不同藥物洗脫支架置入輔助氯吡格雷對冠心病患者血流變學(xué)指標(biāo)和療效影響

于濤 沈陽急救中心附屬醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110006）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同藥物洗脫支架（DES）植入術(shù)聯(lián)合氯吡格雷治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。?，對患者治療效果和血流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取2017年2月～2018年2月醫(yī)院接診的冠心病患者99例作為觀察對象，按照植入不同DES進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組47例，以可降解涂層DES聯(lián)合氯吡格雷治療，對照組52例，以不可降解涂層DES治療，比較兩組治療1年內(nèi)的總有效率、治療前、治療1年后血流變學(xué)指標(biāo)變化，以及不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組高切黏度（4.16±0.35）mPa·s、血漿黏度（1.16±0.14）mPa·s、低切黏度（8.41±1.13）mPa·s均和對照組（3.87±0.57）mPa·s、（1.25±0.12）mPa·s、（8.63±1.36）mPa·s差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.62%）和對照組（92.31%）差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率（8.51%）顯著低于對照組（17.31%），P＜0.05。結(jié)論：在冠心病患者的臨床治療中，可降解DES與不可降解DES均有較高的治療有效率，能夠顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，但相對于不可降解DES而言，可降解DES具有更好的安全性，不良反應(yīng)率較低。

藥物洗脫支架（Drug Eluting Stent，DES）是繼裸金屬支架后研發(fā)的適用于經(jīng)皮冠狀動脈治療的新一代支架，常被用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┑呐R床治療，由于其能夠降低植入再狹窄的問題，預(yù)防了部分不良心血管事件發(fā)生[1]。盡管DES取得了較好的臨床療效，但關(guān)于可降解DES和不可降解DES對于冠心病治療的應(yīng)用價值，一直有所爭論。本研究對此展開調(diào)查，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年2月在本院接受冠心病支架植入治療的患者99例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均符合國際心臟病學(xué)會制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、冠狀動脈造影技術(shù)診斷，確診為冠心病，同時達(dá)到需要進(jìn)行支架植入治療的指證；②患方簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除冠狀動脈管腔狹窄低于70%者；②排除近3個月有氯吡格雷或肝素抗凝用藥史者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例按照DES方式不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采取可降解涂層DES輔助氯吡格雷干預(yù)，共47例，年齡54～78歲，平均（67.72±3.18）歲，男22例，女25例；對照組采取不可降解涂層DES配合氯吡格雷干預(yù)，共52例，年齡51～76歲，平均（65.07±2.94）歲，男28例，女24例，兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均服用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20140542；批號：20151124、20160805）：75mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1年以上。對照組采取不可降解涂層DES治療，通過冠狀動脈造影結(jié)果確定病灶情況，植入相應(yīng)的支架尺寸及型號，之后以造影結(jié)果判斷DES是否植入成功。實(shí)驗(yàn)組植入可降解涂層DES，其操作過程與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療1年后比較兩組血流變指標(biāo)，取空腹靜脈血5mL，放置于肝素抗凝管中，緩慢搖晃，使二者充分融合，靜置20min，并于60min內(nèi)使用血液黏度計檢測血流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、高切黏度、低切黏度。記錄兩組治療1年內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)給出的療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估1年內(nèi)的治療效果[3]。包括：①顯效：心絞痛發(fā)作減少80%，靜息心電圖基本恢復(fù)正常；②有效：心絞痛降低50%～80%，心電圖ST段下移0.5mV以上；③無效：心電圖未明顯改善，心絞痛未緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 24.0程序分析冠心病患者數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n、%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，組間和配對比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血流變指標(biāo)變化的比較

治療前，兩組血流變指標(biāo)差異均不顯著（P＞0.05），治療后，兩組血流變指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1.組間血流變指標(biāo)變化的比較(±s,mPa·s)

表1.組間血流變指標(biāo)變化的比較(±s,mPa·s)

注：比治療前，aP＜0.05；比對照組，bP＜0.05

組別 觀察時間 全血高切黏度 血漿黏度 全血低切黏度實(shí)驗(yàn)組(n=47) 治療前 8.35±1.41 1.82±0.32 19.28±2.14治療后 4.16±0.35ab 1.16±0.14ab 8.41±1.13ab對照組(n=52) 治療前 7.96±0.62 1.79±0.31 18.75±2.23治療后 3.87±0.57a 1.25±0.12a 8.63±1.36a

2.2 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療冠心病1年后顯效24例（51.06%）、有效20例（42.55%）、無效3例（3.68%），總有效率為44例（93.62%），對照組顯效26例（50.00%）、有效22例（42.31%）、無效4例（7.69%），總有效率為48例（92.31%），差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組靶血管血運(yùn)重建1例（2.12%）、支架內(nèi)血栓2例（4.25%）、心源性死亡1例（2.12%），總不良反應(yīng)4例（8.51%），對照組晚期血栓形成4例（7.69%）、支架內(nèi)血栓2例（3.84%）、心源性死亡1例（1.92%）、靶血管血運(yùn)重建2例（3.84%），總不良反應(yīng)9例（17.31%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證實(shí)，DES能夠有效減少冠心病手術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，因此，近幾年來，大量DES應(yīng)用于臨床手術(shù)中。既往以不可降解涂層DES居多，但隨著時間遷移，晚期支架血栓形成等諸多不良反應(yīng)逐漸產(chǎn)生，引起人們關(guān)注。這可能與不可降解聚合物殘留，刺激了血管壁，增加了纖維素，導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)有關(guān)，促使血管內(nèi)皮不愈合或愈合延遲，帶來嚴(yán)重后果。而可降解涂層DES避免了這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，受到了臨床上的好評。本研究通過分析兩種DES輔助常規(guī)藥物氯吡格雷治療冠心病，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組能夠取得與對照組基本一致的療效與血流變學(xué)改變，但實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)更低，治療安全性更高。這可能是可降解涂層DES采取了生物原料作為涂層聚合物，當(dāng)這種涂層留置在體內(nèi)時，經(jīng)過一段時間，就會自動分解成水與二氧化碳，隨著人體代謝而排出身體，避免了不可降解聚合物的殘留問題，因此降低了不良事件發(fā)生率[4]。

綜上所述，可降解涂層DES與不可降解涂層DES在治療冠心病時具有相似的有效率和改善血流變指標(biāo)的能力，但可降解涂層DES能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。