胃鏡電凝止血結(jié)合思密達(dá)噴灑對胃潰瘍出血止血情況與胃腸激素影響

李新龍 遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 大連 116041）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡電凝止血輔助思密達(dá)噴灑治療胃潰瘍出血對胃腸激素和止血情況的作用。方法：選擇本院接診的胃潰瘍出血患者95例，依據(jù)患者胃鏡下電凝止血方式不同，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組49例，予以胃鏡電凝止血結(jié)合思密達(dá)噴灑，對照組46例，單純采取胃鏡電凝止血治療。觀察兩組治療后胃腸激素和臨床止血效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療1個月后的再出血率（4.08%）、停止黑便時(shí)間（3.27±0.24）d、輸血量（229.15±12.68）mL以及停止嘔血時(shí)間（1.28±0.29）d明顯低于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后GAS（93.18±7.41）ng/L、MTL（241.09±11.28）ng/L明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對于胃潰瘍出血患者，可使用思密達(dá)噴灑輔助胃鏡電凝止血治療，對改善患者胃腸激素分泌水平有明顯作用，具有良好的止血效果。

胃潰瘍?yōu)榕R床上常見的慢性潰瘍，多發(fā)于賁門與幽門間，以胸骨后疼痛、左上腹疼痛等為主要表現(xiàn)，同時(shí)本病往往在餐后加重。隨著病情進(jìn)展，胃出血、胃穿孔等發(fā)病率會逐漸增加，其中以出現(xiàn)胃潰瘍出血的并發(fā)癥率較高。胃潰瘍出血患者的臨床表現(xiàn)以嘔血、便血等為主，如治療不及時(shí)，常會誘發(fā)低血容量休克，形成循環(huán)衰竭，乃至致死。既往多家醫(yī)療中心治療本病多采取以靜脈給藥為主的保守治療，但經(jīng)過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，保守治療藥效較慢，療效并不滿意。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的逐漸成熟，其憑借止血迅速、定位精確、使用便捷等優(yōu)勢，逐漸受到臨床青睞[1]。本研究分析了胃鏡電凝止血配合局部噴灑思密達(dá)治療胃潰瘍出血的效果，并將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集95例2016年5月～2017年5月在本院經(jīng)過胃潰瘍出血藥物治療效果欠佳，繼而選擇胃鏡電凝止血治療的患者作為觀察對象。按照治療方案不同對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組49例，男24例，女25例，年齡41～62歲，平均（53.18±2.74）歲；對照組46例，男21例，女25例，年齡39～64歲，平均（49.57±3.62）歲，兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃潰瘍的診斷方法，經(jīng)胃鏡檢查確定為活動性出血[3]；②經(jīng)藥物保守治療，治療效果欠佳；③簽署知情同意書；④具有胃潰瘍出血典型癥狀，嘔血、黑便等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并小腸出血者；②排除合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③排除既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；④排除其他重要臟器嚴(yán)重受損者。

1.2 方法

兩組受試者均予以心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)失衡、禁食水等基礎(chǔ)治療，并使用抗炎、止血、保護(hù)胃黏膜等治療?；诖?，對照組采取胃鏡電凝止血，對入組患者以0.1%利多卡因?qū)嵤┚致?，?jīng)口推入胃鏡，緩緩置入上消化道，檢查潰瘍面出血點(diǎn)情況，并以電凝設(shè)備，在患者胃潰瘍處實(shí)施局部電凝止血。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行了對照組的操作基礎(chǔ)上，局部噴灑思密達(dá)（浙江海力生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19980050）。取思密達(dá)適量，溶入50mL生理鹽水中，制成混合溶液，借助胃鏡，使用注射器加壓注射，噴灑在創(chuàng)面。兩組1周給藥1次，1療程為治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前和治療1療程后止血情況與胃腸激素變化。止血情況相關(guān)指標(biāo)有停止黑便時(shí)間、輸血量、停止嘔血時(shí)間，以及治療1個月后的再出血例數(shù)。胃腸激素觀察指標(biāo)有血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS），均以ELISA法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采取SPSS 25.0程序分析。定量資料均行t檢驗(yàn)，以±s表示；分類資料行χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組止血情況比較

實(shí)驗(yàn)組停止黑便時(shí)間、停止嘔血時(shí)間、再出血例數(shù)和輸血量均明顯比對照組低，P＜0.05，見表1。

表1.組間止血情況比較

2.2 兩組胃腸激素指標(biāo)變化比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組MTL（276.13±16.88）ng/L、GAS（115.24±8.52）ng/L， 對 照 組（269.45±15.71）ng/L、（112.92±7.26）ng/L，差異不顯著，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組MTL（241.09±11.28）ng/L、GAS（93.18±7.41）ng/L，對照組（205.37±10.76）ng/L、（80.51±5.26）ng/L，有顯著差異，P＜0.05。

3.討論

胃潰瘍多是由胃蛋白酶、胃酸等分泌過量導(dǎo)致的，會形成胃黏膜局部血管痙攣，造成局部供血不足，使胃黏膜防御屏障功能減弱，繼而誘發(fā)胃潰瘍出血。如本病治療延誤，則可能形成彌漫性腹膜炎等疾病，對患者生命造成危害。因此，及時(shí)、有效，是對本病治療的重要方向。胃鏡下電凝止血因?yàn)榫哂屑皶r(shí)、有效的特性，在胃潰瘍出血治療中獲得一定好評。胃鏡觀察能準(zhǔn)確掌握患者胃十二指腸的胃腸黏膜情況，在胃鏡直視下觀察出血點(diǎn)，以電凝止血技術(shù)控制出血情況。但胃鏡下電凝止血對于周圍黏膜充血、水腫，或潰瘍較深的患者治療效果欠佳，有較高的再出血率[4]。因此，本院在胃鏡電凝止血基礎(chǔ)上，增加了思密達(dá)噴灑治療，獲得了良好效果。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在降低再出血率，停止黑便、嘔血時(shí)間，減少輸血量方面均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），同時(shí)對降低胃腸激素指標(biāo)MTL、GAS的表達(dá)水平也有良好效果。這可能是因?yàn)槲哥R能夠明確出血點(diǎn)，在胃鏡觀察下噴灑思密達(dá)，能夠提高潰瘍部位的藥物濃度，有效防止對正常黏膜組織的損傷，結(jié)合電凝止血技術(shù)，起到了協(xié)同增強(qiáng)效果。而蒙脫石散為硅酸鋁鎂鹽，以氫化鋁、氧化硅為主要材料，覆蓋在胃腸道黏膜后，能夠產(chǎn)生一層保護(hù)屏障，降低消化道充血水腫的病情，同時(shí)可以吸附攻擊因子，有利于上皮組織的修復(fù)和再生，因此取得了良好效果[5]。

綜上所述，胃潰瘍出血可采取胃鏡下電凝止血配合噴灑思密達(dá)治療，對縮短出血時(shí)間，改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸激素指標(biāo)恢復(fù)效果顯著。