不同體位對(duì)PICC頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率的影響研究分析

李琳 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二院護(hù)理部 （遼寧 沈陽(yáng) 110035）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同體位經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者靜脈異位發(fā)生率及臨床情況。方法：選擇92例2014年1月～2017年7月接診的PICC置管患者，按照不同體位進(jìn)行分組，分成坐立組（47例）與仰臥組（45例），比較兩組頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率及并發(fā)癥率、復(fù)位成功率、調(diào)管時(shí)間。結(jié)果：坐立組靜脈異位發(fā)生率、并發(fā)癥率顯著低于仰臥組（2.13%，13.33%；6.38%，15.56%，P＜0.05），復(fù)位成功率顯著高于仰臥組（93.62%，84.44%，P＜0.05）；坐立組調(diào)管時(shí)間顯著低于仰臥組（（10.15±2.37）min，（16.72±3.02）min，P＜0.05）。結(jié)論：PICC置管患者采取坐立位復(fù)位相比仰臥位，不僅能降低頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率、并發(fā)癥率，同時(shí)具有較高的復(fù)位成功率，調(diào)管時(shí)間較短。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是對(duì)患者靜脈、頭靜脈或肘靜脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)放置連接上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行輸液、化療或營(yíng)養(yǎng)支持，通常適用于需要長(zhǎng)期輸液或腫瘤化療的患者之中，以此防止藥物外滲，降低刺激藥物對(duì)血管，促進(jìn)治療順利展開[1]。然而在PICC的實(shí)際操作中，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至是導(dǎo)管靜脈產(chǎn)生異位，造成血管內(nèi)膜損傷，不僅延長(zhǎng)了調(diào)管時(shí)間，還會(huì)造成復(fù)位失敗等多種不良后果。為降低頸內(nèi)導(dǎo)管異位情況發(fā)生，醫(yī)院從體位方面著手，采取坐立位和仰臥位比較，旨在找到更適用PICC置管的方式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2017年7月收治的PICC頸內(nèi)靜脈置管患者92例，按照體位差異進(jìn)行分組，采取坐立位的47例為坐立位組，男23例，女24例，肺癌16例，淋巴瘤3例，肝癌9例，卵巢癌5例，胃癌12例，其他2例，年齡52～76歲，平均（63.52±3.44）歲；采取仰臥位進(jìn)行PICC置管的有45例，為仰臥組，男23例，女22例，肺癌11例，胰腺癌3例，肝癌9例，腸癌5例，胃癌14例，其他3例，年齡49～78歲，平均（65.17±2.05）歲，兩組年齡、性別、所患疾病資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

全部入選者均平臥在模擬定位機(jī)床上，術(shù)者對(duì)其進(jìn)行整臂皮膚消毒，用75%酒精和碘伏交替使用，待皮膚干燥后，患者舉起穿刺側(cè)手臂，使其和身體保持90?。于監(jiān)視屏下，使用測(cè)量工具，明確PICC置管位移距離，仰臥組保持原有體位，坐立組此時(shí)改為坐立，操作人員將其穿刺側(cè)手臂放置在支架上，保持和身體90?。準(zhǔn)備工作完成后，對(duì)兩組進(jìn)行復(fù)位，并記錄調(diào)管時(shí)間與復(fù)位成功情況。去除PICC貼膜，嚴(yán)格按照PICC穿刺操作規(guī)則，在無(wú)菌環(huán)境下對(duì)PICC導(dǎo)管異位長(zhǎng)度退管，找到穿刺側(cè)鎖骨靜脈入口，使導(dǎo)管尖端對(duì)準(zhǔn)靜脈入口，協(xié)助者將肝素帽消毒并連接導(dǎo)管?；颊邞?yīng)轉(zhuǎn)頭，向肩部靠近，操作人員快速推注生理鹽水，之后放慢速度，勻速送管，在導(dǎo)管到達(dá)所需長(zhǎng)度后，即位于前肋第5～8肋間，上腔靜脈中下1/3處為復(fù)位成功[2]。復(fù)位失敗者可再次復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組靜脈異位發(fā)生率、復(fù)位成功率、調(diào)管時(shí)間。PICC頸內(nèi)靜脈置管患者均在手術(shù)7d后進(jìn)行X射線正位攝片，檢查并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥有機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染、水腫，比較并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

坐立組調(diào)管時(shí)間顯著低于仰臥組（（10.15±2.37）min，（16.72±3.02）min，t=10.219，P＜0.05）。坐立組復(fù)位成功率顯著高于仰臥組（P＜0.05），靜脈異位發(fā)生率、并發(fā)癥率顯著低于仰臥組（P＜0.05），見表1。

表1.組間復(fù)位情況、靜脈異位發(fā)生率、并發(fā)癥率的比較(n/%)

3.討論

PICC通常是在血管表淺的外周靜脈穿刺，穿刺血管比較直，定位比較容易，降低了患者反復(fù)穿刺而遭受的創(chuàng)傷，同時(shí)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)未造成影響，與其他置管方法相比，PICC算是一種有利于患者生存質(zhì)量的置管方式。但PICC在送管時(shí)，由于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈相交匯，形成頭臂靜脈，左側(cè)頸靜脈角為81.5?，右側(cè)79.4?，因此在操作過(guò)程中，當(dāng)導(dǎo)管送至靜脈角時(shí)，有可能會(huì)造成導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，易產(chǎn)生頸內(nèi)靜脈異位。盡管臨床上用仰臥方法降低導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，但難以消除這種現(xiàn)象，因此，本院引進(jìn)坐立位PICC頸內(nèi)靜脈置管，并取得一定效果[3,4]。本研究將坐立位置管和仰臥位置管的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，坐立組相比仰臥組，能顯著縮短PICC操作過(guò)程中的調(diào)管時(shí)間，降低并發(fā)癥率和靜脈異位率，提高置管復(fù)位成功率，是一種可行性較高的體位方法。傳統(tǒng)仰臥位PICC置管以“貴要靜脈，次選肘正中”為原則，實(shí)施指壓頸內(nèi)靜脈阻斷法，盡管對(duì)減少導(dǎo)管異位有一定效果，但由于受到指壓力度等因素影響，易刺激頸靜脈竇，難以達(dá)到預(yù)期效果[5]。而坐立位只需要一位協(xié)助人員，掌握上提力度，即可迅速有效地完成工作，而順利完成PICC置管，對(duì)降低術(shù)中靜脈異位、復(fù)位失敗，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生均有良好意義[6]。本研究受到樣本數(shù)量局限，以及患者耐受情況、操作人員技術(shù)熟練程度及地域性等因素影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定誤差，關(guān)于PICC置管體位的精密研究需進(jìn)一步探討。

綜上所述，PICC置管患者采取坐立位復(fù)位相比傳統(tǒng)的仰臥位能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短調(diào)管時(shí)間，降低靜脈異位率，提高復(fù)位成功率。