏氣囊，氧氣的提供很不穩(wěn)定，對(duì)患者的生命體征會(huì)造成較大的影響，且簡(jiǎn)易呼吸器需要與患者的氣管插管相連接，引因而很容易導(dǎo)致患者發(fā)生氣管插管移位的發(fā)生，且簡(jiǎn)易呼吸器提供氧氣的量十分有限，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，患者還是會(huì)出現(xiàn)多種危險(xiǎn)性因素，為了提高對(duì)大面積腦梗死患者的轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，便攜式呼吸機(jī)的使用受到的廣泛的關(guān)注[4]。

便攜式呼吸機(jī)的操作十分的簡(jiǎn)便，對(duì)于患者的呼吸參數(shù)以及通氣的模式等采用數(shù)字化的控制，而且具有氣道氣壓上下限，管道是否脫落等多項(xiàng)預(yù)警的功能，對(duì)于患者的安全提供了更有力的保證。數(shù)字化的參數(shù)控制系統(tǒng)對(duì)于患者的潮氣量以及呼吸的節(jié)律能夠提供更加恒定的支持，因此對(duì)于患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的心率以及血流動(dòng)力等生命體征的穩(wěn)定性不會(huì)造成過(guò)多的影響。根據(jù)本院的研究可見(jiàn)，使用便攜式呼吸機(jī)的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的心率和血氧飽和度的變化明顯低于使用簡(jiǎn)易呼吸器的患者。此外，便攜式呼吸機(jī)在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，不需要像簡(jiǎn)易呼吸器那樣有太多的人工操作，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的協(xié)調(diào)性能夠得到極大的提高，因此可以將患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生氣管插管移位的發(fā)生率極大地降低，且其具有的各項(xiàng)的報(bào)警告功能能夠?yàn)榛颊叩陌踩峁┻M(jìn)一步的保障。在本次的實(shí)驗(yàn)中可知，使用便攜式呼吸機(jī)的患者發(fā)生氣管插管移位的發(fā)生率明顯降低。同時(shí)數(shù)字化的參數(shù)顯示能夠?qū)⒒颊叩母黜?xiàng)指數(shù)更加直觀準(zhǔn)確的呈現(xiàn)給醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)的對(duì)患者發(fā)生的不良情況采取措施，因此進(jìn)一步的保證了患者的安全[5,6]。因此，便攜式呼吸機(jī)對(duì)于大面積腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)中具有十分積極的使用意義，其能夠有效地保持患者的心率以及呼吸，血氧飽和度穩(wěn)定，且在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中將發(fā)生氣管插管位移的情況的發(fā)生率降低，對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)的大面積腦梗死的患者提供了更安全的保障，相比于傳統(tǒng)的簡(jiǎn)易呼吸器更具應(yīng)用價(jià)值。